OSCE结合SSP在验收实习前护生临床护理能力中的应用(3)
2.1.2小组内同伴水平参差不齐 在OSCE 中发现，一些小组内学生间成绩差异较大，一两个成员分数很低导致了整组的成绩不合格，这就反应了小组内同伴水平参差不齐。分组教学、考试的初衷是同伴辅导、互相帮助、共同进步，但一些小组未能发挥相互指导、帮助的作用，当然，这也与学生的学生态度有关。
2.1.3学生人文关怀意识欠缺 我们发现，在真人操作中，学生容易忽视对患者的人文关怀。部分站点SSP按要求表现出不爱说话、语气低沉、情绪低落、眉头紧皱，目的是考查学生能否注意到患者这一特点，做到人文关怀，以患者为中心，而不是只关注自己的考核任务。结果发现，大多数同学并未注意到患者的这些表现，只有少数同学能够关注患者的反应：“您是不想说话还是没有力气说话呢？还是有哪儿不舒服的呢？看您情绪不高，能告诉我您心里在想什么吗？”这些都说明了学生的人文关怀品质还需加强培养。
2.1.4护理操作技能有待提高 OSCE中对于护理操作技能的考核不仅是评价专业教学的效果，一定程度上也反应了学生实习前为期14w的综合复训的效果。OSCE中发现，一些学生在规定时间内并不能完成操作，操作不熟练。这也带给我们在操作技能教学方面的思考。
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2.2对提高教学质量的思考
2.2.1加强学生临床应变能力的培养 ①在平时实训教学中，教师应设置多元化的案例情境，并鼓励学生自由发挥、自由设置临床情境，培养学生临床思维能力。②在同一年级护生中培养SSP，并拓宽SSP的培养范围，使每个班级每一小组均有SSP，在每次实训教学中都采用SSP，以增加学生的临床真实感。③实训中向学生多展示一些临床常用药物，在模拟人身上练习时每次设置不同的药物，加强学生“三查七对”的概念，训练学生将查对意识落到实处。
2.2.2督促、指导小组内同伴辅导 在课后时间，比如晚训、预约练习时，学生没有教师的指导，学生一起练习的时间最长，因此小组内同伴辅导对于小组整体水平的提高非常重要。教师应鼓励操作技能更好的学生主动指导水平一般的组员，同时也督促操作欠熟练的学生主动请教同伴，提高学生的团队意识和责任心。除了同伴辅导外，学院还可以通过早期的观察，从每个班级中选拔出来操作技能较好，并且乐于助人、在班级中具有一定的威信、具有责任心的学生，培养这部分学生，在教师教授每次新的操作技能之前，先培训这部分学生，在课后这部分学生再去指导其他同学，发挥“小老师”的作用。
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2.2.3强化学生人文关怀品质的培养 在平时理论和实训教学中，教师均应加强对学生人文关怀品质的培养。尤其是在实训教学中，教师应将人文关怀精神渗透到每次操作的示教中，强调以患者为中心。通过设置不同的临床情境，培养学生人文关怀的敏感度，教会学生人文关怀的技能。
2.2.4提高学生的实际操作能力 在实训教学方面，①教师应做到讲解与实践互相结合，演示与指导相互补充。示教过程应形象、直观、清晰、严谨，突出操作中的重点与难点，使学生能清楚操作目的、步骤及注意事项。时间利用合理，讲解、指导与学生实际操作各部分时间分配合理，使学生当堂掌握所学操作技能。②采用个性化教学，以个别指导、独立操作的方式为主完成教学内容，并调动学生练习的积极性、主动性。此外，教师应使实训教学与临床接轨，教具与临床同步，使操作技能具有很好的实用性。
在实训室管理方面，可以实行自主预约练习的制度，供学生在课后自由练习。这就要求实训室增加开放时段，延长开放时间，提供学生充裕的自主练习时间。此外，开放的实训室数量应充足，开设的实训项目数量能充分满足学生练习需求，以保证学生预约后能如期练习。
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3 结论
改良后的OSCE结合了我院前期培训的SSP，取得了非常好的效果。OSCE不仅检验了学生的专业能力，同时展示了学生的素养：考前同学之间能互相帮助，共同学习；考试时能相互帮助，共同面对；考试后，学生主动总结，发现不同。对于护生，OSCE可以评价、培养学生的综合能力，以更好地适应临床工作环境。对于教师，OSCE是对教师教学质量的一次很好的测评，使教师认识到教学中存在的不足之处，为改善教学提供依据，促进教学质量的提高，促进高质量护理人才的培养。
参考文献：
[1]Harden RM，Stevenson M，Downie WW，et al.Assessment of clinical competencies in objective structured examination[J].Br Med J，1975，1(5955)：447-451.
[2]Franzese CB.Pilot study of an objective structured clinical examination("the Six Pack")for evaluating clinical competencies[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2008，138(2)：143-148.
[3]景匯泉，左天明，于晓松.医学生对标准化病人多站考试评价的研究[J].医学教育，2004，4(2)：51-54.
编辑/肖慧, 百拇医药(黄婷婷)
2.1.3学生人文关怀意识欠缺 我们发现，在真人操作中，学生容易忽视对患者的人文关怀。部分站点SSP按要求表现出不爱说话、语气低沉、情绪低落、眉头紧皱，目的是考查学生能否注意到患者这一特点，做到人文关怀，以患者为中心，而不是只关注自己的考核任务。结果发现，大多数同学并未注意到患者的这些表现，只有少数同学能够关注患者的反应：“您是不想说话还是没有力气说话呢？还是有哪儿不舒服的呢？看您情绪不高，能告诉我您心里在想什么吗？”这些都说明了学生的人文关怀品质还需加强培养。
2.1.4护理操作技能有待提高 OSCE中对于护理操作技能的考核不仅是评价专业教学的效果，一定程度上也反应了学生实习前为期14w的综合复训的效果。OSCE中发现，一些学生在规定时间内并不能完成操作，操作不熟练。这也带给我们在操作技能教学方面的思考。
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2.2对提高教学质量的思考
2.2.1加强学生临床应变能力的培养 ①在平时实训教学中，教师应设置多元化的案例情境，并鼓励学生自由发挥、自由设置临床情境，培养学生临床思维能力。②在同一年级护生中培养SSP，并拓宽SSP的培养范围，使每个班级每一小组均有SSP，在每次实训教学中都采用SSP，以增加学生的临床真实感。③实训中向学生多展示一些临床常用药物，在模拟人身上练习时每次设置不同的药物，加强学生“三查七对”的概念，训练学生将查对意识落到实处。
2.2.2督促、指导小组内同伴辅导 在课后时间，比如晚训、预约练习时，学生没有教师的指导，学生一起练习的时间最长，因此小组内同伴辅导对于小组整体水平的提高非常重要。教师应鼓励操作技能更好的学生主动指导水平一般的组员，同时也督促操作欠熟练的学生主动请教同伴，提高学生的团队意识和责任心。除了同伴辅导外，学院还可以通过早期的观察，从每个班级中选拔出来操作技能较好，并且乐于助人、在班级中具有一定的威信、具有责任心的学生，培养这部分学生，在教师教授每次新的操作技能之前，先培训这部分学生，在课后这部分学生再去指导其他同学，发挥“小老师”的作用。
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2.2.3强化学生人文关怀品质的培养 在平时理论和实训教学中，教师均应加强对学生人文关怀品质的培养。尤其是在实训教学中，教师应将人文关怀精神渗透到每次操作的示教中，强调以患者为中心。通过设置不同的临床情境，培养学生人文关怀的敏感度，教会学生人文关怀的技能。
2.2.4提高学生的实际操作能力 在实训教学方面，①教师应做到讲解与实践互相结合，演示与指导相互补充。示教过程应形象、直观、清晰、严谨，突出操作中的重点与难点，使学生能清楚操作目的、步骤及注意事项。时间利用合理，讲解、指导与学生实际操作各部分时间分配合理，使学生当堂掌握所学操作技能。②采用个性化教学，以个别指导、独立操作的方式为主完成教学内容，并调动学生练习的积极性、主动性。此外，教师应使实训教学与临床接轨，教具与临床同步，使操作技能具有很好的实用性。
在实训室管理方面，可以实行自主预约练习的制度，供学生在课后自由练习。这就要求实训室增加开放时段，延长开放时间，提供学生充裕的自主练习时间。此外，开放的实训室数量应充足，开设的实训项目数量能充分满足学生练习需求，以保证学生预约后能如期练习。
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3 结论
改良后的OSCE结合了我院前期培训的SSP，取得了非常好的效果。OSCE不仅检验了学生的专业能力，同时展示了学生的素养：考前同学之间能互相帮助，共同学习；考试时能相互帮助，共同面对；考试后，学生主动总结，发现不同。对于护生，OSCE可以评价、培养学生的综合能力，以更好地适应临床工作环境。对于教师，OSCE是对教师教学质量的一次很好的测评，使教师认识到教学中存在的不足之处，为改善教学提供依据，促进教学质量的提高，促进高质量护理人才的培养。
参考文献：
[1]Harden RM，Stevenson M，Downie WW，et al.Assessment of clinical competencies in objective structured examination[J].Br Med J，1975，1(5955)：447-451.
[2]Franzese CB.Pilot study of an objective structured clinical examination("the Six Pack")for evaluating clinical competencies[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2008，138(2)：143-148.
[3]景匯泉，左天明，于晓松.医学生对标准化病人多站考试评价的研究[J].医学教育，2004，4(2)：51-54.
编辑/肖慧, 百拇医药(黄婷婷)