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编号:13016554
剖宫产率增高的原因分析
http://www.100md.com 2016年9月17日 《医学信息》 2016年第37期
     摘要:目的 分析剖宫产率增高的原因,探讨降低剖宫产率的对策。方法 对剖宫产案例进行回顾性分析。结果 剖宫产率表现为逐年上升趋势,而阴道分娩率则逐年下降。剖宫产指征中头盆不称、胎儿宫内窘迫、社会因素是剖宫产上升的主要原因。剖宫产对孕妇不但增加了再次手术的高危性,而且是计划生育手术的高危因素,对婴儿的健康亦存在着潜在的危害,所以降低剖宫产率尤其重要。结论 剖宫产率的快速上升,与社会因素的干扰,手术指征控制不严格等有关系。因此,提高医务人员的医疗水平,严格控制手术指征,加强对孕妇的宣教工作,对降低剖宫产率,保证母婴身心健康有着至关重要的作用。

    关键词:剖宫产率增高;原因;对策

    剖宫产是妊娠28 w及28 w后,经由腹部切开子宫,取出胎儿及附属物的手术。剖宫产手术是为了解决产妇难产、产科并发症、合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。但是近年来,一些产妇及家属的观念发生了变化,认为剖宫产的手术安全性提高了,就选择剖宫产代替顺产,可以避免产妇过于痛苦,因此造成了剖宫产率的增高。高剖宫产率严重影响母婴的健康,引起了社会的广泛关注和医学界的重视。本文通过对近年来我院产科病例进行回顾性分析,探讨剖宫产率增加的原因,并提出相关对策,控制剖宫产率。
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    1 资料与方法

    1.1一般资料 研究2011年1月~2013年12月和2014年1月~2015年12月在我院住院的10706例孕产妇,年龄在20~45岁之间,其中剖宫产4903例。对这4903例剖宫产病例进行年分娩总数、剖宫产数、胎头吸引术、剖宫产指征进行了对比性分析,统计相关的构成比率,结果显示其随时间而发生变化,并进一步分析影响剖宫产率上升的因素。

    1.2相关知识背景 资料显示,近年来,剖宫产率一直居高不下,剖宫产率增高给妇女儿童的健康带来很多潜在的健康隐患,也给我国的妇幼保健工作带来了很大的难度。最近的统计显示,我国选择剖宫产的人数比例高达46%,而WHO建议剖宫产比例为15%,我国的比率是警戒线的3倍以上,居全世界第一位,剖宫产率的增高已经成为我国公共卫生问题中最严重的问题,是我国亟待解决的重要问题。社会对孕妇选择剖宫产的影响是多方面的,且具有很大的影响力。

    目前医学技术较为发达,剖宫产手术安全性提高,致使很多害怕痛苦的孕妇选择剖宫产。但是剖宫产并不是最佳的分娩方式,孕妇分娩方式应该根据具体情况进行合理的选择,不能单纯为了迷信或者为了避免痛苦而选择剖宫产,应该从孕妇和胎儿安全和健康的角度来选择分娩方式。很多人不知道剖宫产的危害,剖宫产首先对孕妇的身体造成了人为的创伤,胎儿出生时没有受到宫缩和产道的挤压,很可能无法排除呼吸道里的粘液和水分,依赖肺毛细血管和淋巴管吸收肺液,容易发生湿肺,导致暂时性呼吸功能障碍,而且丧失了挤压对胎儿的大脑细胞发育的刺激作用,不利于胎儿的智力开发。剖宫产的手术虽然安全性高,但是存在潜在的危险,术前麻醉药的剂量需要严格掌握,如有出入,会对产妇和胎儿的生命和健康造成威胁。剖宫产应是无法经阴道分娩的孕妇的首选,通过手术保障母子的身体健康。因此,要降低剖宫产率应该从孕前即做好正确的引导和宣教,宣传正确的生育观念,引导健康孕妇选择自然生产,提高阴道分娩率,从而降低剖宫产率,保障母婴健康。
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    1.3统计学方法 将要研究的产妇的资料进行整理,对需要的数据进行筛选的记录,并用SPSS 24.0软件对选择的有用数据进行统计,组间对比进行分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2011年~2015年这5年间,剖宫产率呈上升趋势,平均剖宫产率为46%。5年来剖宫产率逐年增加,2011年~2013年的剖宫产率与2014年·2015年的剖宫产率相比,差异具有统计学意义。

    剖宫产率逐年升高,原因有很多:孕妇没有做好产前检查工作,健康指导不到位;产前及时检查可以排除高危因素,排查出可能存在的隐患。孕妇在产前通常要被询问病史,并进行腹部检查、骨盆测量、阴道检查,如果是二胎,还要询问之前的产前检查结果,两次结果对比,是否有特殊情况出现。还要对孕妇的体重和血压进行测量,但是通常会忽略体重问题,孕妇常因膳食搭配不合理导致过于肥胖,造成巨大儿,无法进行阴道分娩,因此导致了剖宫产率居高不下。
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    现在很多孕妇的认知出现了偏差,社会环境也对孕妇选择剖宫产起了推动作用,认为选择剖宫产可以安全且无痛苦的生下孩子,因此,很多害怕疼痛的母亲选择了剖宫产。

    人们的生活水平普遍提高,孕妇成为整个家庭的核心,过剩的补充营养,没有进行合理的膳食均衡和营养搭配,导致营养过剩或者营养失衡,因此容易使孕出现高血压、糖尿病等严重合并症。

    现代社会,由于各种原因造成高龄孕产妇逐年增加。在临床上,高龄孕妇妊娠存在着危险,很容易发生妊高症等高龄孕妇并发症,阴道分娩的安全系数也随之下降。同时,高龄产妇的年龄较大,子宫肌层肌肉收缩力随年龄增长逐渐下降,不能或不易产生有效的宫缩,因此,高龄产妇大都会选择剖宫产。从医务人员角度讲,对高龄产妇的阴道助产的技术要求很高,医生承担着很大的风险,因此社会因素大大提高,对剖宫产的指征把握不严格,没有根据现实情况做最好的选择。

    3 讨论
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    剖宫产是解决难产和产科并发症的一种手段,不是孕妇为了减少痛苦的选择,不能让剖宫产成为孕妇分娩的首选。让大众认识到剖宫产对母婴的潜在危险,宣传自然分娩的优势,认识到自然分娩是最安全的分娩方式,引导孕妇正确对待分娩过程。

    对于临床,医务人员应该严格控制剖宫产的手术指征。除急诊剖宫产手术外,所有的选择剖宫产手术必须经过产科主任的审批,坚决杜绝无指征剖宫产,保障母婴的安全。

    加强孕妇妊娠期的管理,特别是在妊娠的中后期,应对孕妇体重进行监测和控制,对于饮食方面提出合理的建议,指导孕妇进行适量的运动。并且重视孕晚期的产前检查,通过B超、胎心监测、测宫高、腹围、血压等,及时发现并解决影响正常分娩的因素。做好高危孕妇的管理,选择合适的分娩方式,确保母婴能够健康。

    孕期适量的运动可以帮助增强局部肌肉的张力,减少因妊娠造成的腰酸背痛等症状。同时,坚持适量的运动也可以帮助产妇自然分娩时减轻痛苦,利于产后恢复。
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    总之,剖宫产不是分娩的最安全手段,孕妇也不能因为想要避免疼痛而选择剖宫产,应该根据自己的实际情况作出合理的选择,同时临床也应该严格控制手术指征,避免无指征的剖宫产手术。医院应自妊娠前期即大力宣传自然分娩的好处,促进母婴安全,完善各阶段孕期管理,提高陰道分娩率,使剖宫产率降到最低。

    参考文献:

    [1]周萍.剖宫产率增高的相关因素分析及对策研究[J].中国医学装备,2014,11:346-347.

    [2]郭星,马吉茹.临床剖宫产率增高的原因分析与对策[J].大家健康,2015,9(4):189.

    [3]梁洪玲.剖宫产率增高的原因分析[J].医学信息,2014,27(3):297.

    [4]雷树春.剖宫产率与社会相关因素的关系[J].中国社区医师(医学专业) ,2012(23):62.

    [5]王成英.剖宫产率增高的临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,(36)108-109.

    编辑/金昊天, http://www.100md.com(王东燕)