甲状腺超声TI—RADS分级及临床应用价值分析(2)
3 TI-RADS 分级诊断标准不足之处
3.1结节性甲状腺肿、滤状上皮不典型增生、桥本甲状腺结节，它们的超声表现为低或等回声结节，形态不规则、边界不清析，有微小钙化伴随，通过TI-RADS 分级可能会误判为恶性。同样，良性病变中如桥本甲状腺炎和结节性甲状腺肿等恶性结节的超声表现不典型，因可并存一些甲状腺微小癌，所以漏诊、误诊率较高。
3.2由于体积小，甲状腺微小癌缺乏足够的恶性声像图特征，而误判为良性。超声技术对于甲状腺微小癌的诊断较为困难，故 TI-RADS 分级系统对于隐匿的微小癌的诊断仍不敏感。
3.3由于甲状腺良恶性结节在超声图像上存在不典型表现，TI-RADS 分级系统对一些表现不典型的结节也难以进行有效归类，因此需要弹性、脉冲多普勒等技术共同参考诊断。
4 甲状腺TI-RADS 分级联合弹性成像技术的研究
, 百拇医药
4.1弹性成像技术是通过结节的弹性应变测试来判断结节的良、恶性，避免了穿刺定性造成的损伤，是非侵入性定性诊断方法。该技术自1991年Ophir等[8]首次提出以来，该技术得到飞速发展，近年来应用在甲状腺结节诊断方面，并取得了一定的效果。弹性成像图分级标准共分为 5 级，是按照显示颜色的不同进行区分[9]。其中I 级：图像表现为蓝绿红相间或红蓝相间，以囊性结节为主；II 级：图像呈均匀的单一绿色，结节与周围组织颜色相同；III 级：结节图像周边呈蓝色，并以绿色为主，呈蓝绿相间，分布较均匀；IV级：结节图像以蓝色为主或杂乱无序，呈蓝绿相间；V 级：结节图像蓝色部分面积大于90%，几乎完全覆盖。良性结节的弹性分级诊断标准为 I～III 级，恶性结节的弹性分级诊断标准为IV～V 级。
4.2参照周洵丹等结合弹性成像的新TI-RADS分级方法，提出改良后结合弹性成像的TI-RADS分级方法：如果弹性成像的评分为 1～2分，则4～5级的TI-RADS分级下降1级，1～3 级的TI-RADS 分级保持不变；如果弹性成像的评分为3分，则5级的TI-RADS 分级下降1级，1级的TI-RADS分级上升1级，2～4级的TI-RADS分级保持不变；如果弹性成像的评分为4～5分，则3级的TI-RADS 分级上升1级， 1～2级的T I-RADS 分级记为3级，4～5级的TI-RADS 分级保持不变。薛杰等参照改良 TI-RADS 分级法研究发现：较单纯采用TI-RADS诊断甲状腺良恶性结节，弹性成像技术联合TI-RADS分类诊断的敏感度、特异度及准确度分别提高16.6%、8.7%、11.2%，该结果与Trimboli等的Meta分析结果一致，说明改良TI-RADS分级法能明显提高恶性结节的检出率。
, 百拇医药
王一凡等结合改良 TI-RADS 分级法研究发现：弹性成像评分法可以对 TI-RADS 分级法进行局部的修正，使其更接近于病理的结果，对于提高 TI-RADS 分级检查 TMC 的灵敏度提高意义较为明显。改良 TI-RADS 分级法对于 TMC 的早期诊断价值明显高于单纯 TI-RADS分级法与弹性成像评分法，具有一定的临床意义。但此诊断方法还处于试验性阶段，对分级标准的判定仍有一定的偏差，使得改良TI-RADS分级存在一定的局限性。
5 TI-RADS 分级诊断对临床指导意义
如果TI-RADS分级为4级、5级的甲状腺结节应进一步完善检查，积极治疗；尤其对TI-RADS 4级的患者，应明确结节性质，进行细针穿刺细胞学检查。对于TI-RADS分级诊断标准认为3级病变的患者，恶性可能性<5%，建议短期内随访(3～6个月)。1级、2级如无特殊不适可不用随访。
6 展望
, 百拇医药
单一的超声图像并不可以排除或者完全诊断甲状腺癌，而联合多种特征进行诊断，可大大提高诊断的准确性和灵敏性。甲状腺影像报告及数据系统综合声像图的多个特征进行分析，可提高评估良恶性结节的敏感性及特异性，为临床医师的判读及制定治疗方案提供了有力的帮助，随着大量关于TI-RADS 分级标准验证性研究的出现，相信无论是单一TI-RADS 分级诊断还是联合弹性成像技术的诊断结果将会越来越准确，给临床诊断及治疗提供更精准的指导价值。
参考文献：
[1]Hegedus L，Karsturp S.Ultrasonography in the evaluation of cold thyoid nodules.Endocnnol，1998，138：30-31.
[2]盧秀波，耿祖仕，刘洋，等.甲状腺结节的超声TI-RADS诊断.郑州大学学报(医学版)，2013，48(2)：277-278.
, http://www.100md.com
[3]张新乐，王子晋，王珍，等.超声TI-RADS诊断在甲状腺结节中的临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，44：105-106.
[4]段洪梅，张铁山，范梅贞，等.超声TI-RADS分级对甲状腺癌的诊断价值[J]. 实用医学杂志，2015，20：3391-3394.
[5]毛锋，张盛敏，苏楠，等.甲状腺影像报告和数据系统在评估甲状腺良恶性结节中的临床价值[J].现代实用医学，2015，04：456-458+557.
[6]杨帆，郭美金，吴斌，等.甲状腺微小癌的超声表现及其诊断[J].中国医学影像学杂志，2010，17(4)：310-312.
[7]甘科红，丛淑珍，冯占武，等.甲状腺结节性疾病超声弹性成像误诊原因分析[J].中国超声医学杂志，2011，27(6)：505-507.
[8]邵军，李祁，曹晖，等.甲状腺影像报告和数据系统分类联合声弹性图在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2013，10(12)： 989-993.
[9]刘丽莉，高枫，吴俊.超声弹性成像在甲状腺结节诊断中应用价值[J].浙江中西医结合杂志，2012，22(9)：722-723.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(安琼辉 向茜)
3.1结节性甲状腺肿、滤状上皮不典型增生、桥本甲状腺结节，它们的超声表现为低或等回声结节，形态不规则、边界不清析，有微小钙化伴随，通过TI-RADS 分级可能会误判为恶性。同样，良性病变中如桥本甲状腺炎和结节性甲状腺肿等恶性结节的超声表现不典型，因可并存一些甲状腺微小癌，所以漏诊、误诊率较高。
3.2由于体积小，甲状腺微小癌缺乏足够的恶性声像图特征，而误判为良性。超声技术对于甲状腺微小癌的诊断较为困难，故 TI-RADS 分级系统对于隐匿的微小癌的诊断仍不敏感。
3.3由于甲状腺良恶性结节在超声图像上存在不典型表现，TI-RADS 分级系统对一些表现不典型的结节也难以进行有效归类，因此需要弹性、脉冲多普勒等技术共同参考诊断。
4 甲状腺TI-RADS 分级联合弹性成像技术的研究
, 百拇医药
4.1弹性成像技术是通过结节的弹性应变测试来判断结节的良、恶性，避免了穿刺定性造成的损伤，是非侵入性定性诊断方法。该技术自1991年Ophir等[8]首次提出以来，该技术得到飞速发展，近年来应用在甲状腺结节诊断方面，并取得了一定的效果。弹性成像图分级标准共分为 5 级，是按照显示颜色的不同进行区分[9]。其中I 级：图像表现为蓝绿红相间或红蓝相间，以囊性结节为主；II 级：图像呈均匀的单一绿色，结节与周围组织颜色相同；III 级：结节图像周边呈蓝色，并以绿色为主，呈蓝绿相间，分布较均匀；IV级：结节图像以蓝色为主或杂乱无序，呈蓝绿相间；V 级：结节图像蓝色部分面积大于90%，几乎完全覆盖。良性结节的弹性分级诊断标准为 I～III 级，恶性结节的弹性分级诊断标准为IV～V 级。
4.2参照周洵丹等结合弹性成像的新TI-RADS分级方法，提出改良后结合弹性成像的TI-RADS分级方法：如果弹性成像的评分为 1～2分，则4～5级的TI-RADS分级下降1级，1～3 级的TI-RADS 分级保持不变；如果弹性成像的评分为3分，则5级的TI-RADS 分级下降1级，1级的TI-RADS分级上升1级，2～4级的TI-RADS分级保持不变；如果弹性成像的评分为4～5分，则3级的TI-RADS 分级上升1级， 1～2级的T I-RADS 分级记为3级，4～5级的TI-RADS 分级保持不变。薛杰等参照改良 TI-RADS 分级法研究发现：较单纯采用TI-RADS诊断甲状腺良恶性结节，弹性成像技术联合TI-RADS分类诊断的敏感度、特异度及准确度分别提高16.6%、8.7%、11.2%，该结果与Trimboli等的Meta分析结果一致，说明改良TI-RADS分级法能明显提高恶性结节的检出率。
, 百拇医药
王一凡等结合改良 TI-RADS 分级法研究发现：弹性成像评分法可以对 TI-RADS 分级法进行局部的修正，使其更接近于病理的结果，对于提高 TI-RADS 分级检查 TMC 的灵敏度提高意义较为明显。改良 TI-RADS 分级法对于 TMC 的早期诊断价值明显高于单纯 TI-RADS分级法与弹性成像评分法，具有一定的临床意义。但此诊断方法还处于试验性阶段，对分级标准的判定仍有一定的偏差，使得改良TI-RADS分级存在一定的局限性。
5 TI-RADS 分级诊断对临床指导意义
如果TI-RADS分级为4级、5级的甲状腺结节应进一步完善检查，积极治疗；尤其对TI-RADS 4级的患者，应明确结节性质，进行细针穿刺细胞学检查。对于TI-RADS分级诊断标准认为3级病变的患者，恶性可能性<5%，建议短期内随访(3～6个月)。1级、2级如无特殊不适可不用随访。
6 展望
, 百拇医药
单一的超声图像并不可以排除或者完全诊断甲状腺癌，而联合多种特征进行诊断，可大大提高诊断的准确性和灵敏性。甲状腺影像报告及数据系统综合声像图的多个特征进行分析，可提高评估良恶性结节的敏感性及特异性，为临床医师的判读及制定治疗方案提供了有力的帮助，随着大量关于TI-RADS 分级标准验证性研究的出现，相信无论是单一TI-RADS 分级诊断还是联合弹性成像技术的诊断结果将会越来越准确，给临床诊断及治疗提供更精准的指导价值。
参考文献：
[1]Hegedus L，Karsturp S.Ultrasonography in the evaluation of cold thyoid nodules.Endocnnol，1998，138：30-31.
[2]盧秀波，耿祖仕，刘洋，等.甲状腺结节的超声TI-RADS诊断.郑州大学学报(医学版)，2013，48(2)：277-278.
, http://www.100md.com
[3]张新乐，王子晋，王珍，等.超声TI-RADS诊断在甲状腺结节中的临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，44：105-106.
[4]段洪梅，张铁山，范梅贞，等.超声TI-RADS分级对甲状腺癌的诊断价值[J]. 实用医学杂志，2015，20：3391-3394.
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[6]杨帆，郭美金，吴斌，等.甲状腺微小癌的超声表现及其诊断[J].中国医学影像学杂志，2010，17(4)：310-312.
[7]甘科红，丛淑珍，冯占武，等.甲状腺结节性疾病超声弹性成像误诊原因分析[J].中国超声医学杂志，2011，27(6)：505-507.
[8]邵军，李祁，曹晖，等.甲状腺影像报告和数据系统分类联合声弹性图在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2013，10(12)： 989-993.
[9]刘丽莉，高枫，吴俊.超声弹性成像在甲状腺结节诊断中应用价值[J].浙江中西医结合杂志，2012，22(9)：722-723.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(安琼辉 向茜)