OSCE结合SSP在验收实习前护生临床护理能力中的应用(2)
其中一外科病例如下：吴丽，女，22岁，车祸，被一辆SUV压住右大腿，经现场2 h救援后，由120初步处理后急诊送入院，入院后，初步诊断：右侧股骨中段骨折。
1.2.3患者角色扮演 在模拟患者方面，我院为此次OSCE做了非常充分的准备。病例中患者、家属均由2015级SSP扮演，共运用24名SSP，OSCE当天全部着病员服。这些SSP来自于前期健康评估课程组教师培训的SSP兴趣小组，共培训3个月，于OSCE前两周结束。SSP在培训结束并考核通过后，被颁发结业证书，代表具备临床情境扮演能力。SSP使OSCE更贴近临床。学生的角色扮演要求逼真，24名SSP在考前1 w根据病例再次接受针对性的培训，如在COPD病例中，在吸氧这一站点中，学生扮演的患者要求表现出患者咳嗽、气喘、精神差、情绪低落、担心病情，目的是考核学生评判性思维能力和人文关怀品质。在上述骨折病例中，在问诊这一站点中，SSP要求表现出神志清楚、焦虑伴有明显躁动、右侧股骨骨折畸形、疼痛难忍、大量失血后面色苍白，考务人员还使用了一些道具，在考前用白色粉饼和白色唇膏给SSP化妆，用绷带裹住SSP右侧大腿扮绑假大腿，并用红墨水代替出血，以增加病例的逼真性。
, 百拇医药
1.2.4考站设置 OSCE中共设置5个考站，包括第一站点-健康评估、第二站点-皮内试验与吸氧、第三站点-CPR(Cardiopulmonary Resuscitation，心肺复苏)与肌内注射、第四站点-导尿与静脉输液、第五站点-健康指导。为考核学生的团队合作能力，在健康评估站点允许3 min的小组讨论。病例经过加工后，在不同的站点患者所处的情境不同，以灵活考核多项任务。考核的9项任务涵盖了健康评估、基础护理、内科护理、外科护理、急救护理等五门专业课程，以全面检验学生对患者的身体评估能力、急救能力、应变能力、基础护理和临床护理操作技能、对患者健康教育以及团队合作的能力。考核以平时分组为单位，小组同进同出，每一站点设置考核时间15 min，在规定的15 min内完成前一个站点的任务才能进入下一站。
1.2.5考站布置 为保证OSCE考核内容的保密性，在OSCE前1d下午布置各站点，包括张贴路线指引图和站点标示、所有物品的就位。布置完毕后封锁所有站点。
, 百拇医药 1.2.6考试方法 12个班级的考试顺序在OSCE前2 d由班长抽签决定，考试当天各班根据时间安排提前到候考区域等待。为保证12个班级在1d内考完，考试区域划分为楼上、楼下两个考场，两个考场同时考试。考试区域由小组考试前15 min在抽签区域抽签决定。
每一站点考核时间15 min，从进门开始计时。小组同学同进同出，进门后小组抽签，抽中任务者立即领取任务卡、阅读病例、准备用物、开始操作，其他组员站到指定区域观考。为做到单盲，考核学生临床应变能力，站点内抽签采用乒乓球盒，乒乓球上画笑脸来表示抽签者抽中考核任务，空白球代表未抽中。每一站点盒内乒乓球数量按照8个人一小组来制作，前一站点抽中任务的同学下一站点不参加抽签，第一站点8个乒乓球，第二站点7个乒乓球，第三站点6个乒乓球，第四站点4个乒乓球，第五站点2个乒乓球。每一小组有7～9个成员不等，小组成员少者取出相应数量空白乒乓球，小组成员多者添加空白乒乓球，以保证小组每位成员都参与考试。为了避免前后小组沟通导致案例泄露，保证考试的公平性，分别设置了考试通道和离场通道。每一小组考试结束后专人收取该组所有的评分标准，计算平均分。
, 百拇医药
在OSCE中，部分操作如皮内注射、肌内注射等采用真人操作，增加了学生真实感，考核学生实际动手能力，也考查了学生的无菌操作意识、人文关怀精神。为考核学生反应能力、操作熟练程度，每一站点均放置常规操作所用的所有物品，分类整齐地摆放。考核任务中需要用药的站点还放置了多种混淆药物，如盐酸肾上腺素与去甲肾上腺素混淆，硝普钠与氨茶碱、可拉明混淆，案例中还运用了几种平时实训教学中学生未练习过的药物，如泛影葡胺皮试液、可拉明、氨茶碱，以考查学生“三查七对”的意识。此外，部分站点考官还下达口头医嘱。
1.2.7考试说明 在考前多次跟学生强调此次OSCE的重要性，从全院教师到学生都认真准备。此次考试和医院达成协议，OSCE未能通过者将延迟实习，延迟时间由学生在后期自行补上，且学院将OSCE成绩反馈到实习医院。
2 OSCE引发的教学反思
2.1 OSCE反应的教学问题
, 百拇医药
2.1.1学生临床应变能力需提高 在OSCE 中，出现部分学生拿错药的情况，比如把氯化钠注射液当成医嘱所需的硝普钠，把青霉素皮试液当成泛影葡胺皮试液。据观察，有的学生是因为在物品准备区未仔细寻找所需药液；有的学生是因为固定思维，按照平时实训教学中所使用的药物来准备，对于不熟悉的药物不能遵照医嘱正确地准备；个别学生则是由于未认真执行“三查七对”的原则，像背書一样流于形式，未落到实处。
由于在部分操作中运用了真人，加上考试氛围紧张，学生在考试中出现步骤颠倒、出错的现象，反应了学生的实际动手能力、临床应变能力还有待提高。
此外，在CPR加肌内注射站点中，制定的考核方案是第一个操作者在执行CPR过程中，教师临时扮演医生角色下达口头医嘱给予同一患者肌内注射，由第二个操作者完成。部分学生对于口头医嘱反应不过来，不知所措。执行肌内注射医嘱的学生在评估患者这一环节中，存在固定思维，像平时训练的那样：“您好，您是几床的？能给我看一下您的手腕带吗？您有什么不舒服的吗？”并未意识到这是一位正在接受CPR的患者，尚无意识。仅有一位学生在操作过程中，当听到第一操作者汇报“报告老师，复苏成功”后，才开始跟患者沟通：“XX，您已经复苏成功了，请不要紧张，现在请您告诉我您是几床的，叫什么名字？我要开始给您进针了，如果有任何不适，请您及时告诉我。”
除了以上情况，还有学生在看完病例情境以后，对患者的评估、解释并不能准确结合病例。这些均反应出学生的临床应变能力还有待提高。, 百拇医药(黄婷婷)
1.2.3患者角色扮演 在模拟患者方面，我院为此次OSCE做了非常充分的准备。病例中患者、家属均由2015级SSP扮演，共运用24名SSP，OSCE当天全部着病员服。这些SSP来自于前期健康评估课程组教师培训的SSP兴趣小组，共培训3个月，于OSCE前两周结束。SSP在培训结束并考核通过后，被颁发结业证书，代表具备临床情境扮演能力。SSP使OSCE更贴近临床。学生的角色扮演要求逼真，24名SSP在考前1 w根据病例再次接受针对性的培训，如在COPD病例中，在吸氧这一站点中，学生扮演的患者要求表现出患者咳嗽、气喘、精神差、情绪低落、担心病情，目的是考核学生评判性思维能力和人文关怀品质。在上述骨折病例中，在问诊这一站点中，SSP要求表现出神志清楚、焦虑伴有明显躁动、右侧股骨骨折畸形、疼痛难忍、大量失血后面色苍白，考务人员还使用了一些道具，在考前用白色粉饼和白色唇膏给SSP化妆，用绷带裹住SSP右侧大腿扮绑假大腿，并用红墨水代替出血，以增加病例的逼真性。
, 百拇医药
1.2.4考站设置 OSCE中共设置5个考站，包括第一站点-健康评估、第二站点-皮内试验与吸氧、第三站点-CPR(Cardiopulmonary Resuscitation，心肺复苏)与肌内注射、第四站点-导尿与静脉输液、第五站点-健康指导。为考核学生的团队合作能力，在健康评估站点允许3 min的小组讨论。病例经过加工后，在不同的站点患者所处的情境不同，以灵活考核多项任务。考核的9项任务涵盖了健康评估、基础护理、内科护理、外科护理、急救护理等五门专业课程，以全面检验学生对患者的身体评估能力、急救能力、应变能力、基础护理和临床护理操作技能、对患者健康教育以及团队合作的能力。考核以平时分组为单位，小组同进同出，每一站点设置考核时间15 min，在规定的15 min内完成前一个站点的任务才能进入下一站。
1.2.5考站布置 为保证OSCE考核内容的保密性，在OSCE前1d下午布置各站点，包括张贴路线指引图和站点标示、所有物品的就位。布置完毕后封锁所有站点。
, 百拇医药 1.2.6考试方法 12个班级的考试顺序在OSCE前2 d由班长抽签决定，考试当天各班根据时间安排提前到候考区域等待。为保证12个班级在1d内考完，考试区域划分为楼上、楼下两个考场，两个考场同时考试。考试区域由小组考试前15 min在抽签区域抽签决定。
每一站点考核时间15 min，从进门开始计时。小组同学同进同出，进门后小组抽签，抽中任务者立即领取任务卡、阅读病例、准备用物、开始操作，其他组员站到指定区域观考。为做到单盲，考核学生临床应变能力，站点内抽签采用乒乓球盒，乒乓球上画笑脸来表示抽签者抽中考核任务，空白球代表未抽中。每一站点盒内乒乓球数量按照8个人一小组来制作，前一站点抽中任务的同学下一站点不参加抽签，第一站点8个乒乓球，第二站点7个乒乓球，第三站点6个乒乓球，第四站点4个乒乓球，第五站点2个乒乓球。每一小组有7～9个成员不等，小组成员少者取出相应数量空白乒乓球，小组成员多者添加空白乒乓球，以保证小组每位成员都参与考试。为了避免前后小组沟通导致案例泄露，保证考试的公平性，分别设置了考试通道和离场通道。每一小组考试结束后专人收取该组所有的评分标准，计算平均分。
, 百拇医药
在OSCE中，部分操作如皮内注射、肌内注射等采用真人操作，增加了学生真实感，考核学生实际动手能力，也考查了学生的无菌操作意识、人文关怀精神。为考核学生反应能力、操作熟练程度，每一站点均放置常规操作所用的所有物品，分类整齐地摆放。考核任务中需要用药的站点还放置了多种混淆药物，如盐酸肾上腺素与去甲肾上腺素混淆，硝普钠与氨茶碱、可拉明混淆，案例中还运用了几种平时实训教学中学生未练习过的药物，如泛影葡胺皮试液、可拉明、氨茶碱，以考查学生“三查七对”的意识。此外，部分站点考官还下达口头医嘱。
1.2.7考试说明 在考前多次跟学生强调此次OSCE的重要性，从全院教师到学生都认真准备。此次考试和医院达成协议，OSCE未能通过者将延迟实习，延迟时间由学生在后期自行补上，且学院将OSCE成绩反馈到实习医院。
2 OSCE引发的教学反思
2.1 OSCE反应的教学问题
, 百拇医药
2.1.1学生临床应变能力需提高 在OSCE 中，出现部分学生拿错药的情况，比如把氯化钠注射液当成医嘱所需的硝普钠，把青霉素皮试液当成泛影葡胺皮试液。据观察，有的学生是因为在物品准备区未仔细寻找所需药液；有的学生是因为固定思维，按照平时实训教学中所使用的药物来准备，对于不熟悉的药物不能遵照医嘱正确地准备；个别学生则是由于未认真执行“三查七对”的原则，像背書一样流于形式，未落到实处。
由于在部分操作中运用了真人，加上考试氛围紧张，学生在考试中出现步骤颠倒、出错的现象，反应了学生的实际动手能力、临床应变能力还有待提高。
此外，在CPR加肌内注射站点中，制定的考核方案是第一个操作者在执行CPR过程中，教师临时扮演医生角色下达口头医嘱给予同一患者肌内注射，由第二个操作者完成。部分学生对于口头医嘱反应不过来，不知所措。执行肌内注射医嘱的学生在评估患者这一环节中，存在固定思维，像平时训练的那样：“您好，您是几床的？能给我看一下您的手腕带吗？您有什么不舒服的吗？”并未意识到这是一位正在接受CPR的患者，尚无意识。仅有一位学生在操作过程中，当听到第一操作者汇报“报告老师，复苏成功”后，才开始跟患者沟通：“XX，您已经复苏成功了，请不要紧张，现在请您告诉我您是几床的，叫什么名字？我要开始给您进针了，如果有任何不适，请您及时告诉我。”
除了以上情况，还有学生在看完病例情境以后，对患者的评估、解释并不能准确结合病例。这些均反应出学生的临床应变能力还有待提高。, 百拇医药(黄婷婷)