颅内动脉瘤栓塞术并发症的临床护理措施
摘要：目的 探讨颅内动脉瘤栓塞术并发症的临床护理措施。方法 将近期在本院行介入栓塞术的90例颅内动脉瘤患者作为研究对象，观察、分析患者的并发症情况，并采取有效护理措施。结果 90例颅内动脉瘤患者行动脉瘤介入栓塞术后8例患者术出现神经系统感染、动脉瘤破裂、大面积梗死、以及脑血管痉挛等并发症，经有效治疗和护理后8例患者均康复出院。结论 对颅内动脉瘤栓塞术并发症进行实时观察，并采用有效预防护理措施可有效降低并发症的发生率，是提高治疗效果的重要途径，值得在临床推广应用。
关键词：颅内动脉瘤；栓塞术；并发症；护理措施
将近在本院行介入栓塞术的90例颅内动脉瘤患者作为研究对象，探讨颅内动脉瘤栓塞术并发症的临床护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料 将近期在本院行介入栓塞术的90例颅内动脉瘤患者纳入研究。90例患者中男性患者53例，女性患者37例，年龄36～85岁，平均年龄52.4岁。90例患者经造影检查均确诊为颅内动脉瘤，均有不同程度出血情况，均以蛛网膜下腔出血起病。其中20例患者并发高血压。31例患者为大脑前交通动脉瘤，17例为后交通动脉瘤，28例患者为大脑中动脉瘤，14例患者为椎基底动脉瘤。
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1.2方法 90例患者均在局麻条件下采用颅内动脉瘤介入栓塞术治疗，并针对手术可能发生的并发症进行观察和预防护理。
1.2.1动脉瘤破裂并发症护理 ①术前对患者进行心理干预，关注患者的心理状态，对患者讲解手术的效果、注意事项以及手术的安全性，消除患者紧张、焦虑情绪，让患者以一个良好的心身状态迎接手术，必要时可给予镇静药物。术前嘱咐患者多吃水果蔬菜，多喝水，密切关注患者血压变化。②颅内动脉瘤介入栓塞术实施过程中，护理人员要高度配合医生的手术操作，保证手术顺利进行。术中密切关注患者的各项生命特征变化，如果术中发现造影液外溢，应及时确定动脉瘤是否发生破裂，如果动脉瘤发生破裂要及时进行降压处理，并尽快完成瘤体封堵。③术后床头需稍太高，以利于静脉回流，缓解患者脑水肿，降低颅内压。术后短时间内因为血栓还未完全形成，很容易在多方面因素影响下发生再次出血，所以术后要密切关注患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化，观察患者是否出现颅内压脏高导致的恶心、头痛等异常现象，患者术后需要卧床休息4～7 d，不可过早下床活动，严格按照医生嘱咐用药，如出现出血征象要及时进行处理。
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1.2.2血栓栓塞并发症护理 ①血栓栓塞可造成大面积脑梗，严重影响患者的术后恢复情况。血栓栓塞的护理重在预防，术中对患者进行全身肝素化，以利于生理盐水的稳定输入，并随时加压，预防血栓形成。②患者术后给予补液，以维持体内水电解质平衡，保证血容量充足，预防血液高凝。观察患者的意识、语言以及肢体变化，对异常情况要及时采用处理措施。③术后观察患者下肢变化，预防下肢静脉血栓。患者术后右下肢需制动12 h，观察肢体颜色、温度、知觉以及足背动脉搏动是否正常，加压包扎是否适当，并于12 h后进行下肢按摩，如果下肢颜色、温度、知觉以及足背动脉搏动出现异常要高度重视是否发生下肢静脉血栓。
1.2.3脑血管痉挛护理 ①脑血管痉挛护理多发生于出血后7～10 d，可在1个月内逐渐缓解。期间应观察患者血压变化，注意患者是否出现意识状态不佳、肢体活动功能障碍以及失语等异常情况。②关注患者的吸氧浓度，以免氧气吸入浓度过高而加重脑血管痉挛。③患者发生脑血管痉挛引起缺血性神经功能损伤，此时可给予药物处理，例如尼莫通对脑血管痉挛引起缺血性神经功能损伤有很好的预防和治疗作用。用药过程中要控制好输注速度，以免引起胸闷、血压下降等不良反应。
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1.2.4神经系统感染护理 颅内感染栓塞治疗的常见并发症，多于术后腰椎穿刺和腰大池引流有关，所以术后腰椎穿刺和腰大池引流等操作的实施要确保在无菌条件下进行，以免感染。操作过程要足够严谨，控制引流量，密切关注患者脑脊液的变化，是否出现颜色、性状异常。如果患者出现意识障碍、发热、头痛等情况需警惕是否发生神经系统感染。
2结果
90例颅内动脉瘤患者行栓塞术后8例患者术出现不同程度并发症，包括脑血管痉挛2例，动脉瘤破裂3例，神经系统感染2例，大面积梗死1例。8例并发症患者经有效治疗和护理后均康复出院。
3讨论
颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血可导致多种脑积水、脑缺氧以及脑水肿等多种并发症，大大提高了颅内动脉瘤患者都是致殘率和致死率[3]。动脉瘤破裂、脑血管痉挛、神经系统感染以及大面积梗死是颅内动脉瘤栓塞术治疗过程中出现的常见并发症，对患者术后恢复造成极大影响[4-5]。塞术治疗过程中，可以通过有效的预防措施降低各种并发症的发生率，并在并发症早期给予针对性治疗和护理，这样可以有效控制病症的发展，提高治疗效果，改善患者预后，所以对颅内动脉瘤栓塞术治疗期间(包括术前、术中以及术后)对患者实施并发症预防护理非常重要，是提高手术治疗效果的有效手段。
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本研究中90例颅内动脉瘤患者行颅内动脉瘤栓塞术，手术期间对动脉瘤破裂、脑血管痉挛、神经系统感染以及大面积梗死等并发症进行观察，并采用有效预防护理。研究结果显示，90例患者中有8例患者出现不同程度并发症，经有效治疗和护理后均康复出院。由此可见，颅内动脉瘤栓塞术的并发症的观察和护理可有效减少并发症的发生，提高治疗效果，降低致残率和致死率，具有极大的临床应用价值。
参考文献：
[1]温薇.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期并发症的观察与护理[J].基层医学论坛，2011，15(36)：1104-1105.
[2]Hiroshi Yokota，Hiroshi Noguchi，Kazuhiro Yokoyama.Ruptured true anterior choroidal artery aneurysm in cisternal segment[J].World Neurosurgery，2016，2(63).
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[3]胡小萍，吴小兵，刘彩萍，等.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理[J].护士进修杂志，2010，25(15)：1392-1394.
[4]K Ramacciotti，A Valobra.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio；archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62(2)：353-374.
[5]dSI Van，H Fransen.Endovascular treatment of vein of Galen aneurysmal malformation： management strategy and 21-year experience in Toronto[J].Journal of neurosurgery. Pediatrics，2011，07(1)：3-10.
编辑/丁一, 百拇医药(严进红)
关键词：颅内动脉瘤；栓塞术；并发症；护理措施
将近在本院行介入栓塞术的90例颅内动脉瘤患者作为研究对象，探讨颅内动脉瘤栓塞术并发症的临床护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料 将近期在本院行介入栓塞术的90例颅内动脉瘤患者纳入研究。90例患者中男性患者53例，女性患者37例，年龄36～85岁，平均年龄52.4岁。90例患者经造影检查均确诊为颅内动脉瘤，均有不同程度出血情况，均以蛛网膜下腔出血起病。其中20例患者并发高血压。31例患者为大脑前交通动脉瘤，17例为后交通动脉瘤，28例患者为大脑中动脉瘤，14例患者为椎基底动脉瘤。
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1.2方法 90例患者均在局麻条件下采用颅内动脉瘤介入栓塞术治疗，并针对手术可能发生的并发症进行观察和预防护理。
1.2.1动脉瘤破裂并发症护理 ①术前对患者进行心理干预，关注患者的心理状态，对患者讲解手术的效果、注意事项以及手术的安全性，消除患者紧张、焦虑情绪，让患者以一个良好的心身状态迎接手术，必要时可给予镇静药物。术前嘱咐患者多吃水果蔬菜，多喝水，密切关注患者血压变化。②颅内动脉瘤介入栓塞术实施过程中，护理人员要高度配合医生的手术操作，保证手术顺利进行。术中密切关注患者的各项生命特征变化，如果术中发现造影液外溢，应及时确定动脉瘤是否发生破裂，如果动脉瘤发生破裂要及时进行降压处理，并尽快完成瘤体封堵。③术后床头需稍太高，以利于静脉回流，缓解患者脑水肿，降低颅内压。术后短时间内因为血栓还未完全形成，很容易在多方面因素影响下发生再次出血，所以术后要密切关注患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化，观察患者是否出现颅内压脏高导致的恶心、头痛等异常现象，患者术后需要卧床休息4～7 d，不可过早下床活动，严格按照医生嘱咐用药，如出现出血征象要及时进行处理。
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1.2.2血栓栓塞并发症护理 ①血栓栓塞可造成大面积脑梗，严重影响患者的术后恢复情况。血栓栓塞的护理重在预防，术中对患者进行全身肝素化，以利于生理盐水的稳定输入，并随时加压，预防血栓形成。②患者术后给予补液，以维持体内水电解质平衡，保证血容量充足，预防血液高凝。观察患者的意识、语言以及肢体变化，对异常情况要及时采用处理措施。③术后观察患者下肢变化，预防下肢静脉血栓。患者术后右下肢需制动12 h，观察肢体颜色、温度、知觉以及足背动脉搏动是否正常，加压包扎是否适当，并于12 h后进行下肢按摩，如果下肢颜色、温度、知觉以及足背动脉搏动出现异常要高度重视是否发生下肢静脉血栓。
1.2.3脑血管痉挛护理 ①脑血管痉挛护理多发生于出血后7～10 d，可在1个月内逐渐缓解。期间应观察患者血压变化，注意患者是否出现意识状态不佳、肢体活动功能障碍以及失语等异常情况。②关注患者的吸氧浓度，以免氧气吸入浓度过高而加重脑血管痉挛。③患者发生脑血管痉挛引起缺血性神经功能损伤，此时可给予药物处理，例如尼莫通对脑血管痉挛引起缺血性神经功能损伤有很好的预防和治疗作用。用药过程中要控制好输注速度，以免引起胸闷、血压下降等不良反应。
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1.2.4神经系统感染护理 颅内感染栓塞治疗的常见并发症，多于术后腰椎穿刺和腰大池引流有关，所以术后腰椎穿刺和腰大池引流等操作的实施要确保在无菌条件下进行，以免感染。操作过程要足够严谨，控制引流量，密切关注患者脑脊液的变化，是否出现颜色、性状异常。如果患者出现意识障碍、发热、头痛等情况需警惕是否发生神经系统感染。
2结果
90例颅内动脉瘤患者行栓塞术后8例患者术出现不同程度并发症，包括脑血管痉挛2例，动脉瘤破裂3例，神经系统感染2例，大面积梗死1例。8例并发症患者经有效治疗和护理后均康复出院。
3讨论
颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血可导致多种脑积水、脑缺氧以及脑水肿等多种并发症，大大提高了颅内动脉瘤患者都是致殘率和致死率[3]。动脉瘤破裂、脑血管痉挛、神经系统感染以及大面积梗死是颅内动脉瘤栓塞术治疗过程中出现的常见并发症，对患者术后恢复造成极大影响[4-5]。塞术治疗过程中，可以通过有效的预防措施降低各种并发症的发生率，并在并发症早期给予针对性治疗和护理，这样可以有效控制病症的发展，提高治疗效果，改善患者预后，所以对颅内动脉瘤栓塞术治疗期间(包括术前、术中以及术后)对患者实施并发症预防护理非常重要，是提高手术治疗效果的有效手段。
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本研究中90例颅内动脉瘤患者行颅内动脉瘤栓塞术，手术期间对动脉瘤破裂、脑血管痉挛、神经系统感染以及大面积梗死等并发症进行观察，并采用有效预防护理。研究结果显示，90例患者中有8例患者出现不同程度并发症，经有效治疗和护理后均康复出院。由此可见，颅内动脉瘤栓塞术的并发症的观察和护理可有效减少并发症的发生，提高治疗效果，降低致残率和致死率，具有极大的临床应用价值。
参考文献：
[1]温薇.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期并发症的观察与护理[J].基层医学论坛，2011，15(36)：1104-1105.
[2]Hiroshi Yokota，Hiroshi Noguchi，Kazuhiro Yokoyama.Ruptured true anterior choroidal artery aneurysm in cisternal segment[J].World Neurosurgery，2016，2(63).
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[3]胡小萍，吴小兵，刘彩萍，等.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理[J].护士进修杂志，2010，25(15)：1392-1394.
[4]K Ramacciotti，A Valobra.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio；archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62(2)：353-374.
[5]dSI Van，H Fransen.Endovascular treatment of vein of Galen aneurysmal malformation： management strategy and 21-year experience in Toronto[J].Journal of neurosurgery. Pediatrics，2011，07(1)：3-10.
编辑/丁一, 百拇医药(严进红)