口底蜂窝织炎的临床护理
摘要：目的 研究分析口底蜂窝织炎临床护理效果。方法 选取2012年6月～2016年6月共收治27例口底蜂窝织炎患者为本次研究对象。所有患者入院后均接受积极治疗并给予优质护理，将患者的护理进行全面的记录并收集整理。结果 所有患者均痊愈出院，护理满意度较高。结论 口底蜂窝织炎的临床护理对患者的治疗具有积极的意义，值得临床推广。
关键词：口底蜂窝织炎；护理；效果
口底蜂窝织炎又称为口底多间隙感染，细菌感染皮下、筋膜下、肌间隙或深部组织引起的弥漫性化脓性炎症，常受累双侧颌下腺、舌下腺、颏部，是颌面部最严重的感染之一[1]，分为两类[2]，一类是以金葡菌感染为主的化脓性炎症，另一类是以腐败坏死性细菌或厌氧菌感染为主的腐败坏死性炎症，后者又称为卢德维咽峡炎，常表现为起病急、发展快，局部肿胀明显，抑制呼吸，发生吞咽疼痛，呼吸困难，甚至窒息，全身中毒症状明显，甚至出现毒血症，治疗不及时常常危及生命[3]。
, 百拇医药 1 临床资料
2012年6月～2016年6月共收治27例口底蜂窝织炎患者，其中男性11例，女性16例，年龄5～89岁。50岁以上占73%，牙源性的23例，腺源性的3例，气管切开2例。
2 护理
2.1保持呼吸道通畅 患者入院时表现为精神萎靡，痛苦面容，严重者为烦躁不安，口底粘膜肿胀明显，舌体抬高，主诉吞咽疼痛，无法进食，甚至呼吸短促、呼吸困难，口唇青紫、发绀。应立即于患者氧气吸入，予患者半坐卧位或者端坐卧位，保证呼吸通畅。予患者心电监护，密切观察患者生命体征的变化，特别是呼吸、血氧饱和度，尽早发现窒息征象。急性期时每1 h巡视病房，倾听患者主诉，评估患者吞咽疼痛及呼吸受限的程度，观察肿胀有无向周围组织扩散，病情加重时及时汇报医生。床边备气管切开包、负压吸引装置、吸痰用物等以备抢救，气管切开的患者做好气管切开护理。患者痰液多无力咳出或张口受限无法突出时应及时吸出患者口鼻内的痰液，保持呼吸道通畅。
, 百拇医药
2.2病情的观察 口底蜂窝织炎的患者常表现为颜面的红肿明显，皮温增高，淋巴结肿大，口底粘膜充血水肿，舌体水肿抬高，舌体活动受限，张口困难，吞咽疼痛困难，处理不及时易发生窒息、纵隔脓肿等严重并发症， 因此护理过程中要严密监测患者的生命体征变化，有无呼吸困难表现。观察患者口唇、面色有无发绀缺氧表现。评估患者吞咽疼痛、呼吸受限的程度，合理安排舒适卧位，炎症急性期绝对卧床休息。密切观察血培养、血常规、肝肾功能、血糖等生化指标的变化。观察患者体温变化，采取相应的降温措施；观察患者有无败血症、肺部感染、纵隔脓肿等并发癥，避免病情进一步恶化。观察患者用药后的反应，脓肿有无消退，患者不适有无好转。
2.3控制感染 口底蜂窝织炎的患者由于脓肿易压迫气管导致患者呼吸障碍，因此切开引流至关重要，切口的护理也尤为重要。脓肿切开术后指导患者取半卧位，以利于脓液引流，观察患者血压。配合医生选择3%的双氧水予患者脓肿处进行冲洗换药1～2次/d，保持切口清洁。遵医嘱予患者使用浓钠湿敷，帮助伤口脓液渗出或切开处于引流条引流，并在切口外覆盖三块纱布，观察引流液的颜色、量、性状、气味，引流液渗出较多时及时更换纱布，床单元污染后及时于患者更换。指导患者银离子漱口液漱口，3次/d，含漱1～3 min/次，保持口腔湿润，减少感染。严格限制陪客，病室温湿度适宜，紫外线循环风进行消毒2～3次/d，1 h/次。护理操作严格遵循无菌操作原则，防止因护理操作不当加重患者感染。
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2.4心理护理 口底峰窝织炎患者病情急、病程长、口腔恶臭、全身症状严重，给患者造成巨大的心理负担，我们要做好他们的心理护理，树立康复的信心。向患者及家属介绍成功病例，耐心解释关于口底蜂窝织炎的病因、病情发展及预后，告知各项治疗护理的重要性，治疗过程中的注意事项，消除患者的心里顾虑取得配合。倾听患者主诉，因吞咽疼痛不愿进食时给予患者鼓励以保证身体所需。指导患者通过勤漱口、勤饮水减少口腔异味；协助患者擦身等做好个人卫生保证自我形象。
2.5饮食护理 口底蜂窝织炎患者由于下颌肿胀疼痛，无法张口并吞咽疼痛无法进食，并且这种患者常伴有高热，长期的消耗导致脱水、水电解质紊乱、营养缺乏，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的物质，张口受限的可食用流质，鼓励患者多饮水，保证口腔清洁，并且可以促进体内毒素的尽快排除[4]。配合医生给患者静脉营养，保证患者所需。吞咽困难者可遵医嘱予患者鼻饲流质饮食，做好鼻饲的护理。
2.6康复指导 告知患者在今后的生活中劳逸结合，保持愉悦心情，加强营养，多摄取含蛋白质、维生素、铁丰富的食物，提高自身免疫力。遇到口腔颌面部炎症时，应积极医治，避免炎症加重和扩散，同时治疗原发病，拔除蛀牙，应养成良好的卫生习惯，每天早晚、饭后刷牙漱口并教会患者如何正确刷牙，保持口腔清洁。指导患者多饮水，避免进食辛辣刺激性食物[5]。3 讨论
, 百拇医药
口底蜂窝织炎起病急、病情发展快，一旦治疗不及时直接威胁患者的生命安全。积极的治疗配合全面的护理是治疗的关键[6]。本次研究通过对患者的病情观察及感染控制等积极护理，同时对患者开展全面的心理护理，疏泄患者的心理压力，使患者可以积极配合治疗以及护理；在饮食及日常的口腔护理中对注意事项开展全面的健康教育，同时对即将出院的患者进行出院指导，使患者的护理满意度大大提高，痊愈出院。
参考文献：
[1]S， Arques .Serum albumin and heart failure： recent advances on a new paradigm[J].Annales de cardiologie et d'angéiologie， 2011，60(5)：272-278.
[2]Sean L， Goh，Ramesh P， et al. Is low serum albumin associated with postoperative complications in patients undergoing oesophagectomy for oesophageal malignancies？ [J].Interactive cardiovascular and thoracic surgery， 2015，20(1)：107-113.
, 百拇医药
[3]王淑英，戴永雨.口底蜂窝织炎的治疗与预后探讨[J].口腔医学，1999，19(1)：39.
[4]徐宏，夏秀娥，郭华.口底蜂窝组织炎患者的护理[J].吉林医学信息，2000，9：38.
[5]彭楠， 王兴.口腔病症理[M].第1版.北京： 化学工业出版社， 2006：38.
[6]Siew Tzuh Tang，Tsang-Wu Liu，Li Ni Liu，et al. Physician-patient end-of-life care discussions： correlates and associations with end-of-life care preferences of cancer patients-a cross-sectional survey study[J].Palliative medicine， 2014，28(10)：1222-1230.
编辑/金昊天, 百拇医药(施燕峰)
关键词：口底蜂窝织炎；护理；效果
口底蜂窝织炎又称为口底多间隙感染，细菌感染皮下、筋膜下、肌间隙或深部组织引起的弥漫性化脓性炎症，常受累双侧颌下腺、舌下腺、颏部，是颌面部最严重的感染之一[1]，分为两类[2]，一类是以金葡菌感染为主的化脓性炎症，另一类是以腐败坏死性细菌或厌氧菌感染为主的腐败坏死性炎症，后者又称为卢德维咽峡炎，常表现为起病急、发展快，局部肿胀明显，抑制呼吸，发生吞咽疼痛，呼吸困难，甚至窒息，全身中毒症状明显，甚至出现毒血症，治疗不及时常常危及生命[3]。
, 百拇医药 1 临床资料
2012年6月～2016年6月共收治27例口底蜂窝织炎患者，其中男性11例，女性16例，年龄5～89岁。50岁以上占73%，牙源性的23例，腺源性的3例，气管切开2例。
2 护理
2.1保持呼吸道通畅 患者入院时表现为精神萎靡，痛苦面容，严重者为烦躁不安，口底粘膜肿胀明显，舌体抬高，主诉吞咽疼痛，无法进食，甚至呼吸短促、呼吸困难，口唇青紫、发绀。应立即于患者氧气吸入，予患者半坐卧位或者端坐卧位，保证呼吸通畅。予患者心电监护，密切观察患者生命体征的变化，特别是呼吸、血氧饱和度，尽早发现窒息征象。急性期时每1 h巡视病房，倾听患者主诉，评估患者吞咽疼痛及呼吸受限的程度，观察肿胀有无向周围组织扩散，病情加重时及时汇报医生。床边备气管切开包、负压吸引装置、吸痰用物等以备抢救，气管切开的患者做好气管切开护理。患者痰液多无力咳出或张口受限无法突出时应及时吸出患者口鼻内的痰液，保持呼吸道通畅。
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2.2病情的观察 口底蜂窝织炎的患者常表现为颜面的红肿明显，皮温增高，淋巴结肿大，口底粘膜充血水肿，舌体水肿抬高，舌体活动受限，张口困难，吞咽疼痛困难，处理不及时易发生窒息、纵隔脓肿等严重并发症， 因此护理过程中要严密监测患者的生命体征变化，有无呼吸困难表现。观察患者口唇、面色有无发绀缺氧表现。评估患者吞咽疼痛、呼吸受限的程度，合理安排舒适卧位，炎症急性期绝对卧床休息。密切观察血培养、血常规、肝肾功能、血糖等生化指标的变化。观察患者体温变化，采取相应的降温措施；观察患者有无败血症、肺部感染、纵隔脓肿等并发癥，避免病情进一步恶化。观察患者用药后的反应，脓肿有无消退，患者不适有无好转。
2.3控制感染 口底蜂窝织炎的患者由于脓肿易压迫气管导致患者呼吸障碍，因此切开引流至关重要，切口的护理也尤为重要。脓肿切开术后指导患者取半卧位，以利于脓液引流，观察患者血压。配合医生选择3%的双氧水予患者脓肿处进行冲洗换药1～2次/d，保持切口清洁。遵医嘱予患者使用浓钠湿敷，帮助伤口脓液渗出或切开处于引流条引流，并在切口外覆盖三块纱布，观察引流液的颜色、量、性状、气味，引流液渗出较多时及时更换纱布，床单元污染后及时于患者更换。指导患者银离子漱口液漱口，3次/d，含漱1～3 min/次，保持口腔湿润，减少感染。严格限制陪客，病室温湿度适宜，紫外线循环风进行消毒2～3次/d，1 h/次。护理操作严格遵循无菌操作原则，防止因护理操作不当加重患者感染。
, 百拇医药
2.4心理护理 口底峰窝织炎患者病情急、病程长、口腔恶臭、全身症状严重，给患者造成巨大的心理负担，我们要做好他们的心理护理，树立康复的信心。向患者及家属介绍成功病例，耐心解释关于口底蜂窝织炎的病因、病情发展及预后，告知各项治疗护理的重要性，治疗过程中的注意事项，消除患者的心里顾虑取得配合。倾听患者主诉，因吞咽疼痛不愿进食时给予患者鼓励以保证身体所需。指导患者通过勤漱口、勤饮水减少口腔异味；协助患者擦身等做好个人卫生保证自我形象。
2.5饮食护理 口底蜂窝织炎患者由于下颌肿胀疼痛，无法张口并吞咽疼痛无法进食，并且这种患者常伴有高热，长期的消耗导致脱水、水电解质紊乱、营养缺乏，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的物质，张口受限的可食用流质，鼓励患者多饮水，保证口腔清洁，并且可以促进体内毒素的尽快排除[4]。配合医生给患者静脉营养，保证患者所需。吞咽困难者可遵医嘱予患者鼻饲流质饮食，做好鼻饲的护理。
2.6康复指导 告知患者在今后的生活中劳逸结合，保持愉悦心情，加强营养，多摄取含蛋白质、维生素、铁丰富的食物，提高自身免疫力。遇到口腔颌面部炎症时，应积极医治，避免炎症加重和扩散，同时治疗原发病，拔除蛀牙，应养成良好的卫生习惯，每天早晚、饭后刷牙漱口并教会患者如何正确刷牙，保持口腔清洁。指导患者多饮水，避免进食辛辣刺激性食物[5]。3 讨论
, 百拇医药
口底蜂窝织炎起病急、病情发展快，一旦治疗不及时直接威胁患者的生命安全。积极的治疗配合全面的护理是治疗的关键[6]。本次研究通过对患者的病情观察及感染控制等积极护理，同时对患者开展全面的心理护理，疏泄患者的心理压力，使患者可以积极配合治疗以及护理；在饮食及日常的口腔护理中对注意事项开展全面的健康教育，同时对即将出院的患者进行出院指导，使患者的护理满意度大大提高，痊愈出院。
参考文献：
[1]S， Arques .Serum albumin and heart failure： recent advances on a new paradigm[J].Annales de cardiologie et d'angéiologie， 2011，60(5)：272-278.
[2]Sean L， Goh，Ramesh P， et al. Is low serum albumin associated with postoperative complications in patients undergoing oesophagectomy for oesophageal malignancies？ [J].Interactive cardiovascular and thoracic surgery， 2015，20(1)：107-113.
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[3]王淑英，戴永雨.口底蜂窝织炎的治疗与预后探讨[J].口腔医学，1999，19(1)：39.
[4]徐宏，夏秀娥，郭华.口底蜂窝组织炎患者的护理[J].吉林医学信息，2000，9：38.
[5]彭楠， 王兴.口腔病症理[M].第1版.北京： 化学工业出版社， 2006：38.
[6]Siew Tzuh Tang，Tsang-Wu Liu，Li Ni Liu，et al. Physician-patient end-of-life care discussions： correlates and associations with end-of-life care preferences of cancer patients-a cross-sectional survey study[J].Palliative medicine， 2014，28(10)：1222-1230.
编辑/金昊天, 百拇医药(施燕峰)