加强对基层妇幼保健医务人员艾滋病职业暴露的防护
摘要：当前艾滋病(Acquired Immuno Deficiency Syndrome，AIDS)正以惊人的速度在全球蔓延，而其中医务人员是艾滋病职业暴露的高危人群。美国资料：1143例粘膜表面暴露，其中1例被感染，感染率为0.09%；调查6135例健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被感染者20例，感染率为0.33%；1997年7月为止，在美国共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV[1]。我国资料显示，北京地坛医院曾收治3名护士、2名公安人员HIV暴露后感染病例；广东某医院一位护士2009年暴露后感染HIV；某医院在一次意外伤中，6名医务人员均无保护措施参加抢救一重伤员(后经证实为AIDS患者)，6个月后有2名参加抢救人员HIV阳性。美国确认的52例健康工作者被感染HIV之中，最主要的职业是护士和实验室技术人员。我国每年发生医务人员艾滋病职业暴露500～700起[2]，医务人员亟待更多保障措施。 2006年1月18国务院第122次常务会议通过了我国的《艾滋病防治条例》，并已于3月1日在医疗卫生系统包括保健系统开始执行。我院作为省级定点艾滋病母婴阻断治疗基层专科医院，更应重视对医院的实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员的防护。
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关键词：妇幼保健医务人员；艾滋病；防护
医疗活动工作的过程中，稍有不慎就有可能被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、组织、污染的针头及其锐器刺破皮肤，使医务人员具有显著的被艾滋病病毒感染可能性。世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为患者提供医疗保健服务时，无论是患者还是医务人员的血液和体液，也不论他(她)是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护[2]。
1 临床资料
患者陈某清，男，25岁，于11月10日到本院进行婚前保健体检，按相关规定男婚检项目包含(血常规、尿常规、肝功能、乙肝两对半、梅毒、HIV)检测，检测结果显示HIV阳性，患者否认各传染病接触史，否认外伤手术、输血、吸毒史。经筛查实验室检测后结果待确定，我科立即上报市疾病控制中心，并将患者陈某清及其伴侣的血样送往疾病控制中心进行确证实验。市疾病控制中心确证陈某清的HIV为阳性，其伴侣HIV为阴性。该事件发生后，我院深刻感到在保健系统同样受到艾滋病高职业暴露危险。
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2 防护方法
我院再次加强了对全体医务人员进行艾滋病防治知识的专业培训，希望提高他们对HIV/AIDS知识的认知度及在发生暴露危险时采取有效的应急措施的能力，使诊疗过程均严格按照标准操作程序进行规范化操作。
2.1医护人员工作中易感染的途径和部位 手术、各种穿刺、注射、静脉点滴、实验室检测、破损皮肤。对住院、门诊、手术或体检者常规做HIV检测，减少医务人员在医疗服务中职业暴露事件的发生；对各种检查的医疗器械进行严格消毒，防止医源性感染；另外，用过的针头不要加盖针头帽，不要用手折断或折弯针头，用完后放入锐器盒，以防止残留血的针头刺破自己的手指或其他部位皮肤；最后就是注意个人防范意识，避免职业暴露事故的发生。
《艾滋病职业暴露预防手册》中就医务人员应该如何避免暴露发生提出了以下4點：①凡是有可能接触患者血液或感染性体液时应戴口罩、手套、穿隔离衣，必要时还要戴一次性眼罩，避免污染的体液溅到眼睛里；②如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接触血液、体液或粘膜，如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创口贴等保护好后再戴双层手套进行操作；③不要用戴着手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等；治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、移液器、试管、手套、隔离衣等；④用后的污物必须进行及时统一的消毒处理，以防止医源性感染的发生[3]。
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2.2根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》，医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后紧急处理。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒并包扎伤口；应当反复用生理盐水将被暴露的粘膜冲洗干净[4]。虽然职业性暴露后HIV的感染并不常见，但发生职业暴露后，1～2 h内预防性服药(如AZT、d4T，或选择AZT加3TC联用)可有效降低HIV感染的发生率[5]；暴露伤口应立即用清水冲洗，然后再用0.5%碘伏、75%乙醇、0.2%次氯酸钠、0.2%～0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面[6]。
2.3及时报告暴露情况并登记 登记内容包括发生时间、地点及经过、暴露方式、具体部位及损伤程度、暴露原因种类及含有艾滋病病毒情况，处理方法及经过，同时保留双份抗凝血。在暴露当时、及暴露后4、8、12 w、6个月和12个月[7]，要定期抽血检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。
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2.4可以建议暴露者服用4 w的预防药物，讲明药物可能带来毒性以及定期监测的必要，行为应做适当要求，尤其是在暴露后的头6～12 w，限制性行为或使用安全套以防止第二次传播[8]；避免怀孕；避免捐献血液、血浆、器官、组织或精子等。如果暴露后的妇女正在哺乳，还应当接受有关哺乳传播HIV风险的咨询，并考虑停止哺乳，尤其是高风险的暴露更是如此。所有这些都会在几周或几个月内影响他们的生活。
2.5应建议暴露后的人员对随访期间的急性疾病寻求医疗评价。尤其是以发热、肌痛、疲劳不适、或淋巴结病为特征时，可能提示有急性HIV感染，但也可能提示是药物反应或其他医疗情况。如因职业暴露导致心理问题，可向心理医生寻求支持。
3 讨论
艾滋病问题越来越成为严重危害人类健康和生存的问题，不容回避，其有效的防治是一项社会性的、复杂的、艰巨的、长期的工作。医务人员因为工作原因接触HIV患者的机会较多，是艾滋病职业暴露的高危人群。为了维护妇幼保健人员艾滋病职业暴露人员的安全，做好HIV的职业暴露及医源性感染的预防是有必要的。我们应当认识艾滋病的特点及HIV的特性，遵循普遍性防护原则，严格执行安全操作规范及个人防护措施，有效预防和控制职业暴露者感染艾滋病病毒，降低职业暴露后感染艾滋病病毒的危险性，遏制艾滋病的传播和蔓延。
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参考文献：
[1]何雪风，赵艳群，古金燕，等.对医务人员发生职业暴露的危险因素探析[J].当代医药论丛，2015，13(23)：175-176.
[2]梁映.两起10多名医务人员共同发生职业暴露的思考[J].中外医学研究，2010，08(27)：177.
[3]薛菊兰.医务人员职业暴露管理手册的设计与应用[J].护理学杂志，2011，26(06)：70.
[4]王靖，张方兰，沈静.医务人员职业暴露追踪管理日志的设计与应用[J].黑龙江医学，2011，35(12)：950.
[5]包云，韩燕玲.医务人员锐器伤发生的因素与防护[J].中国社区医师，2011，13(16)：349-350.
[6]张桂英，吴云雁.83例医务人员锐器伤分析与防治[J].现代医院， 2009，09(1)：148-149.
[7]郭莉，张洪君，邓洁.医务人员职业性感染SARS的防护[J].中国全科医学，2003，06(7)：606-607.
[8]姚红丽.医务人员发生职业暴露分析及防护措施[J].大家健康， 2015，11(11)：287.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(温美)
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关键词：妇幼保健医务人员；艾滋病；防护
医疗活动工作的过程中，稍有不慎就有可能被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、组织、污染的针头及其锐器刺破皮肤，使医务人员具有显著的被艾滋病病毒感染可能性。世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为患者提供医疗保健服务时，无论是患者还是医务人员的血液和体液，也不论他(她)是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护[2]。
1 临床资料
患者陈某清，男，25岁，于11月10日到本院进行婚前保健体检，按相关规定男婚检项目包含(血常规、尿常规、肝功能、乙肝两对半、梅毒、HIV)检测，检测结果显示HIV阳性，患者否认各传染病接触史，否认外伤手术、输血、吸毒史。经筛查实验室检测后结果待确定，我科立即上报市疾病控制中心，并将患者陈某清及其伴侣的血样送往疾病控制中心进行确证实验。市疾病控制中心确证陈某清的HIV为阳性，其伴侣HIV为阴性。该事件发生后，我院深刻感到在保健系统同样受到艾滋病高职业暴露危险。
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2 防护方法
我院再次加强了对全体医务人员进行艾滋病防治知识的专业培训，希望提高他们对HIV/AIDS知识的认知度及在发生暴露危险时采取有效的应急措施的能力，使诊疗过程均严格按照标准操作程序进行规范化操作。
2.1医护人员工作中易感染的途径和部位 手术、各种穿刺、注射、静脉点滴、实验室检测、破损皮肤。对住院、门诊、手术或体检者常规做HIV检测，减少医务人员在医疗服务中职业暴露事件的发生；对各种检查的医疗器械进行严格消毒，防止医源性感染；另外，用过的针头不要加盖针头帽，不要用手折断或折弯针头，用完后放入锐器盒，以防止残留血的针头刺破自己的手指或其他部位皮肤；最后就是注意个人防范意识，避免职业暴露事故的发生。
《艾滋病职业暴露预防手册》中就医务人员应该如何避免暴露发生提出了以下4點：①凡是有可能接触患者血液或感染性体液时应戴口罩、手套、穿隔离衣，必要时还要戴一次性眼罩，避免污染的体液溅到眼睛里；②如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接触血液、体液或粘膜，如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创口贴等保护好后再戴双层手套进行操作；③不要用戴着手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等；治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、移液器、试管、手套、隔离衣等；④用后的污物必须进行及时统一的消毒处理，以防止医源性感染的发生[3]。
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2.2根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》，医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后紧急处理。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒并包扎伤口；应当反复用生理盐水将被暴露的粘膜冲洗干净[4]。虽然职业性暴露后HIV的感染并不常见，但发生职业暴露后，1～2 h内预防性服药(如AZT、d4T，或选择AZT加3TC联用)可有效降低HIV感染的发生率[5]；暴露伤口应立即用清水冲洗，然后再用0.5%碘伏、75%乙醇、0.2%次氯酸钠、0.2%～0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面[6]。
2.3及时报告暴露情况并登记 登记内容包括发生时间、地点及经过、暴露方式、具体部位及损伤程度、暴露原因种类及含有艾滋病病毒情况，处理方法及经过，同时保留双份抗凝血。在暴露当时、及暴露后4、8、12 w、6个月和12个月[7]，要定期抽血检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。
, 百拇医药
2.4可以建议暴露者服用4 w的预防药物，讲明药物可能带来毒性以及定期监测的必要，行为应做适当要求，尤其是在暴露后的头6～12 w，限制性行为或使用安全套以防止第二次传播[8]；避免怀孕；避免捐献血液、血浆、器官、组织或精子等。如果暴露后的妇女正在哺乳，还应当接受有关哺乳传播HIV风险的咨询，并考虑停止哺乳，尤其是高风险的暴露更是如此。所有这些都会在几周或几个月内影响他们的生活。
2.5应建议暴露后的人员对随访期间的急性疾病寻求医疗评价。尤其是以发热、肌痛、疲劳不适、或淋巴结病为特征时，可能提示有急性HIV感染，但也可能提示是药物反应或其他医疗情况。如因职业暴露导致心理问题，可向心理医生寻求支持。
3 讨论
艾滋病问题越来越成为严重危害人类健康和生存的问题，不容回避，其有效的防治是一项社会性的、复杂的、艰巨的、长期的工作。医务人员因为工作原因接触HIV患者的机会较多，是艾滋病职业暴露的高危人群。为了维护妇幼保健人员艾滋病职业暴露人员的安全，做好HIV的职业暴露及医源性感染的预防是有必要的。我们应当认识艾滋病的特点及HIV的特性，遵循普遍性防护原则，严格执行安全操作规范及个人防护措施，有效预防和控制职业暴露者感染艾滋病病毒，降低职业暴露后感染艾滋病病毒的危险性，遏制艾滋病的传播和蔓延。
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参考文献：
[1]何雪风，赵艳群，古金燕，等.对医务人员发生职业暴露的危险因素探析[J].当代医药论丛，2015，13(23)：175-176.
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[3]薛菊兰.医务人员职业暴露管理手册的设计与应用[J].护理学杂志，2011，26(06)：70.
[4]王靖，张方兰，沈静.医务人员职业暴露追踪管理日志的设计与应用[J].黑龙江医学，2011，35(12)：950.
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[6]张桂英，吴云雁.83例医务人员锐器伤分析与防治[J].现代医院， 2009，09(1)：148-149.
[7]郭莉，张洪君，邓洁.医务人员职业性感染SARS的防护[J].中国全科医学，2003，06(7)：606-607.
[8]姚红丽.医务人员发生职业暴露分析及防护措施[J].大家健康， 2015，11(11)：287.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(温美)