化疗性静脉炎的预防和护理
摘要：目的 探讨化疗性静脉炎的防治和护理。方法 化疗前评估血管情况，合理选择穿刺血管，选择输液器，提高穿刺技术，化疗药使用前引路注射及化疗后冲洗可预防化疗性静脉炎。对已出现静脉炎的患者均采用喜疗妥软膏外敷并加红外线照射2次/d的方法治疗。结果 15例发生化疗性静脉炎患者均获得痊愈。结论 针对化疗性静脉炎进行有效预防和精心护理，取得了满意疗效。关键词：化疗性静脉炎；预防；护理
化疗是临床中治疗肿瘤的重要方式之一，一般来说，实施化疗的患者均需要治疗5个疗程左右，长时间的化疗，其药物对患者的刺激，会导致静脉受到一定程度的损伤，使患者出现化疗性静脉炎，严重的影响患者的生活质量，降低了治疗效果。所以，临床的相关医护人员必须注重此情况[1]。我科自使用PICC置管化疗以来，也有2例例静脉炎的发生。对于种种原因未使用深静脉置管的患者，除常规护理外还需进行个体化护理，以预防化疗性静脉炎的发生。
近来笔者对我科2011年1月～10月15例肿瘤化疗患者针对化疗性静脉炎进行有效预防和精心护理，取得了满意疗效，现将经验介绍如下。
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1化疗前准备工作
1.1心理护理提高依存性 肿瘤化疗患者的心理负担较重，一方面对肿瘤的治疗效果存在疑虑，另一方面对治疗带来的不良反应存在恐惧，更为自己的前途担心。化疗前医护人员应耐心细致并不厌其烦地告知其化疗的效果、不良反应以及相关的注意事项，让患者做到心中有数，加强患者的心理承受能力，缓解其不良情绪，从而积极配合治疗，提高患者依存性。同时护理人员在介绍化疗性静脉炎时，应及时的告诉患者该疾病的症状和发生原因，并且密切的观察患者的各项情况，如果患者出现一系列不良反应，应及时的进行处理，需要注意的是，护理人员在讲解相关疾病知识时，一定要态度和蔼、语气诚恳自然，缓解患者的恐惧心理。根据化疗方案评估血管情况。
1.2根据化疗方案评估血管情况 对于接采用高刺激性药物进行化疗的患者，如长春瑞滨、阿霉素、长春新碱等，在患者治疗时应选择深静脉置管给药，尤其是周围血管血运条件差、需要更长期化疗及多次接受刺激性大的药物化疗的患者。
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2 化疗性静脉炎的预防
2.1合理选择穿刺血管 对于化疗静脉给药的患者， PICC置管应作为首选的方法。若因种种原因未行PICC置管，应选择患者腕关节以上近7 d无穿刺史、且弹性好、粗、直的血管实施穿刺，一定要避开神经、关节等部位；另外，护理人员应避免反复穿刺同一位置，应远端、近端或者左端、右端交替穿刺。多数情况下，不建议使用下肢静脉穿刺，但是针对于有上腔静脉压迫综合症的患者来说，可实施下肢静脉穿刺，但是在穿刺的过程中，一定要注意，避免栓塞的发生，而实施腋窝淋巴清扫的患者，不应采用同侧穿刺。
2.2合理选择输液器，提高穿刺技术。使用精密过滤输液器可以有效的降低静脉炎的发生，可以阻止微粒进入患者体内[2]。一般情况下，针头的选择为6号或7号。在穿刺过程中，护理人员应严格执行无菌操作，并且要牢牢固定针眼处，降低感染的发生率，同时也能减少针身移动造成的渗液情况，保障效果。同时护理人员应做到一次性穿刺成功，这样才能有效的保护患者的血管。
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2.3引路注射及化疗后冲洗 化疗药使用前用生理盐水50～100 ml建立静脉通道，确保通畅无渗漏后使用方可滴注化疗药物；两种化疗药物之间应滴注50 ml左右生理盐水冲管，以防止出现药物配伍禁忌；化疗药物滴注结束后应该用生理盐水冲管，此法有效避免了药物外渗和药物对血管的刺激[3]。特殊药物的配置要记住，例如奥沙利铂要求用糖水配制，依托泊苷要求用生理盐水配制，蒽环类药物要求用糖水配制，故在滴注这些药物的前后分别要用所要求的液体冲管。
2.4增强责任心，避免液体渗漏。要增强责任心，按时巡视，密切观察，注意调整滴速，保证输液畅通；协助患者保持舒适体位，避免突然移动肢体；室温低可在穿刺肢体下面放置热水袋以促进血液循环。
2.5正确掌握化疗药物的给药方法 要严格按照药物说明书配制药物；针对于化疗药物，应严格遵守现配现用的原则，同时在与其他辅助药物共同治疗时，要避免使用同一条静脉通道，由于化疗药物本身对患者的刺激较大，因此其浓度不宜过高、速度不宜过快，其速度应保持在5 ml/min，避免短时间受到强烈的刺激而导致血管出现损伤。
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3 药物外渗的紧急处理
如发出化疗药物的渗漏应立即关闭输液器，另接注射器进行多方向回抽，尽可能抽出渗漏的液体，使用2%利多卡因+地塞米松局部封闭，然后用25%硫磺镁溶液纱布冷敷。嘱患者抬高患肢，避免拿物和甩动，密切观察。
4 静脉炎的治疗
根据临床症状，可将静脉炎分为5级。无疼痛为0级；局部出现皮肤发红、轻微疼痛的为为1级；出现轻度肿胀、灼热，中度疼痛的为2级；出现局部中度肿胀、重度疼痛其出现水疱，同时水疱直径低于1 cm的为3级；出现中度或重度肿胀、顽固性疼痛且水疱直径超过1 cm的，用时影响患者肢体功能的为4级。对于以上5级我们均采用喜疗妥软膏外敷并加红外线照射2次/d的方法治疗，红外线照射20 min/次。
5 讨论
化疗性静脉炎发生的原因包括药物刺激、机械的刺激、血管的保护不当等，因此应加大护理力度，这样才能降低静脉炎的发生率。其主要在于早预防、早发现、早治疗。自2011年1月～10月我科化疗患者发生化疗性静脉炎者共15例，用此法治疗均获得痊愈，0～Ⅱ级疗程为3～5 d，Ⅲ～IV级疗程为6～10 d。此法操作简便，价格低廉，值得推广。
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參考文献：
[1]唐永梅.化疗性静脉炎的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志，2007，02(5)：995.
[2]Rodrigo，Noseda，Luis，et al. Changes of meningeal excitability mediated by corticotrigeminal networks： a link for the endogenous modulation of migraine pain[J].The Journal of neuroscience ： the official journal of the Society for Neuroscience， 2010，30(43)：14420-14429.
[3]Gabriel， Mestre Roca，Cristina， et al. Assessing the influence of risk factors on rates and dynamics of peripheral vein phlebitis： an observational cohort study[J].Medicina clínica， 2012，139(5)：185-191.
编辑/金昊天, 百拇医药(谢辉)
化疗是临床中治疗肿瘤的重要方式之一，一般来说，实施化疗的患者均需要治疗5个疗程左右，长时间的化疗，其药物对患者的刺激，会导致静脉受到一定程度的损伤，使患者出现化疗性静脉炎，严重的影响患者的生活质量，降低了治疗效果。所以，临床的相关医护人员必须注重此情况[1]。我科自使用PICC置管化疗以来，也有2例例静脉炎的发生。对于种种原因未使用深静脉置管的患者，除常规护理外还需进行个体化护理，以预防化疗性静脉炎的发生。
近来笔者对我科2011年1月～10月15例肿瘤化疗患者针对化疗性静脉炎进行有效预防和精心护理，取得了满意疗效，现将经验介绍如下。
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1化疗前准备工作
1.1心理护理提高依存性 肿瘤化疗患者的心理负担较重，一方面对肿瘤的治疗效果存在疑虑，另一方面对治疗带来的不良反应存在恐惧，更为自己的前途担心。化疗前医护人员应耐心细致并不厌其烦地告知其化疗的效果、不良反应以及相关的注意事项，让患者做到心中有数，加强患者的心理承受能力，缓解其不良情绪，从而积极配合治疗，提高患者依存性。同时护理人员在介绍化疗性静脉炎时，应及时的告诉患者该疾病的症状和发生原因，并且密切的观察患者的各项情况，如果患者出现一系列不良反应，应及时的进行处理，需要注意的是，护理人员在讲解相关疾病知识时，一定要态度和蔼、语气诚恳自然，缓解患者的恐惧心理。根据化疗方案评估血管情况。
1.2根据化疗方案评估血管情况 对于接采用高刺激性药物进行化疗的患者，如长春瑞滨、阿霉素、长春新碱等，在患者治疗时应选择深静脉置管给药，尤其是周围血管血运条件差、需要更长期化疗及多次接受刺激性大的药物化疗的患者。
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2 化疗性静脉炎的预防
2.1合理选择穿刺血管 对于化疗静脉给药的患者， PICC置管应作为首选的方法。若因种种原因未行PICC置管，应选择患者腕关节以上近7 d无穿刺史、且弹性好、粗、直的血管实施穿刺，一定要避开神经、关节等部位；另外，护理人员应避免反复穿刺同一位置，应远端、近端或者左端、右端交替穿刺。多数情况下，不建议使用下肢静脉穿刺，但是针对于有上腔静脉压迫综合症的患者来说，可实施下肢静脉穿刺，但是在穿刺的过程中，一定要注意，避免栓塞的发生，而实施腋窝淋巴清扫的患者，不应采用同侧穿刺。
2.2合理选择输液器，提高穿刺技术。使用精密过滤输液器可以有效的降低静脉炎的发生，可以阻止微粒进入患者体内[2]。一般情况下，针头的选择为6号或7号。在穿刺过程中，护理人员应严格执行无菌操作，并且要牢牢固定针眼处，降低感染的发生率，同时也能减少针身移动造成的渗液情况，保障效果。同时护理人员应做到一次性穿刺成功，这样才能有效的保护患者的血管。
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2.3引路注射及化疗后冲洗 化疗药使用前用生理盐水50～100 ml建立静脉通道，确保通畅无渗漏后使用方可滴注化疗药物；两种化疗药物之间应滴注50 ml左右生理盐水冲管，以防止出现药物配伍禁忌；化疗药物滴注结束后应该用生理盐水冲管，此法有效避免了药物外渗和药物对血管的刺激[3]。特殊药物的配置要记住，例如奥沙利铂要求用糖水配制，依托泊苷要求用生理盐水配制，蒽环类药物要求用糖水配制，故在滴注这些药物的前后分别要用所要求的液体冲管。
2.4增强责任心，避免液体渗漏。要增强责任心，按时巡视，密切观察，注意调整滴速，保证输液畅通；协助患者保持舒适体位，避免突然移动肢体；室温低可在穿刺肢体下面放置热水袋以促进血液循环。
2.5正确掌握化疗药物的给药方法 要严格按照药物说明书配制药物；针对于化疗药物，应严格遵守现配现用的原则，同时在与其他辅助药物共同治疗时，要避免使用同一条静脉通道，由于化疗药物本身对患者的刺激较大，因此其浓度不宜过高、速度不宜过快，其速度应保持在5 ml/min，避免短时间受到强烈的刺激而导致血管出现损伤。
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3 药物外渗的紧急处理
如发出化疗药物的渗漏应立即关闭输液器，另接注射器进行多方向回抽，尽可能抽出渗漏的液体，使用2%利多卡因+地塞米松局部封闭，然后用25%硫磺镁溶液纱布冷敷。嘱患者抬高患肢，避免拿物和甩动，密切观察。
4 静脉炎的治疗
根据临床症状，可将静脉炎分为5级。无疼痛为0级；局部出现皮肤发红、轻微疼痛的为为1级；出现轻度肿胀、灼热，中度疼痛的为2级；出现局部中度肿胀、重度疼痛其出现水疱，同时水疱直径低于1 cm的为3级；出现中度或重度肿胀、顽固性疼痛且水疱直径超过1 cm的，用时影响患者肢体功能的为4级。对于以上5级我们均采用喜疗妥软膏外敷并加红外线照射2次/d的方法治疗，红外线照射20 min/次。
5 讨论
化疗性静脉炎发生的原因包括药物刺激、机械的刺激、血管的保护不当等，因此应加大护理力度，这样才能降低静脉炎的发生率。其主要在于早预防、早发现、早治疗。自2011年1月～10月我科化疗患者发生化疗性静脉炎者共15例，用此法治疗均获得痊愈，0～Ⅱ级疗程为3～5 d，Ⅲ～IV级疗程为6～10 d。此法操作简便，价格低廉，值得推广。
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參考文献：
[1]唐永梅.化疗性静脉炎的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志，2007，02(5)：995.
[2]Rodrigo，Noseda，Luis，et al. Changes of meningeal excitability mediated by corticotrigeminal networks： a link for the endogenous modulation of migraine pain[J].The Journal of neuroscience ： the official journal of the Society for Neuroscience， 2010，30(43)：14420-14429.
[3]Gabriel， Mestre Roca，Cristina， et al. Assessing the influence of risk factors on rates and dynamics of peripheral vein phlebitis： an observational cohort study[J].Medicina clínica， 2012，139(5)：185-191.
编辑/金昊天, 百拇医药(谢辉)