多排螺旋CT在前胡桃夹征诊断中的应用价值魏
摘要：目的 探讨多排螺旋CT在前胡桃夹综合征诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院5例临床诊断为前胡桃夹综合征患者的多排螺旋CT影像学资料及临床资料。结果 5例前胡桃夹综合征均显示肠系膜上动脉压迫左肾静脉征象，腹主动脉与肠系膜上动脉之间夹角平均为29°，2例显示左侧精索静脉曲张。结论 多排螺旋CT在前胡桃夹征的诊断中具有较高的应用价值。
关键词：左肾静脉受压综合征；前胡桃夹征；MPR
前胡桃夹综合征是指左肾静脉(LRV)在腹主动脉和肠系膜上动脉(SMA)间受机械性挤压后肾静脉回流受阻引起的左肾静脉高压现象，临床主要表现为血尿和(或)蛋白尿，伴或不伴精索静脉曲张。本文分析5例前胡桃夹综合征的多排螺旋CT结果，评价其诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2011年6月～2016年6月，经确诊为前胡桃夹综合征的病例共5例，均为男性患者，年龄21～26岁，平均年龄23岁，临床表现主要为无发作性无症状肉眼血尿，直立性蛋白尿。超声提示左肾静脉受压。实验室检查：血尿、蛋白尿。
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1.2檢查方法 使用GE64排螺旋CT，对患者行平扫及增强扫描，扫描条件：120 KV，300 mA，层厚5 mm，螺距1.0。扫描体位为仰卧位，扫描范围自双肾上腺至耻骨联合下缘。增强扫描对比剂为60%碘海醇，用量80 ml，肘前静脉团注3.0 ml/s，分别在25、60，100 s进行扫描。增强扫描结束后通过后处理技术进行MPR重建，测量腹主动脉与肠系膜上动脉之间夹角。
2结果
本组5例胡桃夹综合征均显示SMA压迫LRV征象征象。SMA均以小于45°的锐角从AO发出，AO与SMA之间最大夹角约为32°，最小夹角约为27°，受压前LRV明显扩张，其中2例显示左侧精索静脉扩张。
3讨论
肾静脉通常位于肾动脉的腹侧。左肾静脉长于右肾静脉，其长度约为右肾静脉的3倍。与右肾出肾门后迅速汇入下腔静脉不同，左肾静脉在汇入下腔静脉前需要跨越腹主动脉并经过肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角(α角)；当该夹角过小或肠系膜上动脉起点过低时，可压迫左肾静脉导致肾静脉血回流障碍，从而引起相应的临床综合征，称为胡桃夹综合征，是临床上不明原因血尿或蛋白尿的病因之一[1]。普遍认为该综合征好发于生长迅速、体型偏瘦的少年儿童，一般无需特殊治疗，随着年龄增长，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处脂肪和结缔组织的增加，或侧支循环的建立，淤血状态，加之左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，使左侧精索静脉更易发生[2]。
, 百拇医药
影像学检查中，超声诊断NCS存在问题[3]：①患儿LRV狭窄端管腔内径过于纤细，存在取样困难；②LRV长轴与探头发射声束几乎呈85°～90°；影响测量数据稳定性；③LRV狭窄端流速测量紧靠AO右前缘，易受动脉搏动干扰。而CT检查可显示SMA压迫LRV征象：横轴位增强扫描可见SMA至脊柱间距离缩小，SMA于AO前方压迫LRV，使其远端扩张，并与受压狭窄部位及下腔静脉形成"藕节样"或"哑铃样改变"。本组5例胡桃夹综合征均显示SMA压迫LRV征象征象。SMA均以小于45°的锐角从AO发出，AO与SMA之间最大夹角约为32°，最小夹角约为27°，受压前LRV明显扩张，其中2例显示左侧精索静脉扩张[4]。
总之，通过多排螺旋CT MPR后处理功能，可清晰显示AO、SMA及受压的LRV三者之间的解剖关系，并可发现精索静脉或卵巢静脉曲张等表现，可作为前胡桃夹综合征确诊的一种重要手段[5]，见图1。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]Oleg，Gaisenok，Sergey，et al.Analysis of lipid-lowering therapy and factors affecting regularity of statin intake in patients with cardiovascular disease enrolled in the PROFILE registry[J].Revista portuguesa de cardiologia ： org？o oficial da Sociedade Portuguesa de Cardiologia = Portuguese journal of cardiology ： an official journal of the Portuguese Society of Cardiology， 2015， 34(2)：111-116.
[2]Siva P， Raman，Pamela T，et al.CT dose reduction applications： available tools on the latest generation of CT scanners[J].Journal of the American College of Radiology ： JACR， 2013，10(1)：37-41.
, 百拇医药
[3]Ryan P， Morton，Renee M， Reynolds，et al.Low-dose head computed tomography in children： a single institutional experience in pediatric radiation risk reduction： clinical article[J].Journal of neurosurgery. Pediatrics， 2013， 12(4)：406-410.
[4]Kamikubo，Y，Dellas， C，Loskutoff， DJ，et al.Contribution of leptin receptor N-linked glycans to leptin binding[J].The Biochemical Journal， 2008，410(3)：595-604.
[5]Carolyn，Parma，Daniel，et al.Unnecessary head computed tomography scans： a level 1 trauma teaching experience[J].The American surgeon， 2014，80(7)：664-668.
编辑/丁一, http://www.100md.com(徐巍)
关键词：左肾静脉受压综合征；前胡桃夹征；MPR
前胡桃夹综合征是指左肾静脉(LRV)在腹主动脉和肠系膜上动脉(SMA)间受机械性挤压后肾静脉回流受阻引起的左肾静脉高压现象，临床主要表现为血尿和(或)蛋白尿，伴或不伴精索静脉曲张。本文分析5例前胡桃夹综合征的多排螺旋CT结果，评价其诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2011年6月～2016年6月，经确诊为前胡桃夹综合征的病例共5例，均为男性患者，年龄21～26岁，平均年龄23岁，临床表现主要为无发作性无症状肉眼血尿，直立性蛋白尿。超声提示左肾静脉受压。实验室检查：血尿、蛋白尿。
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1.2檢查方法 使用GE64排螺旋CT，对患者行平扫及增强扫描，扫描条件：120 KV，300 mA，层厚5 mm，螺距1.0。扫描体位为仰卧位，扫描范围自双肾上腺至耻骨联合下缘。增强扫描对比剂为60%碘海醇，用量80 ml，肘前静脉团注3.0 ml/s，分别在25、60，100 s进行扫描。增强扫描结束后通过后处理技术进行MPR重建，测量腹主动脉与肠系膜上动脉之间夹角。
2结果
本组5例胡桃夹综合征均显示SMA压迫LRV征象征象。SMA均以小于45°的锐角从AO发出，AO与SMA之间最大夹角约为32°，最小夹角约为27°，受压前LRV明显扩张，其中2例显示左侧精索静脉扩张。
3讨论
肾静脉通常位于肾动脉的腹侧。左肾静脉长于右肾静脉，其长度约为右肾静脉的3倍。与右肾出肾门后迅速汇入下腔静脉不同，左肾静脉在汇入下腔静脉前需要跨越腹主动脉并经过肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角(α角)；当该夹角过小或肠系膜上动脉起点过低时，可压迫左肾静脉导致肾静脉血回流障碍，从而引起相应的临床综合征，称为胡桃夹综合征，是临床上不明原因血尿或蛋白尿的病因之一[1]。普遍认为该综合征好发于生长迅速、体型偏瘦的少年儿童，一般无需特殊治疗，随着年龄增长，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处脂肪和结缔组织的增加，或侧支循环的建立，淤血状态，加之左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，使左侧精索静脉更易发生[2]。
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影像学检查中，超声诊断NCS存在问题[3]：①患儿LRV狭窄端管腔内径过于纤细，存在取样困难；②LRV长轴与探头发射声束几乎呈85°～90°；影响测量数据稳定性；③LRV狭窄端流速测量紧靠AO右前缘，易受动脉搏动干扰。而CT检查可显示SMA压迫LRV征象：横轴位增强扫描可见SMA至脊柱间距离缩小，SMA于AO前方压迫LRV，使其远端扩张，并与受压狭窄部位及下腔静脉形成"藕节样"或"哑铃样改变"。本组5例胡桃夹综合征均显示SMA压迫LRV征象征象。SMA均以小于45°的锐角从AO发出，AO与SMA之间最大夹角约为32°，最小夹角约为27°，受压前LRV明显扩张，其中2例显示左侧精索静脉扩张[4]。
总之，通过多排螺旋CT MPR后处理功能，可清晰显示AO、SMA及受压的LRV三者之间的解剖关系，并可发现精索静脉或卵巢静脉曲张等表现，可作为前胡桃夹综合征确诊的一种重要手段[5]，见图1。
参考文献：
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[1]Oleg，Gaisenok，Sergey，et al.Analysis of lipid-lowering therapy and factors affecting regularity of statin intake in patients with cardiovascular disease enrolled in the PROFILE registry[J].Revista portuguesa de cardiologia ： org？o oficial da Sociedade Portuguesa de Cardiologia = Portuguese journal of cardiology ： an official journal of the Portuguese Society of Cardiology， 2015， 34(2)：111-116.
[2]Siva P， Raman，Pamela T，et al.CT dose reduction applications： available tools on the latest generation of CT scanners[J].Journal of the American College of Radiology ： JACR， 2013，10(1)：37-41.
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[3]Ryan P， Morton，Renee M， Reynolds，et al.Low-dose head computed tomography in children： a single institutional experience in pediatric radiation risk reduction： clinical article[J].Journal of neurosurgery. Pediatrics， 2013， 12(4)：406-410.
[4]Kamikubo，Y，Dellas， C，Loskutoff， DJ，et al.Contribution of leptin receptor N-linked glycans to leptin binding[J].The Biochemical Journal， 2008，410(3)：595-604.
[5]Carolyn，Parma，Daniel，et al.Unnecessary head computed tomography scans： a level 1 trauma teaching experience[J].The American surgeon， 2014，80(7)：664-668.
编辑/丁一, http://www.100md.com(徐巍)