ICU危重患者压疮的预防和护理进展(2)
3.3营养支持 营养不良是引起压疮的内在因素，并且对压疮的愈合有影响作用。蛋白质作为机体组织修复的必需物质，临床应依据患者的具体营养状况，针对性的给予营养支持，主要以高蛋白、高维生素膳食为主，以提高机体抵抗力、组织修复能力为目的。对于不能进食患者应该给予肠外营养支持，保证患者每日机体所需营养的供给，满足机体代谢的需求。
3.4避免潮湿环境 对于大小便失禁者必要时可留置导尿管。尽量保持会阴部皮肤的干燥、清洁，对于频繁腹泻者可使用带气囊导管。同时应选择合适型号的气管导管，将气管导管外涂石蜡油后置入患者肛门，并给气囊充气，外接一次性腹腔镜保护套，可有效保护肛周皮肤及减轻护理工作量。
3.5局部处理
3.5.1一期创面 一期出现皮肤潮红、硬结时，应及时改变体位，并使用水胶体敷料，禁止按摩。由于局部组织受压变红是皮肤组织正常的保护性反应，在解除压力后会自动消退，不会形成压疮。若持续发红，则提示软组织受损，按摩后会增加损伤程度。临床可选择局部粘贴透明贴，以减轻局部受压，从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力和摩擦力，最大化消除压疮的诱发因素。
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3.5.2二期创面 二期创面无破损、有少量渗液者，可使用水胶体敷料。若创面破损，但未累及皮下组织或局部溃疡组织红润，坏死组织不多时，可给予创面清洗，即使用生理盐水反复冲洗伤口，以彻底去除腐肉、腐皮、分泌物为目的[6]。
3.5.3三、四期创面 彻底清除坏死组织，并切开引流，定时换药。对于不能切开引流的，使用水凝胶与水胶体敷料自溶清创。肌腱、骨膜外露时使用水凝胶保护，必要时应给予外科手术治疗。
3.5.4伤口敷料的选择原则 依据伤口渗出量、创面大小、创面深度、创面位置选择合适的敷料，依据局部创面决定是否减压引流或者加压包扎。注意感染傷口不要使用密闭性敷料。
3.6心理护理 压疮的发生增加了患者的痛苦，患者容易产生焦虑、急躁、悲观等不良心理，对临床疾病的治疗缺乏信心。护理人员应主动与患者沟通、焦虑，并给予相应的心理疏导，消除患者的后顾之忧，提高患者的心理承受能力，使患者积极配合临床治疗和护理。
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3.7健康教育 护理人员向患者和家属讲解压疮相关知识，使其对压疮的发生、发展、治疗、转归、注意事项有深入的了解，取得患者和家属配合，并教会家属一些简单的压疮预防措施，使患者和技术积极参与到自我护理中来。
3.8注重细节 ICU危重患者需要约束时，应选择正确的方法，在约束带靠近皮肤处给予保护措施。气管切开患者应保持颈部皮肤干燥，并及时更换固定气管导管的系带。测量血压时测压袖带不能直接绑在患者皮肤上，应使用内衬，易过敏者使用低敏胶布。密切观察患者动脉压变化，注意保证组织充足的灌注量。对于使用冰毯的患者，最低湿度应控制在4℃。温度过低，血液循环会减慢，患者容易冻伤诱发压疮[7]。
4 结论
压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。ICU危重患者压疮的预防，需要ICU护理人员不断加强新知识的学习和应用，并可将理论应用于实践，有效预防压疮的发生，进一步提高ICU危重患者压疮护理质量。
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通过本文以上的综述，认识到压力、剪切力、摩擦力是压疮的形成因素，而营养不良、丧失知觉、运动受限等是压疮发生的促成因素。因此，应对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的分析，并依据危险因素实施重点护理预防，在有限的医疗资源下实现合理的利用。总而言之，护理人员应正确了解压疮发生危险因素，并正确评估危险因素，从而做到有效预防，为患者尽可能的提供压疮早期预见性护理，最大化降低ICU危重患者压疮的发生率。
参考文献：
[1]何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志，2015，20(9)：803-805.
[2]刘红，付小悦.压疮危险因素评估及预防研究进展[J].中国护理管理，2012，7(2)：50-51.
[3]毕红月，王欣然，韩斌如.ICU压疮高危患者的预防[J].护理研究，2013，24(4)：1086-1087.
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[4]王雪萍.ICU危重患者压疮护理研究进展[J].中医药临床杂志，2011，23(2)：187-188.
[5]苏春燕.ICU患者压疮危险因素及其评沽工具[J].护理研究，2015，19(9)：1695-1697.
[6]王育林，陈光菊，陈斌，ICU患者压疮发生的相关因素及预防策略[J].家庭护士，2012，6(5)：1237-1238.
[7]靳宏征.ICU危重患者压疮的预防与护理进展[J].全科护理，2012，7(9)：2532-2533.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(宋燕华)
3.4避免潮湿环境 对于大小便失禁者必要时可留置导尿管。尽量保持会阴部皮肤的干燥、清洁，对于频繁腹泻者可使用带气囊导管。同时应选择合适型号的气管导管，将气管导管外涂石蜡油后置入患者肛门，并给气囊充气，外接一次性腹腔镜保护套，可有效保护肛周皮肤及减轻护理工作量。
3.5局部处理
3.5.1一期创面 一期出现皮肤潮红、硬结时，应及时改变体位，并使用水胶体敷料，禁止按摩。由于局部组织受压变红是皮肤组织正常的保护性反应，在解除压力后会自动消退，不会形成压疮。若持续发红，则提示软组织受损，按摩后会增加损伤程度。临床可选择局部粘贴透明贴，以减轻局部受压，从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力和摩擦力，最大化消除压疮的诱发因素。
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3.5.2二期创面 二期创面无破损、有少量渗液者，可使用水胶体敷料。若创面破损，但未累及皮下组织或局部溃疡组织红润，坏死组织不多时，可给予创面清洗，即使用生理盐水反复冲洗伤口，以彻底去除腐肉、腐皮、分泌物为目的[6]。
3.5.3三、四期创面 彻底清除坏死组织，并切开引流，定时换药。对于不能切开引流的，使用水凝胶与水胶体敷料自溶清创。肌腱、骨膜外露时使用水凝胶保护，必要时应给予外科手术治疗。
3.5.4伤口敷料的选择原则 依据伤口渗出量、创面大小、创面深度、创面位置选择合适的敷料，依据局部创面决定是否减压引流或者加压包扎。注意感染傷口不要使用密闭性敷料。
3.6心理护理 压疮的发生增加了患者的痛苦，患者容易产生焦虑、急躁、悲观等不良心理，对临床疾病的治疗缺乏信心。护理人员应主动与患者沟通、焦虑，并给予相应的心理疏导，消除患者的后顾之忧，提高患者的心理承受能力，使患者积极配合临床治疗和护理。
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3.7健康教育 护理人员向患者和家属讲解压疮相关知识，使其对压疮的发生、发展、治疗、转归、注意事项有深入的了解，取得患者和家属配合，并教会家属一些简单的压疮预防措施，使患者和技术积极参与到自我护理中来。
3.8注重细节 ICU危重患者需要约束时，应选择正确的方法，在约束带靠近皮肤处给予保护措施。气管切开患者应保持颈部皮肤干燥，并及时更换固定气管导管的系带。测量血压时测压袖带不能直接绑在患者皮肤上，应使用内衬，易过敏者使用低敏胶布。密切观察患者动脉压变化，注意保证组织充足的灌注量。对于使用冰毯的患者，最低湿度应控制在4℃。温度过低，血液循环会减慢，患者容易冻伤诱发压疮[7]。
4 结论
压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。ICU危重患者压疮的预防，需要ICU护理人员不断加强新知识的学习和应用，并可将理论应用于实践，有效预防压疮的发生，进一步提高ICU危重患者压疮护理质量。
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通过本文以上的综述，认识到压力、剪切力、摩擦力是压疮的形成因素，而营养不良、丧失知觉、运动受限等是压疮发生的促成因素。因此，应对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的分析，并依据危险因素实施重点护理预防，在有限的医疗资源下实现合理的利用。总而言之，护理人员应正确了解压疮发生危险因素，并正确评估危险因素，从而做到有效预防，为患者尽可能的提供压疮早期预见性护理，最大化降低ICU危重患者压疮的发生率。
参考文献：
[1]何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志，2015，20(9)：803-805.
[2]刘红，付小悦.压疮危险因素评估及预防研究进展[J].中国护理管理，2012，7(2)：50-51.
[3]毕红月，王欣然，韩斌如.ICU压疮高危患者的预防[J].护理研究，2013，24(4)：1086-1087.
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[4]王雪萍.ICU危重患者压疮护理研究进展[J].中医药临床杂志，2011，23(2)：187-188.
[5]苏春燕.ICU患者压疮危险因素及其评沽工具[J].护理研究，2015，19(9)：1695-1697.
[6]王育林，陈光菊，陈斌，ICU患者压疮发生的相关因素及预防策略[J].家庭护士，2012，6(5)：1237-1238.
[7]靳宏征.ICU危重患者压疮的预防与护理进展[J].全科护理，2012，7(9)：2532-2533.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(宋燕华)