危重症患者肠内营养支持的护理进展(2)
2006年指南推荐残余量大于200 ml时应予干预，而美国2009年指南将残余量阈值提高到500 ml。黄业清[14]等学者曾收集数据比较这两个阈值的差异性，结果提示200 ml组较500 ml组的返流误吸发生率低，而目标能量的成功率则没有差别。郭敏等学者[15]所做的实验结果却是支持500 ml组更利于提高营养达标率。对于残余量临界值的研究结果各不相同，朱丹[16]认为这与胃容量的可塑性有关，其建议连续营养的患者应注意残余量的变化趋势，间断喂养的患者在每次喂养前应监测残余量。本人所在的ICU是每4～6 h应回抽胃内容物，若胃内容物量>200 ml，应暂停肠内营养和告知医生，并遵医嘱给予胃动力药或胃肠减压。另外孙秀兰等学者[17]在探讨胃液PH值对胃内细菌的影响中发现胃液微生物阳性率与胃液PH值成正比关系，致病菌以革兰氏阴性菌为主，而胃液PH值与VAP的发生率具有相关性[18]。夏莺等学者[18]研究发现PH值>4时VAP的发生率明显高于PH≤4时，同时VAP下呼吸道感染致病菌与胃液细菌存在一致性，可见监测PH值具有重要意义。
, 百拇医药 5.9心理护理 随着整体護理的提出，患者心理活动日益受到关注。置管的不舒适、并发症的困扰都会使患者产生畏惧的心理，不配合治疗，因此告知患者并取其配合，做好心理安慰，树立其信心是保证肠内营养实施的重要步骤。
5.10给予营养液过程中应观察腹部有无腹胀，询问患者是否有腹痛症状，还要注意大便次数、性状、量的情况，以便及时发现并发症及早处理。
6 常见并发症的处理
6.1胃肠道并发症，包括恶心、 呕吐、腹泻、便秘等，其中腹泻是肠内营养最常见的并发症，其发生率高达60%[10]。有学者研究显示[19]，腹泻与长期禁食、营养液供给的量和输注速度、低蛋白血症、广谱抗生素的使用有关。一旦发生腹泻应报告医生遵医嘱及时处理，同时做好肛周皮肤护理，防止皮肤破损和湿疹的发生。
6.2胃潴留 呕吐出4～6 h前的食物或空腹8 h以上胃内残留食物>200 ml，均提示有胃潴留。胃排空延迟是营养液在胃内残留的原因，每4～6 h回抽胃内容物可检查胃排空情况，若残余量>200 ml，表示胃潴留存在，应遵医嘱暂停进食并给以胃动力药。
, 百拇医药
6.3误吸 误吸是最严重的并发症。在给予肠内营养过程中有大量胃内容物从口鼻腔涌出，继而出现呼吸急促、血氧饱和度下降，心率加快应警惕误吸的发生，一旦发生误吸，应立即吸净口鼻腔、气管内分泌物并报告医生予相应处理。
6.4高血糖 肠内营养过程中应加强血糖监测，当发现患者出现高血糖时，应及时报告医生遵医嘱予使用胰岛素或更换营养液。
7 结论
综上所述，ICU患者营养状况与疾病预后有着密不可分的关系，而营养不良却是危重症患者普遍存在的现象，同时疾病原因所致机体耗氧量增加，分解代谢增强，若不及时干预，患者营养状况将每况愈下，进而影响治疗效果，因而营养支持已是救治危重症患者的重要手段。目前，肠内营养是营养支持的首选方式，其优点在于"物美价廉"，且疗效明显。护理人员应该了解这一治疗手段的最新进展，并采取有效的护理措施减少并发症的发生 ，以保证肠内营养的顺利实施，让患者受益于此治疗策略并能早日康复。
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参考文献：
[1]郑晓倩，蔡圆圆，郑海燕.ICU危重患者不同营养方式耐受性、安全性及并发症发生率比较[J].护士进修杂志，2013，28(16)：1479-1480.
[2]吴巧彬，张晓彬，伍磷泰.ICU患者应用早期肠内营养的临床疗效探讨[J].中国医药指南，2014，12(17)：281-282.
[3]朱利微，周配权，徐淑云，等.营养支持疗法在ICU重症患者中临床应用观察[J].中国医药导报，2011，08(4)：37-38.
[4]莫必华，权学良，陈少武，等.早期肠内营养在ICU重型颅脑损伤患者的应用[J].海南医学，2011，22(11)：61-63.
[5]陈晓梅.早期肠内营养支持对改善ICU危重患者胃肠功能及营养状况的研究[J].中国医药导报，2014，16(5)：819-820.
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[6]中华医学会重症医学分会.危重患者营养支持指导意见(2006)[M].中国实用外科杂志，2006，26(10)：721-732.
[7]刘素文，朱雨良.两种肠内营养方法在ICU中的临床应用价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(5)：550-552.
[8]潘慧磷，沈永红，章月琴.危重症患者肠内营养液间歇泵入效果观察[J].护理学杂志，2014，29(7)：45-47.
[9]张华丽，卢晓娥，赵院丽.气管插管患者发生误吸的危险因素与改善策略[J].医疗装备，2015，28(8)：146.
[10]陈欢.危重患者肠内营养的护理进展[J].临床护理杂志，2012，11(1)：52-55.
[11]金玮，逯秀秀.危重患者恒温恒速胃肠营养的护理[J].中国医学创新，2013，10(5)：12-14.
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[12]孙瑾，郝春艳，赵凤琴.危重症患者肠内营养的研究进展[J].预防医学，2010，37(1)：2186-2188.
[13]于春荣，许东，宋志芳，等.肠内营养的进展及护理[J].山西医药杂志，2011，40(3)：264-265.
[14]黄业清，黄伊明，甘斌，等.机械通气患者肠内营养时监测胃残余量的意义[J].内科急危重症杂志，2012，18(4)：252.
[15]郭敏，黄妮娜，王庆云，等.不同胃残余量对重症患者肠内营养的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21(15)：100-101.
[16]朱丹.危重症患者监测胃残余量的研究进展[J].护理与康复，2014，13(11)：1044-1046.
[17]孙秀兰，井永泉，隋艳杰，等.胃液PH值与胃内细菌的关系[J].临床荟萃，2013，28(8)：901-902.
[18]夏莺，吴晓琴，喻杰，等.胃液PH值与呼吸机相关性肺炎的研究[J].实用中西医结合临床，2013，13(6)：17-18.
[19]晋国蓉，张晓琳，蔡鑫.ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策分析[J].中国当代医药，2010，17(7)：111-112.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(蓝丹)
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7 结论
综上所述，ICU患者营养状况与疾病预后有着密不可分的关系，而营养不良却是危重症患者普遍存在的现象，同时疾病原因所致机体耗氧量增加，分解代谢增强，若不及时干预，患者营养状况将每况愈下，进而影响治疗效果，因而营养支持已是救治危重症患者的重要手段。目前，肠内营养是营养支持的首选方式，其优点在于"物美价廉"，且疗效明显。护理人员应该了解这一治疗手段的最新进展，并采取有效的护理措施减少并发症的发生 ，以保证肠内营养的顺利实施，让患者受益于此治疗策略并能早日康复。
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编辑/周芸霏, http://www.100md.com(蓝丹)