循证护理在原发性肝癌介入治疗术后并发症预防中的应用
摘要：目的 分析循证护理在原发性肝癌介入治疗术后并发症预防中的应用。方法 回顾分析2015年1月～2016年1月在我院进行原发性肝癌介入治疗术治疗的40例患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组20例患者。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用循证护理，对照两组患者术后并发症发生率。结果 观察组患者并发症发生率10.0%，对照组患者并发症发生率25.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 循证护理在原发性肝癌介入治疗术后并发症预防中应用效果良好，提高临床预后效果和临床护理质量。
关键词：循证护理；原发性肝癌；介入治疗
原发性肝癌是临床肿瘤科常见的恶性肿瘤，发现时通常处于中晚期，临床一般采用手术切除治疗的可能性较低，通常采用介入治疗。所谓的介入手术治疗是通过导管将栓塞剂、抗癌药物直接送入肿瘤的供血动脉，从而有效地杀死癌细胞，最终实现肿瘤缩小或者消失的治疗目的[1]。而进行介入手术治疗后，应该做好术后的护理，预防和减少并发症的发生是原发性肝癌预后的重要环节。为了有效提高介入治疗术后患者的预后效果，临床介入治疗后给予循证护理，通过科学的护理依据，给予患者针对性的护理方法。本文作者结合2015年1月～2016年1月在我院进行原发性肝癌介入治疗术治疗的40例患者临床资料，研究循证护理在原发性肝癌介入治疗术后并发症预防中的应用效果，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～2016年1月在我院进行原发性肝癌介入治疗术治疗的40例患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组20例患者。对照组20例患者中男性患者11例，女性患者9例；年龄38～73岁，平均年龄(42.35±3.75)岁；伴轻度疼痛者3例，中度疼痛8例，重度疼痛5。观察组20例患者中男性患者10例，女性患者10例；年龄43～82岁，平均年龄(45.87±5.61)岁；伴轻度疼痛者4例，中度疼痛9例，重度疼痛4。两组患者在年龄、性别、临床疼痛度等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者采用常规护理，观察组患者采用循证护理，循证护理具体护理内容如下：
1.2.1栓塞后综合征
1.2.1.1循證依据 患者在介入治疗后出现发热、腹痛、恶心、呕吐症状称为化疗栓塞后综合征，一般发生在术后24～72h[2]。
, 百拇医药
1.2.1.2护理对策 护理人员应该针对患者的个体差异给予相应的健康教育，并且积极主动沟通，告知患者术后疼痛的原因，使患者明确肿瘤血管栓塞越充分，不良反应相对会越多，消除患者的消极情绪。同时注意观察患者临床发热、恶心、呕吐等不良反应，加强患者的生理护理，为患者提供最舒适的护理。总之，护理应该依据评估结果进行，配合医师做好介入治疗术后各项护理工作的顺利进行。
1.2.2穿刺部位出血
1.2.2.1循证依据 穿刺部位出血是临床患者介入治疗后常见的并发症之一，主要相关因素有凝血功能较差，合并高血压，治疗反复插管，操作技术不熟练，穿刺器械过粗，临床止血不充分，肝素用量过大，患者术后活动过早[3]。
1.2.2.2护理对策 临床患者术前纠正凝血机制，有效控制患者血压，尽量避免咳嗽。尤其是术前嘱咐患者尽量排空大便，必要时进行灌肠，以免由于用力排便诱发穿刺点出血。
, http://www.100md.com
同时手术操作过程中要规范操作，提高穿刺成功率。在手术结束后，按压穿刺点15 min后使用弹力绷带加压包扎，注意加压要适当，过紧会造成下肢缺血。如患者出现肢体麻木、足背动脉搏动减弱，此时应该适当的放松弹力绷带。与此同时，穿刺肢体要严格制动6 h，可以给予适当的按摩促进血液循环，注意观察患者伤口有无渗血、肿胀，穿刺部位皮肤的颜色、温度、感觉。如果发生出血，应该及时压迫止血点处动脉，尽快更换敷料，避免感染的发生[4]。
1.2.3肝、肾功能损害
1.2.3.1循证依据 肝癌患者在介入手术治疗前已经有不同程度的肝脏损害，而介入治疗使肿瘤血供下降致肝细胞死亡。且插管的过程会对肝脏造成机械性损伤，从而使肝功能受到影响，糖元合成不足，引发血糖升高，加之化疗药物、栓塞剂会直接损害肝肾功能。
1.2.3.2护理对策 术后患者应该卧床休息，保持愉快的心情，避免加重肝脏的负担。同时应该遵医嘱使用护肝药、维生素、白蛋白等治疗。在此期间，护理人员密切观察患者的皮肤、精神、粪便、尿色、尿量以及腹围，如果出现嗜睡、躁动行为改变等症状，应该警惕发生肝性脑病，及时报告医生给予处理。在药物治疗时尽量慎用对肝肾有毒性的药物，并且定期监测肝肾功能。此外，饮食要清淡、易消化，多喝水，这样可以加速药物从肾脏排出[5]。
, http://www.100md.com
1.2.4消化道出血
1.2.4.1循证依据 消化出血也是术后常见的严重并发症。由于抗癌药物反流，可能会引起胃粘膜损害，从而出现剧烈的呕吐、呃逆，引起胃底、食管静脉曲张破裂，诱发应激性溃疡。肝功能的损害会引起凝血功能障碍，容易出血。
1.2.4.2护理对策 临床针对伴有门静脉高压、胃底以及食管静脉曲张的患者，应该加强饮食指导，避免进食粗糙、带骨刺的食物，并且积极治疗临床呕吐、呃逆症状，必要时可以给予胃粘膜保护剂、制酸剂使用。 严密观察患者消化道出血征象，一旦出现呕血、便血，应该绝对卧床休息，并且实施动态监测生命体征，依据患者的神志、血压、脉搏、尿量等情况，准确判断出血量，及时给予止血、输血、补液治疗。
1.3统计学分析 所有记录数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，以均数±标准差(x±s)表示，资料采用t检验，差异有统计学意义为(P<0.05)。
, 百拇医药
2 结果
观察组患者并发症发生率6.67%，对照组患者并发症发生率26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
原发性肝癌病情发展快，临床症状不明显一般确诊已处于中晚期，临床介入治疗时常用的有效治疗方法。随着介入治疗原发性肝癌的广泛应用，介入治疗后并发症的护理成为研究的重点。介入治疗后会出严重的并发症，影响患者的预后效果，临床为了提高预后效果应该给予相应护理措施。本文作者在原发性肝癌介入治疗术后应用循证护理，并发症发生率4%，有效预防和减少了并发症的发生，提高了患者临床预后效果，并且促进了临床护理质量的提高，值得的推广和应用。
参考文献：
[1]赵红霞.循证护理在肝癌介入术后并发症中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20(3)：362.
, http://www.100md.com
[2]王丽萍，谢茶枝.原发性肝癌介入治疗常见并发症的原因分析与护理[J].海南医学，2010，21(23)：142.
[3]魏淑芳，丁娥，于爱霞.原发性肝细胞癌介入治疗142例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(7)：78.
[4]房君，江燕.肝癌介入治疗术后并发症的预防与护理体会[J].蚌埠医学院学报，2012，37(11)：1364.
[5]毛一雷，张涛.肝硬化患者术前肝功能评估方法的现状和进展[J].中国医学科学院学报，2014，28(6)：849-852.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(徐秀平 黄燕芳 文乐匀)
关键词：循证护理；原发性肝癌；介入治疗
原发性肝癌是临床肿瘤科常见的恶性肿瘤，发现时通常处于中晚期，临床一般采用手术切除治疗的可能性较低，通常采用介入治疗。所谓的介入手术治疗是通过导管将栓塞剂、抗癌药物直接送入肿瘤的供血动脉，从而有效地杀死癌细胞，最终实现肿瘤缩小或者消失的治疗目的[1]。而进行介入手术治疗后，应该做好术后的护理，预防和减少并发症的发生是原发性肝癌预后的重要环节。为了有效提高介入治疗术后患者的预后效果，临床介入治疗后给予循证护理，通过科学的护理依据，给予患者针对性的护理方法。本文作者结合2015年1月～2016年1月在我院进行原发性肝癌介入治疗术治疗的40例患者临床资料，研究循证护理在原发性肝癌介入治疗术后并发症预防中的应用效果，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～2016年1月在我院进行原发性肝癌介入治疗术治疗的40例患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组20例患者。对照组20例患者中男性患者11例，女性患者9例；年龄38～73岁，平均年龄(42.35±3.75)岁；伴轻度疼痛者3例，中度疼痛8例，重度疼痛5。观察组20例患者中男性患者10例，女性患者10例；年龄43～82岁，平均年龄(45.87±5.61)岁；伴轻度疼痛者4例，中度疼痛9例，重度疼痛4。两组患者在年龄、性别、临床疼痛度等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者采用常规护理，观察组患者采用循证护理，循证护理具体护理内容如下：
1.2.1栓塞后综合征
1.2.1.1循證依据 患者在介入治疗后出现发热、腹痛、恶心、呕吐症状称为化疗栓塞后综合征，一般发生在术后24～72h[2]。
, 百拇医药
1.2.1.2护理对策 护理人员应该针对患者的个体差异给予相应的健康教育，并且积极主动沟通，告知患者术后疼痛的原因，使患者明确肿瘤血管栓塞越充分，不良反应相对会越多，消除患者的消极情绪。同时注意观察患者临床发热、恶心、呕吐等不良反应，加强患者的生理护理，为患者提供最舒适的护理。总之，护理应该依据评估结果进行，配合医师做好介入治疗术后各项护理工作的顺利进行。
1.2.2穿刺部位出血
1.2.2.1循证依据 穿刺部位出血是临床患者介入治疗后常见的并发症之一，主要相关因素有凝血功能较差，合并高血压，治疗反复插管，操作技术不熟练，穿刺器械过粗，临床止血不充分，肝素用量过大，患者术后活动过早[3]。
1.2.2.2护理对策 临床患者术前纠正凝血机制，有效控制患者血压，尽量避免咳嗽。尤其是术前嘱咐患者尽量排空大便，必要时进行灌肠，以免由于用力排便诱发穿刺点出血。
, http://www.100md.com
同时手术操作过程中要规范操作，提高穿刺成功率。在手术结束后，按压穿刺点15 min后使用弹力绷带加压包扎，注意加压要适当，过紧会造成下肢缺血。如患者出现肢体麻木、足背动脉搏动减弱，此时应该适当的放松弹力绷带。与此同时，穿刺肢体要严格制动6 h，可以给予适当的按摩促进血液循环，注意观察患者伤口有无渗血、肿胀，穿刺部位皮肤的颜色、温度、感觉。如果发生出血，应该及时压迫止血点处动脉，尽快更换敷料，避免感染的发生[4]。
1.2.3肝、肾功能损害
1.2.3.1循证依据 肝癌患者在介入手术治疗前已经有不同程度的肝脏损害，而介入治疗使肿瘤血供下降致肝细胞死亡。且插管的过程会对肝脏造成机械性损伤，从而使肝功能受到影响，糖元合成不足，引发血糖升高，加之化疗药物、栓塞剂会直接损害肝肾功能。
1.2.3.2护理对策 术后患者应该卧床休息，保持愉快的心情，避免加重肝脏的负担。同时应该遵医嘱使用护肝药、维生素、白蛋白等治疗。在此期间，护理人员密切观察患者的皮肤、精神、粪便、尿色、尿量以及腹围，如果出现嗜睡、躁动行为改变等症状，应该警惕发生肝性脑病，及时报告医生给予处理。在药物治疗时尽量慎用对肝肾有毒性的药物，并且定期监测肝肾功能。此外，饮食要清淡、易消化，多喝水，这样可以加速药物从肾脏排出[5]。
, http://www.100md.com
1.2.4消化道出血
1.2.4.1循证依据 消化出血也是术后常见的严重并发症。由于抗癌药物反流，可能会引起胃粘膜损害，从而出现剧烈的呕吐、呃逆，引起胃底、食管静脉曲张破裂，诱发应激性溃疡。肝功能的损害会引起凝血功能障碍，容易出血。
1.2.4.2护理对策 临床针对伴有门静脉高压、胃底以及食管静脉曲张的患者，应该加强饮食指导，避免进食粗糙、带骨刺的食物，并且积极治疗临床呕吐、呃逆症状，必要时可以给予胃粘膜保护剂、制酸剂使用。 严密观察患者消化道出血征象，一旦出现呕血、便血，应该绝对卧床休息，并且实施动态监测生命体征，依据患者的神志、血压、脉搏、尿量等情况，准确判断出血量，及时给予止血、输血、补液治疗。
1.3统计学分析 所有记录数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，以均数±标准差(x±s)表示，资料采用t检验，差异有统计学意义为(P<0.05)。
, 百拇医药
2 结果
观察组患者并发症发生率6.67%，对照组患者并发症发生率26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
原发性肝癌病情发展快，临床症状不明显一般确诊已处于中晚期，临床介入治疗时常用的有效治疗方法。随着介入治疗原发性肝癌的广泛应用，介入治疗后并发症的护理成为研究的重点。介入治疗后会出严重的并发症，影响患者的预后效果，临床为了提高预后效果应该给予相应护理措施。本文作者在原发性肝癌介入治疗术后应用循证护理，并发症发生率4%，有效预防和减少了并发症的发生，提高了患者临床预后效果，并且促进了临床护理质量的提高，值得的推广和应用。
参考文献：
[1]赵红霞.循证护理在肝癌介入术后并发症中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20(3)：362.
, http://www.100md.com
[2]王丽萍，谢茶枝.原发性肝癌介入治疗常见并发症的原因分析与护理[J].海南医学，2010，21(23)：142.
[3]魏淑芳，丁娥，于爱霞.原发性肝细胞癌介入治疗142例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(7)：78.
[4]房君，江燕.肝癌介入治疗术后并发症的预防与护理体会[J].蚌埠医学院学报，2012，37(11)：1364.
[5]毛一雷，张涛.肝硬化患者术前肝功能评估方法的现状和进展[J].中国医学科学院学报，2014，28(6)：849-852.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(徐秀平 黄燕芳 文乐匀)