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编号:13016470
对于灾害性创伤护理的急救配合技能分析
http://www.100md.com 2016年9月17日 《医学信息》 2016年第37期
     摘要:分析灾害暴发时的紧急干预--院前急救,急救伤员的中途转运--安全转运和院内救治--手术护理三个方面。对灾害性创伤护理的急救配合技能方法与处理流程进行讨论,提高外出护士应对重大灾难的救护配合能力,最大限度的减轻灾害对于伤员的伤害程度。

    关键词:灾害护理;急救;配合技能

    灾害护理伴随着灾害医学应运而生, 目前己成为护理研究热点之一,灾害护理是灾害救护的一个重要方面。伴随全球自然灾害的发生,严重威胁到人类的生命和财产安全。紧急灾害救护被提到一个前所未有的高度,在灾害救护中护士发挥着重要作用。紧急抢救伤员具时间短、病情急、进展快等特点。要求急诊灾害救护护士应具备灾难护理能力,对自我、救援人员及受伤者安全的评估能力,检伤分诊、急救、沟通协调等技术能力以及良好的团队配合精神[1]。

    1 灾害护理的概念

    灾害护理又称灾难护理,即系统、灵活地应用有关灾害护理独特的知识和技能,为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动,以促进、维护和重建受灾人员的健康状态[2]。
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    2 灾害护理的3个方面

    2.1灾害暴发时的紧急干预--院前急救 护理人员到达第一现场后,首先要做的是勘察地形环境情况,迅速组织人员对伤员进行筛查分类,并予不同颜色标示,根据病情的不同展开护理措施。对于开放性骨折有骨端外露者应原位固定,就地取材,如木棍、板条等,长短以固定住骨折处上下两个关节为准。开放性骨折伤员伤口处用敷料加压包扎止血。严重出血者使用止血带止血,记录开始使用止血带的时间,每30 min应放松1次(30~60 s/次),以防肢体缺血坏死。对于开放性伤口创面异物要取掉,外露的骨折端切勿推入伤口,以免污染深层组织。密切观察伤员生命体征、神志、瞳孔、胸腹部及小便情况。询问有无四肢麻木/无力,查看损伤平面以下肢体肌力、感觉,是否出现肌张力升高、腱反射亢进;有无多发伤、颅脑外伤、血气胸、肝脾破裂等;如昏迷伤员应保持其呼吸道通畅,及时清除其口咽部异物;若伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。密切观察伤员肢体活动及躯体麻痹平面的变化,如发现受伤平面以下感觉运动,反射完全/部分消失,则为脊髓损伤可能,立即报告医生,紧急处理。伤员的心理护理,灾害后, 幸存者往往无法承受和接受面对突如其来的灾难,会出现许多心理问题如:焦虑、不安、恐惧,甚至发生性格与行为的改变,护理人员给予强大的心理支持格外重要。前急救原则是,先抢救生命,后抢救肢体,先重后轻,先急后缓[3]。护理以安全需要、生理及病理反应需要,依赖需要为主。在伤员的搬运、转送、检查等过程中,也应注意正确的方式,减少脊髓二次损伤。灾害护理人员要协调各个部门机构之间的关系,对于急重症伤员立即组织转院。
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    2.2急救伤员的中途转运--安全转运 灾害伤员转运过程中,密切观察伤员一般情况和生命体征变化情况,注意观察神志、面色,眼结膜是否苍白,血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化,每15~30 min测量1次,并做好详细记录,如发现异常应及时处理。失血性休克的处理,快速补充血容量是抢救的关键,迅速建立多条静脉通道,尽快早期、快速、足量扩容。同时注意保持呼吸道通畅,及时纠正低氧,排除其他引起休克的因素(如疼痛等)。胸腹部体征的处理,观察有无呼吸苦难、反常呼吸、胸壁塌陷等。泌尿系统的处理,会阴部尿道损伤远多于膀胱损伤,观察患者有无血尿、血便,阴道流血等出血和腹胀情况,及时发现并发损伤。有小便困难、血尿、尿潴留,应留置尿管,如尿管插入困难,应考虑尿道损伤,不应勉强插入,应告知医师进行处理。预防压疮及深静脉血栓发生,由于伤员长期制动受压,使得血液循环瘀滞,是压疮、下肢深静脉血栓形成的主要因素,教会伤员肢体活动,强化血运评估与卧位指导。仔细评估伤员受压部位血运状况和肢体肿胀情况,及时调整护理措施。给予伤员心理支持,以娴熟护理医疗技术控制病情发展,减少伤员的恐惧,主动与伤员沟通,增强其信心,使其主动配合救治。转运过程中的伤口处理原则:骨折固定,异物不去除,膨出物不回纳。途中要注意动作轻稳,防止震动和碰坏伤肢,以减少伤员的疼痛;注意其保暖和适当的活动。转运过程中尤其注意多发伤的处理,避免漏诊误诊,抢救的重点是,维持呼吸,稳定情绪,纠正休克与失血,给予必要的疼痛处理。
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    2.3院内救治--手术护理 建立院内灾害伤员绿色通道流程,急诊手术护理工作特点是,时间就是生命,及时、快速、有效,在最短的时间内减轻、解决伤员的痛苦是手术护士的职责!完善相关检查,血液检查,X-ray,CT等,相关科室会诊,避免漏诊,稳定患者生命体征,通知医生急诊手术准备。熟悉手术体位,器械材料准备完全,严密观察生命体征,避免严重并发症,及时反映情况。在灾害创伤护理的诊治中,医务人员必须具有高效的团队合作能力,只有通过医护之间密切配合,才能抢救生命,挽救伤员,使其得到有效的治疗。

    3 结论

    任何院内外的灾害医学救援均伴随着护理活动的进行,无论是基础急救,还是心肺复苏,往往最早实施者就是护士。护士要有参与灾害护理,救死扶伤的使命感[4],同时护理管理者應重视和加强平时灾害护理知识的普及,并组织人员培训、演练,努力建立一支精干、高效、专业,富有团队合作精神的灾害救援护理队伍。

    参考文献:
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    [1]董超群,桂莉,刘晓虹.灾害护理能力的研究现状和进展[J].解放军护理杂志,2011,28(5B):26-29.

    [2]David,Desilets,Vivek, et al.Automated endoscope reprocessors[J].Gastrointestinal endoscopy, 2010,72(4):675-680.

    [3]Matthew D, McHugh,Margo, et al Impact of nurse staffing mandates on safety-net hospitals: lessons from California[J].The Milbank quarterly, 2012,90(1):160-168.

    [4]Margareta, Karlsson,Asa, et al.Community nurses' experiences of ethical dilemmas in palliative care: a Swedish study[J]. International journal of palliative nursing, 2010,16(5):224-231.

    编辑/翟辰万, 百拇医药(毕秋良 李婷婷 陈蓉)