新生儿ABO溶血病的护理
摘要：目的 探讨新生儿ABO溶血病的护理。方法 回顾性分析我院2015年1月～2016年1月诊断为新生儿ABO溶血病的新生儿49例， 患儿被随机分为两组：A组观察组，B组对照组。B组对照组给予蓝光治疗，A组给予大剂量人血丙种球蛋白联合蓝光治疗。结果 治疗后观察组胆红素较对照组下降更低，差异有统计学意义(P<0.05)。住院天数治疗组较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 静脉注射丙种球蛋白联合早期使用间歇光疗治疗新生儿ABO溶血病效果良好。
关键词：新生儿ABO溶血病；护理
新生儿溶血病是指由胎儿或新生儿同种免疫性溶血病引起的母儿血型不合，临床表现为胎儿或新生儿水肿和(或)黄疸、贫血，严重的可导致死亡或严重的后遗症，ABO血型不合是新生儿溶血病最常见的原因[1]。2015年1月～2016年1月，本院收治的49例新生儿ABO溶血病，其中25例进行静脉注射丙种球蛋白联合早期使用间歇光疗治疗，同时给予细心的护理，痊愈出院，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 诊断为新生儿ABO溶血病的新生儿49例，其中男29例，女20例，年龄1～3 d，出生体重2.0～3.4 kg，血清胆红素值平均(305.7±63.6)mol/L，ABO血型系统直接试验(改良法)和红细胞抗体释放试验和血清抗体阳性。出现黄疸或快速进展黄疸，其中重症黄疸12例。患儿被随机分为两组：A组观察组25例，B组对照组24例，两个婴儿性别、年龄无显著性差异(P>0.05)，是可比的。
1.2方法
1.2.1药物治疗 观察组给与大剂量人血丙种球蛋白100～200 mg/kg，1次/d，连用2 d，严重病例可用碳酸氢钠静脉提高pH值，防止核黄疸。对照组不使用丙种球蛋白。
1.2.2光疗 两组均使用波长425～475 nm的蓝光治疗。
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1.2.3其他 积极纠正缺氧，防止低血糖、低温度。
1.3评价 观察两组患儿治疗前后血清胆红素水平的变化，患儿的皮肤黄疸消退时间和住院时间的长短。
1.4统计方法 采用SPSS 18.0统计软件进行描述性统计方法分析，采用t检验和χ2检验构成比，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
治疗后两组患者血清胆红素均较入院时下降，观察组(154.7±83.9)mol/L较对照组(215.7±74.6)mol/L下降更低，差异有统计学意义(P<0.05)。患儿住院天数治疗组平均5 d较对照组平均10 d明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未发生胆红素脑病，均治愈出院。
3 护理
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3.1丙种球蛋白护理 新生儿输液用BD静脉留置针，以防止液体渗漏，减少反复穿刺给新生儿疼痛，用微量注射泵调速输液，一般控制5 ml/h。丙种球蛋白血清制品，也是一种变异蛋白，容易出现过敏反应，常发生在静脉注射10 min后发生。因此，在输液过程中，要密切观察患儿的发热、皮疹等过敏反应的发生，一旦发生过敏反应及时停用。
3.2光疗护理保健
3.2.1耐心、细致的宣传是蓝光照射成功的先决条件。家属往往会很担心患儿的病情，并有一些顾虑，比如护理治疗效果、预后，一些护理是否有副作用，甚至还有一些担心孩子怕蓝光拒绝治疗。因此，我们必须告诉家长的蓝光治疗的知识，对儿童的病因、治疗、父母的作用、注意事项都做好解释，使家长积极配合治疗。并通知家长准备牛奶，增加喂养次数，可增加肠蠕动，减少胆红素吸收[2]。
3.2.2环境准备 检查光疗箱清洁，特别注意除尘管，检查灯的亮度和灯管超过经营期限(用于1000 h管必须更换)。室温控制24℃～26°C；湿度55%～65%；光疗箱需要预热，箱温调节在30℃～32°C。
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3.2.3患儿准备 给孩子洗个温水澡，不用滑石粉，擦干皮肤，以免影响光疗效果，换上干净的尿布，剪指甲，防止抓伤，轻轻放入，妥善固定，使用不透明纯棉补丁和会阴罩。
3.3光疗的观察与护理
3.3.1密切观察患儿光疗温度和病情变化，注意呼吸平稳、规则，没有快速的停顿，没有发绀的嘴唇，供氧及时记录。观察皮肤、巩膜黄染的变化，观察有无腹胀、腹泻、皮疹，有没有四肢颤抖，尿液的颜色，并记录异常情况，及时对症治疗。
3.3.2光疗儿童输液的观察与护理 需要静脉补充液体、电解质、药物。我们应该经常观察静脉输液是否通畅，局部有无肿胀，液体外渗及时用硫酸镁湿敷。
3.3.3安抚和母亲分离的患儿，由于容易受惊吓，患儿不停的哭，护理人员可以用手触摸头、背部，腹部，四肢，由轻到重和温柔的语言操作，可以慢慢使患儿安静，必要时给予水合氯醛灌肠，使光疗顺利进行。按摩能使新生儿有快乐的感觉，促使患儿安静。长时间单卧位，可增加新生儿的不适，甚至會引起头部的发育异常。因此，必须每隔2 h左右转动一次，左、右侧、俯卧位交替，用胸部和背部轮流照射，保持舒适的位置，使皮肤的最大面积接受蓝光照射。
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3.3.4喂养护理 光疗时因为孩子躺在暖箱和直接吸食，增加喂养困难，孩子吃食时，将头偏向一侧，稍垫高。
3.3.5护肤 光疗时孩子出汗，大便次数增多，容易出现皮疹。因此，床单、被褥要保持清洁，干燥，要及时更换尿布，及时用温水臀部、肛周擦少量滑石粉预防红臀[3]。
4讨论
蓝光照射原理是通过荧光灯照射皮肤，将脂溶性的非结合胆红素转化为水溶性异构体，易于排出体外。应用静脉高剂量的丙种球蛋白可迅速降低血清胆红素。护理人员的精心护理，可以减少并发症的发生率，提高家属的满意度。
参考文献：
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：605-606.
[2]黄秀丽.大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的护理[J].医学文选，2006，25(4)：770.
[3]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2003：437-444.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(吉娟萍)
关键词：新生儿ABO溶血病；护理
新生儿溶血病是指由胎儿或新生儿同种免疫性溶血病引起的母儿血型不合，临床表现为胎儿或新生儿水肿和(或)黄疸、贫血，严重的可导致死亡或严重的后遗症，ABO血型不合是新生儿溶血病最常见的原因[1]。2015年1月～2016年1月，本院收治的49例新生儿ABO溶血病，其中25例进行静脉注射丙种球蛋白联合早期使用间歇光疗治疗，同时给予细心的护理，痊愈出院，报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 诊断为新生儿ABO溶血病的新生儿49例，其中男29例，女20例，年龄1～3 d，出生体重2.0～3.4 kg，血清胆红素值平均(305.7±63.6)mol/L，ABO血型系统直接试验(改良法)和红细胞抗体释放试验和血清抗体阳性。出现黄疸或快速进展黄疸，其中重症黄疸12例。患儿被随机分为两组：A组观察组25例，B组对照组24例，两个婴儿性别、年龄无显著性差异(P>0.05)，是可比的。
1.2方法
1.2.1药物治疗 观察组给与大剂量人血丙种球蛋白100～200 mg/kg，1次/d，连用2 d，严重病例可用碳酸氢钠静脉提高pH值，防止核黄疸。对照组不使用丙种球蛋白。
1.2.2光疗 两组均使用波长425～475 nm的蓝光治疗。
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1.2.3其他 积极纠正缺氧，防止低血糖、低温度。
1.3评价 观察两组患儿治疗前后血清胆红素水平的变化，患儿的皮肤黄疸消退时间和住院时间的长短。
1.4统计方法 采用SPSS 18.0统计软件进行描述性统计方法分析，采用t检验和χ2检验构成比，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
治疗后两组患者血清胆红素均较入院时下降，观察组(154.7±83.9)mol/L较对照组(215.7±74.6)mol/L下降更低，差异有统计学意义(P<0.05)。患儿住院天数治疗组平均5 d较对照组平均10 d明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未发生胆红素脑病，均治愈出院。
3 护理
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3.1丙种球蛋白护理 新生儿输液用BD静脉留置针，以防止液体渗漏，减少反复穿刺给新生儿疼痛，用微量注射泵调速输液，一般控制5 ml/h。丙种球蛋白血清制品，也是一种变异蛋白，容易出现过敏反应，常发生在静脉注射10 min后发生。因此，在输液过程中，要密切观察患儿的发热、皮疹等过敏反应的发生，一旦发生过敏反应及时停用。
3.2光疗护理保健
3.2.1耐心、细致的宣传是蓝光照射成功的先决条件。家属往往会很担心患儿的病情，并有一些顾虑，比如护理治疗效果、预后，一些护理是否有副作用，甚至还有一些担心孩子怕蓝光拒绝治疗。因此，我们必须告诉家长的蓝光治疗的知识，对儿童的病因、治疗、父母的作用、注意事项都做好解释，使家长积极配合治疗。并通知家长准备牛奶，增加喂养次数，可增加肠蠕动，减少胆红素吸收[2]。
3.2.2环境准备 检查光疗箱清洁，特别注意除尘管，检查灯的亮度和灯管超过经营期限(用于1000 h管必须更换)。室温控制24℃～26°C；湿度55%～65%；光疗箱需要预热，箱温调节在30℃～32°C。
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3.2.3患儿准备 给孩子洗个温水澡，不用滑石粉，擦干皮肤，以免影响光疗效果，换上干净的尿布，剪指甲，防止抓伤，轻轻放入，妥善固定，使用不透明纯棉补丁和会阴罩。
3.3光疗的观察与护理
3.3.1密切观察患儿光疗温度和病情变化，注意呼吸平稳、规则，没有快速的停顿，没有发绀的嘴唇，供氧及时记录。观察皮肤、巩膜黄染的变化，观察有无腹胀、腹泻、皮疹，有没有四肢颤抖，尿液的颜色，并记录异常情况，及时对症治疗。
3.3.2光疗儿童输液的观察与护理 需要静脉补充液体、电解质、药物。我们应该经常观察静脉输液是否通畅，局部有无肿胀，液体外渗及时用硫酸镁湿敷。
3.3.3安抚和母亲分离的患儿，由于容易受惊吓，患儿不停的哭，护理人员可以用手触摸头、背部，腹部，四肢，由轻到重和温柔的语言操作，可以慢慢使患儿安静，必要时给予水合氯醛灌肠，使光疗顺利进行。按摩能使新生儿有快乐的感觉，促使患儿安静。长时间单卧位，可增加新生儿的不适，甚至會引起头部的发育异常。因此，必须每隔2 h左右转动一次，左、右侧、俯卧位交替，用胸部和背部轮流照射，保持舒适的位置，使皮肤的最大面积接受蓝光照射。
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3.3.4喂养护理 光疗时因为孩子躺在暖箱和直接吸食，增加喂养困难，孩子吃食时，将头偏向一侧，稍垫高。
3.3.5护肤 光疗时孩子出汗，大便次数增多，容易出现皮疹。因此，床单、被褥要保持清洁，干燥，要及时更换尿布，及时用温水臀部、肛周擦少量滑石粉预防红臀[3]。
4讨论
蓝光照射原理是通过荧光灯照射皮肤，将脂溶性的非结合胆红素转化为水溶性异构体，易于排出体外。应用静脉高剂量的丙种球蛋白可迅速降低血清胆红素。护理人员的精心护理，可以减少并发症的发生率，提高家属的满意度。
参考文献：
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：605-606.
[2]黄秀丽.大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的护理[J].医学文选，2006，25(4)：770.
[3]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2003：437-444.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(吉娟萍)