PICC导管在化疗中相关血流感染的护理预防措施现状
摘要：PICC导管在临床肿瘤化疗中应用广泛，是患者治疗方案得以顺利实施的重要基础之一。而由此发生的导管相关性感染是其常见合并症，可严重影响治疗效果，增加患者病外痛苦，因此，必须给与积极的预防措施以控制其发生。本文从其危险因素，预防措施等方面对近期文献进行综述，以期为降低PICC导管相关性感染的发生率，提高护理质量提供系统依据。
关键词：中心静脉导管；感染；护理措施
目前，肿瘤化疗均采用经外周静脉置入中心静脉导管进行，具有安全性高、留置时间长、患者痛苦小等特点，可更充分的满足周期化疗和营养支持的需要[1]。相关数据显示[2]，PICC导管相关血流感染是导管相关感染中最严重的类型，不仅会影响化疗的进展和效果，还会危及患者生命。因此，以有效的护理措施提高防控CRBSI具有极为重要的临床意义。据此，本文对近期相关研究文献进行了整理和归纳。
1 CRBSI的诱发危险因素
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1.1宿主因素 汤欣[3]认为，肿瘤患者使用化疗药物，可导致中性粒细胞高度减少或缺乏，而白細胞计数一旦低于4×109/L，其机体免疫功能就无法抗衡细菌的侵袭。另外，很多患者无菌意识不强，如果健康教育不足或缺失，其自我维护导管即会出现不到位，进而导致 CRBSI的发生。张晓霞等[4]指出，年龄是导管相关性感染的独立危险因素，年龄每增加一个等级，CRBSI发生率则增加4.645倍。
1.2导管因素 马晓燕 [5]通过研究认为，导管相关性血栓和CRBSI联系密切，可有效防止血液返流，减少血栓形成的三向瓣膜导管CRBSI发生率低于前端开口无瓣膜结构的导管。此外，正压输液接头的消毒更换不及时可导致微生物直接进入血液引发CRBSI；而导管固定不牢，是导致导管局部感染的重要原因，一旦处理不及时，就会迅速发展为CRBSI。
1.3操作因素 穿刺部位是诱发导管静脉炎的原因之一，静脉选择不当会导致血管机械性损伤。马晓燕等指出，多次穿刺可使皮肤防御能力下降，增加CRBSI发生几率。此外，李慧萍等强调，延长导管的维护期会导致敷贴黏性降低、松动，进而使敷贴下细菌繁殖增加，从而引起局部感染。
, 百拇医药
从上述研究文献结论可以看出，CRBSI发生的危险因素多且复杂，而其中很多均可以通过有效措施得到防控，如强化健康教育、提高护理操作水平，加强护理责任心等。因此，构建系统的、科学的整体护理防控体系应该是防控肿瘤患者发生CRBSI的重要手段。
2 护理防控CRBSI的措施
2.1控制宿主不良因素 在肿瘤患者WBC急剧下降或骨髓抑制期内、感染或潜在感染期内、疑诊导管相关感染"菌血症"、"败血症"期内应减少，甚至不置管，以防诱发CRBSI。此外，他们特别强调，院内健康教育极为重要，不仅要针对患者，更要包括陪护者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的内容要通俗易懂，具有普适性。护士在进行健康教育时，要明确教育目标，可以采取多种措施，如对文化低，年龄大的患者采用一对一讲解，对文化层次较高者发放资料，鼓励其自我学习，以提高其自信心。
2.2控制导管不良因素 防止血液反流是防止CRBSI的重要手段，因此，要选用柔韧性佳、排斥性小、不良反应小、防返流的三向瓣膜式PICC导管，导管固定要使用透气指数为3000的无菌透明敷料，这样可以有利于保持皮肤清洁、干燥、降低局部感染的发生。输液接头要采用正压接头，使其余三向瓣膜产生协同作用，有效预防血栓、血栓性静脉炎的发生。另外，不正确的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔压力的活动均可致导管内回血增加，从而增加导管内细菌定植的几率，诱发CRBSI，因此，必须采取脉冲方式冲管并正压封管，确保肝素帽内充满封管液，同时要重视维护病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通畅、清洁。
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2.3控制操作不良因素 无菌操作是降低CRBSI最为重要原则之一，因此，护士在操作时要严格洗手、戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣，执行无菌配液、无菌输注、全封闭输注；要对导管进行严格的预处理，即使用肝素液冲管后，再使用5mg地塞米松溶液对导管进行充分浸泡，以防止机械性静脉炎的发生。另外，应使用可直接降低导管出口位置细菌定值发生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作为消毒剂，消毒范围应保持10×10 cm，顺时针方向与逆时针方向交替进行。
综上所述，可以看出，防控CRBSI的发生已成为了目前肿瘤科护理的重要内容之一。其常规防控措施以形成了较为系统的体系，并发挥了有效的临床作用。而不断发展的护理新型理念和技术也在进一步完善着该防控的效果，但是，从本文搜集的文献来看，其依然存在着一些问题。例如针对于肿瘤患者及其陪护者的健康教育体系的研究较为薄弱，很多文章均是泛泛而谈，并没有体现出临床的使用价值。此外，病情观察是防范CRBSI的重要手段，而现有文献中对此进行研究的寥寥无几，这对于新岗护士的迅速成熟无疑是一种理论层面的缺失。因此，我认为，目前对防控CRBSI的研究应着重将各种新型护理概念转化到护理细节中，从而使防范CRBSI得效果得到更好的提高。
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参考文献：
[1]郝瑾，唐婷，倪冬敏，等.1例肿瘤患者PICC置管感染并发肺栓塞的原因分析及护理[J].实用临床医药杂志，2013，17(22)：212-213.
[2]Jing Zhang，Liangdan Tang，Yanlin Chen，et al.Upregulation of Abelson interactor protein 1 predicts tumor progression and poor outcome in epithelial ovarian cance[J].Human pathology， 2015，46(9)：1331-1340.
[3]Christina S， Mullins，Michael， Linnebacher.Human endogenous retroviruses and cancer： causality and therapeutic possibilities[J].World journal of gastroenterology， 2012，18(42)：6027-6235.
[4]David， Desilets，Vivek， et al.Automated endoscope reprocessors[J].Gastrointestinal endoscopy， 2010，72(4)：675-680.
[5]马晓燕.肿瘤患者PICC导管相关感染影响因素的研究[D].青岛大学学位论文，2012，5：20-23.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(杨英 陈大春 杨亭)
关键词：中心静脉导管；感染；护理措施
目前，肿瘤化疗均采用经外周静脉置入中心静脉导管进行，具有安全性高、留置时间长、患者痛苦小等特点，可更充分的满足周期化疗和营养支持的需要[1]。相关数据显示[2]，PICC导管相关血流感染是导管相关感染中最严重的类型，不仅会影响化疗的进展和效果，还会危及患者生命。因此，以有效的护理措施提高防控CRBSI具有极为重要的临床意义。据此，本文对近期相关研究文献进行了整理和归纳。
1 CRBSI的诱发危险因素
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1.1宿主因素 汤欣[3]认为，肿瘤患者使用化疗药物，可导致中性粒细胞高度减少或缺乏，而白細胞计数一旦低于4×109/L，其机体免疫功能就无法抗衡细菌的侵袭。另外，很多患者无菌意识不强，如果健康教育不足或缺失，其自我维护导管即会出现不到位，进而导致 CRBSI的发生。张晓霞等[4]指出，年龄是导管相关性感染的独立危险因素，年龄每增加一个等级，CRBSI发生率则增加4.645倍。
1.2导管因素 马晓燕 [5]通过研究认为，导管相关性血栓和CRBSI联系密切，可有效防止血液返流，减少血栓形成的三向瓣膜导管CRBSI发生率低于前端开口无瓣膜结构的导管。此外，正压输液接头的消毒更换不及时可导致微生物直接进入血液引发CRBSI；而导管固定不牢，是导致导管局部感染的重要原因，一旦处理不及时，就会迅速发展为CRBSI。
1.3操作因素 穿刺部位是诱发导管静脉炎的原因之一，静脉选择不当会导致血管机械性损伤。马晓燕等指出，多次穿刺可使皮肤防御能力下降，增加CRBSI发生几率。此外，李慧萍等强调，延长导管的维护期会导致敷贴黏性降低、松动，进而使敷贴下细菌繁殖增加，从而引起局部感染。
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从上述研究文献结论可以看出，CRBSI发生的危险因素多且复杂，而其中很多均可以通过有效措施得到防控，如强化健康教育、提高护理操作水平，加强护理责任心等。因此，构建系统的、科学的整体护理防控体系应该是防控肿瘤患者发生CRBSI的重要手段。
2 护理防控CRBSI的措施
2.1控制宿主不良因素 在肿瘤患者WBC急剧下降或骨髓抑制期内、感染或潜在感染期内、疑诊导管相关感染"菌血症"、"败血症"期内应减少，甚至不置管，以防诱发CRBSI。此外，他们特别强调，院内健康教育极为重要，不仅要针对患者，更要包括陪护者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的内容要通俗易懂，具有普适性。护士在进行健康教育时，要明确教育目标，可以采取多种措施，如对文化低，年龄大的患者采用一对一讲解，对文化层次较高者发放资料，鼓励其自我学习，以提高其自信心。
2.2控制导管不良因素 防止血液反流是防止CRBSI的重要手段，因此，要选用柔韧性佳、排斥性小、不良反应小、防返流的三向瓣膜式PICC导管，导管固定要使用透气指数为3000的无菌透明敷料，这样可以有利于保持皮肤清洁、干燥、降低局部感染的发生。输液接头要采用正压接头，使其余三向瓣膜产生协同作用，有效预防血栓、血栓性静脉炎的发生。另外，不正确的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔压力的活动均可致导管内回血增加，从而增加导管内细菌定植的几率，诱发CRBSI，因此，必须采取脉冲方式冲管并正压封管，确保肝素帽内充满封管液，同时要重视维护病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通畅、清洁。
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2.3控制操作不良因素 无菌操作是降低CRBSI最为重要原则之一，因此，护士在操作时要严格洗手、戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣，执行无菌配液、无菌输注、全封闭输注；要对导管进行严格的预处理，即使用肝素液冲管后，再使用5mg地塞米松溶液对导管进行充分浸泡，以防止机械性静脉炎的发生。另外，应使用可直接降低导管出口位置细菌定值发生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作为消毒剂，消毒范围应保持10×10 cm，顺时针方向与逆时针方向交替进行。
综上所述，可以看出，防控CRBSI的发生已成为了目前肿瘤科护理的重要内容之一。其常规防控措施以形成了较为系统的体系，并发挥了有效的临床作用。而不断发展的护理新型理念和技术也在进一步完善着该防控的效果，但是，从本文搜集的文献来看，其依然存在着一些问题。例如针对于肿瘤患者及其陪护者的健康教育体系的研究较为薄弱，很多文章均是泛泛而谈，并没有体现出临床的使用价值。此外，病情观察是防范CRBSI的重要手段，而现有文献中对此进行研究的寥寥无几，这对于新岗护士的迅速成熟无疑是一种理论层面的缺失。因此，我认为，目前对防控CRBSI的研究应着重将各种新型护理概念转化到护理细节中，从而使防范CRBSI得效果得到更好的提高。
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参考文献：
[1]郝瑾，唐婷，倪冬敏，等.1例肿瘤患者PICC置管感染并发肺栓塞的原因分析及护理[J].实用临床医药杂志，2013，17(22)：212-213.
[2]Jing Zhang，Liangdan Tang，Yanlin Chen，et al.Upregulation of Abelson interactor protein 1 predicts tumor progression and poor outcome in epithelial ovarian cance[J].Human pathology， 2015，46(9)：1331-1340.
[3]Christina S， Mullins，Michael， Linnebacher.Human endogenous retroviruses and cancer： causality and therapeutic possibilities[J].World journal of gastroenterology， 2012，18(42)：6027-6235.
[4]David， Desilets，Vivek， et al.Automated endoscope reprocessors[J].Gastrointestinal endoscopy， 2010，72(4)：675-680.
[5]马晓燕.肿瘤患者PICC导管相关感染影响因素的研究[D].青岛大学学位论文，2012，5：20-23.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(杨英 陈大春 杨亭)