抗菌药物的合理使用分析
摘要：近年来临床抗菌药物使用不规范，使医院感染发生率不断提高，抗菌药物滥用、不合理使用成为临床普遍存在的一个问题。抗菌药物不合理使用会产生细菌耐药性，增加医院感染的发生率，成为临床抗菌药物使用的难点。所以，临床加强抗菌药物的使用和管理，不仅会减少由于抗菌药物使用所引起的病原菌耐药性，而且可以有效降低临床抗菌药物的使用率。
关键词：抗菌药物；合理性；应用
抗菌药物不合理使用问题越来越突出，其细菌耐药性的发生率越来高，特别是近年来耐药菌感染、新型感染疾病不断出现，因此抗菌药物的不合理应用已经逐渐发展成为卫生安全问题[1]。为了促进抗菌药物的合理使用，应重视抗菌药物的使用不合理现状，并结合抗菌药物特点，尽量做到个体化用药，防止耐药菌的散播，以提高抗感染治疗水平。
1 抗菌药不合理使用原因
1.1认识不足 目前，对抗菌药物合理用药与耐药性、耐药菌感染严重后果缺乏正确的认识，其思想上对抗菌药物的合理应用不重视。在临床应用抗菌药物时，对个人不良用药习惯、不合理用药行为不作为，临床对部分疾病或症状，将抗菌药物作为保险剂，认为使用多一份保险，通常抱有宁可错用也不可不用的心理[2]。
1.2 知识落后 随着医疗水平的不断提高，抗菌药物的种类也越来越多，而临床医生对部分新型抗菌药认识不足，其药理、药动力学仍停留在抗菌药物对病原菌的特定抑制杀菌作用机制上。临床对于药物的选择，仅凭个人经验，自行增加了抗菌药物的使用适应证，并且通常出现超说明书用药，增加临床用药疗效。知识滞后，加之临床用药不当的行为或习惯，成为当前抗菌药不合理使用的重要原因。
1.3缺乏技术支撑 部分医院条件有限，对病原菌的检测技术落后，药敏试验与临床用药脱节，造成用药指南、使用评估等与临床实际用药脱离，经验用药成为临床应用抗菌药的主要依据。
1.4管理体系不健全 目前，我国对抗菌药的管理机制尚不完善，并且欠缺合理性。同时管理组织分工不明，职责不清，管理制度仅停留在表现形式，对临床抗菌药物的使用无明确的规定，使各种抗菌药物在医院自由使用。同时，管理链上，生产、销售、使用各管理环节自成体系，缺乏有机衔接。各级管理组织不健全或监督机制的缺失已成为抗菌药物使用混乱和不合理的重要原因[3]。
2 不合理用药表现
2.1选择不当 在无病原学依据和临床适应证的前提下，使用抗菌药物，或有适应证而选用药物不当。
2.1.1缺少病原学证据 目前，临床使用抗菌药物，进行细菌培养和药敏试验的意识淡薄，在无病原学依据情况下，靠个人经验盲目使用广谱抗菌药物。若临床治疗效果不理想，一味的增加剂量，频繁更换或联合用药。
2.1.2缺少用药指征 临床使用抗菌药物缺乏用药指征，对于不能准确诊断为病毒性感染者，不具有抗菌药物使用指征。但临床仍然使用抗菌药物。
2.1.3不能针对性应用抗菌药物 临床普遍存在对不符合病原学、个体特点选用药物时，忽视病原菌致病或抗菌药物的作用特点。例如会阴部感染多为杆菌，结肠或直肠手术应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的药物，则选用了抗球菌类药物；哺乳期使用易从乳汁中排泄的药物，如红霉素、林可霉素、磺胺类药物等[4]。
2.2用法不当
2.2.1溶媒选择不当 多数抗菌药物在生理盐水中较为稳定，但喹诺酮类遇含氯离子的强电解质可发生同离子效应析出沉淀，应禁与含氯离子的溶液配伍。
2.2.2给药途径不当 临床用药为了方便，静脉给药取代了口服或局部给药，例如轻度感染可口服给药，而慢性盆腔炎、中耳炎可局部给药，但临床采用静脉给药或静脉给药结合口服给药。
2.2.3给药剂量不当 抗菌药物可分为浓度依赖性和时间依赖性两类。前者杀菌活性主要与血浓度有关，且抗菌药物后效应较长，在药量足够时给药次数可以减少。后者的杀菌效果取决于血液药物浓度高于抗菌药物后效应的时间，应每天多次给药。
2.2.4重复用药 同类抗菌药物联合应用较为少见，若联用较高的血药浓度容易使不敏感的细菌进入休眠状态，形成包子，并且在刺激作用下形成耐药株，并且增加了临床用药不良反应发生率。
2.2.5联合用药不当 临床在联合用药时，容易忽视药物的相互作用。例如青霉素和克林霉素联合。青霉素属于快速杀菌剂，可直接作用于细菌细胞壁，而克林霉素为抑菌剂，会抑制细菌蛋白质和细胞壁的合成，两者合用会减轻青霉素的作用，降低杀菌作用。
2.3预防用药不当 预防使用抗菌药物，主要体现在围手术期预防使用，但是随着抗菌药物使用混乱现象的增加，其他方面预防用药也越来越普遍。主要以使用剂量大、时间长、频率高、联合用药为表现。例如切口发生感染，忽视局部消毒、引流，过分依赖抗菌药物，频繁更换或联合用药。
3 讨论
抗菌药物发明以来被广泛的应用于临床中，然而随着医疗水平的不断发展，抗菌药物的种类和数量不断增加，而临床不合理应用抗菌药物的问题也越来越严重。不合理应用抗菌药物不仅不能有效的预防抗菌和感染的发生率，并而且可能造成大量致病菌的抗药性提高，增加了临床感染发展的风险，并且抗菌药物大量的使用，会严重影响患者的肝肾代谢负担，长期以往会累及脏器功能受损，严重影响患者的健康和生活质量[5]。由此可见，抗菌药物合理应用属于一项系统性的工程，需要我们从多方面抓起。
3.1加大监管力度 医院应加强对抗菌药物使用的管理，对存在的问题及时解决。同时规范抗菌药物使用登记情况，从多个途径监督抗菌药物的应用合理性。定期进行统计分析和检查，针对存在的问题，制定相应的干预措施，以确保抗菌药物的合理应用。
3.2加强医生的培训 定期组织医生学习，提高医生对抗菌药物相关知识的了解，明确掌握抗菌药物使用的适应证、注意事项，增强医生抗菌药物合理使用的意识。在临床过程中，可充分结合个体差异、临床病症、药敏试验、耐藥性检测等选择合理的抗菌药物。
3.3提高临床用药效能 由专业的药师直接参与临床抗菌药物给药方案制定工作，进一步保证临床抗菌药物用药的护理性和安全性。同时依据抗菌药物使用规定，结合临床实际情况制定出切实可行的抗菌药物使用方案，并且监督其实施。此外，不同结合临床抗菌药物使用情况，提出整改意见和措施，不断提高抗菌药物合理使用水平。
总而言之，抗菌药物的合理应用，在临床抗菌药物应用中具有积极的影响作用，通过有效的措施，可以促进临床抗菌药物的合理应用，有效降低病原菌耐药性的发生率，进一步改善临床病原菌的分布情况。
参考文献：
[1]李清，石萍，程晓军.临床使用抗菌药物合理性评价[J].基层医学论坛，2013，增刊：106.
[2]全心荣.住院患者抗菌药物应用分析及干预策略[J].中国药业，2012，18(17)：47.
[3]陈红冰，罗峰.住院患者抗菌药物使用调查结果分析与对策[J].临床医学，2013，29(10)：118.
[4]张宏，马守江，毛庆民.抗菌药物的使用与细菌耐药性的防控[J].临床医药杂志，2012，26(10)：21.
[5]张宏，杨晓东，史小平，等.烧伤金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的药敏试验结果[J].中华外科杂志，2012，30(11)：682.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(李琳 黄小燕)
关键词：抗菌药物；合理性；应用
抗菌药物不合理使用问题越来越突出，其细菌耐药性的发生率越来高，特别是近年来耐药菌感染、新型感染疾病不断出现，因此抗菌药物的不合理应用已经逐渐发展成为卫生安全问题[1]。为了促进抗菌药物的合理使用，应重视抗菌药物的使用不合理现状，并结合抗菌药物特点，尽量做到个体化用药，防止耐药菌的散播，以提高抗感染治疗水平。
1 抗菌药不合理使用原因
1.1认识不足 目前，对抗菌药物合理用药与耐药性、耐药菌感染严重后果缺乏正确的认识，其思想上对抗菌药物的合理应用不重视。在临床应用抗菌药物时，对个人不良用药习惯、不合理用药行为不作为，临床对部分疾病或症状，将抗菌药物作为保险剂，认为使用多一份保险，通常抱有宁可错用也不可不用的心理[2]。
1.2 知识落后 随着医疗水平的不断提高，抗菌药物的种类也越来越多，而临床医生对部分新型抗菌药认识不足，其药理、药动力学仍停留在抗菌药物对病原菌的特定抑制杀菌作用机制上。临床对于药物的选择，仅凭个人经验，自行增加了抗菌药物的使用适应证，并且通常出现超说明书用药，增加临床用药疗效。知识滞后，加之临床用药不当的行为或习惯，成为当前抗菌药不合理使用的重要原因。
1.3缺乏技术支撑 部分医院条件有限，对病原菌的检测技术落后，药敏试验与临床用药脱节，造成用药指南、使用评估等与临床实际用药脱离，经验用药成为临床应用抗菌药的主要依据。
1.4管理体系不健全 目前，我国对抗菌药的管理机制尚不完善，并且欠缺合理性。同时管理组织分工不明，职责不清，管理制度仅停留在表现形式，对临床抗菌药物的使用无明确的规定，使各种抗菌药物在医院自由使用。同时，管理链上，生产、销售、使用各管理环节自成体系，缺乏有机衔接。各级管理组织不健全或监督机制的缺失已成为抗菌药物使用混乱和不合理的重要原因[3]。
2 不合理用药表现
2.1选择不当 在无病原学依据和临床适应证的前提下，使用抗菌药物，或有适应证而选用药物不当。
2.1.1缺少病原学证据 目前，临床使用抗菌药物，进行细菌培养和药敏试验的意识淡薄，在无病原学依据情况下，靠个人经验盲目使用广谱抗菌药物。若临床治疗效果不理想，一味的增加剂量，频繁更换或联合用药。
2.1.2缺少用药指征 临床使用抗菌药物缺乏用药指征，对于不能准确诊断为病毒性感染者，不具有抗菌药物使用指征。但临床仍然使用抗菌药物。
2.1.3不能针对性应用抗菌药物 临床普遍存在对不符合病原学、个体特点选用药物时，忽视病原菌致病或抗菌药物的作用特点。例如会阴部感染多为杆菌，结肠或直肠手术应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的药物，则选用了抗球菌类药物；哺乳期使用易从乳汁中排泄的药物，如红霉素、林可霉素、磺胺类药物等[4]。
2.2用法不当
2.2.1溶媒选择不当 多数抗菌药物在生理盐水中较为稳定，但喹诺酮类遇含氯离子的强电解质可发生同离子效应析出沉淀，应禁与含氯离子的溶液配伍。
2.2.2给药途径不当 临床用药为了方便，静脉给药取代了口服或局部给药，例如轻度感染可口服给药，而慢性盆腔炎、中耳炎可局部给药，但临床采用静脉给药或静脉给药结合口服给药。
2.2.3给药剂量不当 抗菌药物可分为浓度依赖性和时间依赖性两类。前者杀菌活性主要与血浓度有关，且抗菌药物后效应较长，在药量足够时给药次数可以减少。后者的杀菌效果取决于血液药物浓度高于抗菌药物后效应的时间，应每天多次给药。
2.2.4重复用药 同类抗菌药物联合应用较为少见，若联用较高的血药浓度容易使不敏感的细菌进入休眠状态，形成包子，并且在刺激作用下形成耐药株，并且增加了临床用药不良反应发生率。
2.2.5联合用药不当 临床在联合用药时，容易忽视药物的相互作用。例如青霉素和克林霉素联合。青霉素属于快速杀菌剂，可直接作用于细菌细胞壁，而克林霉素为抑菌剂，会抑制细菌蛋白质和细胞壁的合成，两者合用会减轻青霉素的作用，降低杀菌作用。
2.3预防用药不当 预防使用抗菌药物，主要体现在围手术期预防使用，但是随着抗菌药物使用混乱现象的增加，其他方面预防用药也越来越普遍。主要以使用剂量大、时间长、频率高、联合用药为表现。例如切口发生感染，忽视局部消毒、引流，过分依赖抗菌药物，频繁更换或联合用药。
3 讨论
抗菌药物发明以来被广泛的应用于临床中，然而随着医疗水平的不断发展，抗菌药物的种类和数量不断增加，而临床不合理应用抗菌药物的问题也越来越严重。不合理应用抗菌药物不仅不能有效的预防抗菌和感染的发生率，并而且可能造成大量致病菌的抗药性提高，增加了临床感染发展的风险，并且抗菌药物大量的使用，会严重影响患者的肝肾代谢负担，长期以往会累及脏器功能受损，严重影响患者的健康和生活质量[5]。由此可见，抗菌药物合理应用属于一项系统性的工程，需要我们从多方面抓起。
3.1加大监管力度 医院应加强对抗菌药物使用的管理，对存在的问题及时解决。同时规范抗菌药物使用登记情况，从多个途径监督抗菌药物的应用合理性。定期进行统计分析和检查，针对存在的问题，制定相应的干预措施，以确保抗菌药物的合理应用。
3.2加强医生的培训 定期组织医生学习，提高医生对抗菌药物相关知识的了解，明确掌握抗菌药物使用的适应证、注意事项，增强医生抗菌药物合理使用的意识。在临床过程中，可充分结合个体差异、临床病症、药敏试验、耐藥性检测等选择合理的抗菌药物。
3.3提高临床用药效能 由专业的药师直接参与临床抗菌药物给药方案制定工作，进一步保证临床抗菌药物用药的护理性和安全性。同时依据抗菌药物使用规定，结合临床实际情况制定出切实可行的抗菌药物使用方案，并且监督其实施。此外，不同结合临床抗菌药物使用情况，提出整改意见和措施，不断提高抗菌药物合理使用水平。
总而言之，抗菌药物的合理应用，在临床抗菌药物应用中具有积极的影响作用，通过有效的措施，可以促进临床抗菌药物的合理应用，有效降低病原菌耐药性的发生率，进一步改善临床病原菌的分布情况。
参考文献：
[1]李清，石萍，程晓军.临床使用抗菌药物合理性评价[J].基层医学论坛，2013，增刊：106.
[2]全心荣.住院患者抗菌药物应用分析及干预策略[J].中国药业，2012，18(17)：47.
[3]陈红冰，罗峰.住院患者抗菌药物使用调查结果分析与对策[J].临床医学，2013，29(10)：118.
[4]张宏，马守江，毛庆民.抗菌药物的使用与细菌耐药性的防控[J].临床医药杂志，2012，26(10)：21.
[5]张宏，杨晓东，史小平，等.烧伤金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的药敏试验结果[J].中华外科杂志，2012，30(11)：682.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(李琳 黄小燕)