1.4要因解析 采用头脑风暴法，经全体圈员组织讨论提出维护过程中不合格的所有原因进行评分，按80/20原则选定要因，得出主要原因是操作护士PICC维护的不规范、理论知识的缺乏，贴膜的粘性、通透性差，患儿哭闹不配合，家长经济条件差、延长换模时间 5个要因。2014年4月13日～5月3日对带管患儿的原因再次进行调查，做出真因验证，经过认真检查及分析最后得出5个真因：操作人员对理论知识的缺乏，维护操作的不规范，贴膜的质量差，患儿及家长的依从性差。

    1.5对策拟定及实施 针对要因全体圈员通过头脑风暴法，寻求改善的方法，并对每一对策依照可行性、经济性、圈能力等指标进行评分，根据80/20法则共拟定了6个对策进行改善实施[5]。

    1.5.1成立学习小组，明确学习要求。QCC小组成员均为学习小组成员，指导员为学习组长，指导圈长负责组织讨论学习方案的拟定及执行。对全科护士进行多媒体理论授课，使全科护士培训后能掌握儿童PICC相关的理论知识，并对培训内容进行考核。护士长利用每天晨会时间进行理论知识的提问，回答正确的给予口头表扬，了解理论知识的掌握情况，起到督促的作用。

    1.5.2进行操作培训 圈长组织圈员讨论PICC操作技术方面存在的问题，包括测量方法不统一，对PICC维护掌握不够全面系统，使导管折痕、断裂较多。针对这些问题组织护士进行操作系统的培训 ......