产后出血的干预性治疗的研究分析
摘要：产后出血严重危害着产妇的生命安全，治疗不当或者不及时，都会直接导致产妇死亡。导致产后出血的因素有多种，其中最主要的是子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤以及胎盘因素。临床上多使用药物治疗及手术治疗的方法，给予产妇针对性的治疗，其中药物治疗主要包括缩宫素、米索前列醇、卡孕栓、欣母沛以及凝血酶的使用，手术治疗主要有经阴道宫颈缝合、动脉栓塞、压迫缝合术以及子宫切除术。子宫切除术会对产妇生理及心理产生严重影响，治疗时，在其他方法均无法改善病情的情况下，可考虑使用子宫切除术。本文对产后出血的治疗方法以及研究进展进行综述。
关键词：产后出血；干预；治疗
在完成分娩后24 h内产妇出血量超过500 ml即为产后出血，是一种严重的并发症，导致产妇死亡的概率很高，绝大部分的产后出血发生在分娩后2 h内，如果处理或治疗不及时，极有可能导致产妇在短时间内死亡。临床上多使用药物及手术治疗的方法，以快速止血、预防感染以及纠正休克为原则，对产妇进行急救。子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤以及胎盘因素是导致产后出血的因素，其中宫缩乏力是最为主要的原因。本文对产后出血临床上常用治疗方法及研究进展进行综述，具体如下。
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1药物治疗
1.1缩宫素 缩宫素可以选择性的兴奋子宫平滑肌，起效快速，可以有效的增强子宫收缩，但是持续时间较短，仅能维持20～30 min。这种药物安全可靠、不良反应较少、容易操作、疗效确切，一般使用采取静脉注射、肌肉注射以及与其他药物合用的方法使用。玉光叫[1]使用缩宫素与益母草注射液联合应用于预防产妇产后大出血，效果显著，能够明显降低产妇出血概率。
1.2米索前列醇 此药物是一种前列腺素E衍生物，口服给药，起效迅速，在30 min左右即可达到血药高峰，可以收缩各个妊娠时期的子宫，广泛使用于催产、引产以及因子宫乏力造成的产后出血的治疗中。赵晓颖[2]使用米索前列素联合缩宫素治疗50例产后出血患者，研究发现，使用联合治疗的观察组总出血量明显低于单用缩宫素的对照组，且不良反应发生的概率低。
1.3卡孕栓 卡孕栓是一种前列腺素药物，能够有效的收缩子宫，而且其作用时间长于缩宫素，产妇分娩出胎儿后，立即给予静脉注射给药，在分娩出胎盘之后，在阴道后穹隆处放置栓剂，对于产后出血的减少，效果显著，比单用缩宫素更为有效。付蕊红[3]等人为探讨卡孕栓预防产后出血的效果，选取了120例产妇作为研究对象，使用卡孕栓干预组宫缩强度明显提高，产妇出血量明显降低。
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1.4欣母沛 欣母沛能够对子宫肌层产生刺激作用，促使其收缩，以此起到止血的效果，经宫颈注射，起效快，对于难治性的产后出血效果显著。喻琴艳[4]等人对欣母沛应用于宫缩乏力所引起的产后出血的治疗效果展开研究，结果发现欣母沛组治疗效果明显更佳，24 h内的平均出血量更少，且安全性较高。
1.5凝血酶 对于因凝血功能障碍导致产后出血的产妇，及时补充凝血因子，能够有效的控制出血情况。张安美[5]对12例产后出血产妇使用凝血酶盐水纱带进行宫腔填塞治疗后，再对产妇使用12～24 h的缩宫药物，结果发现产妇治疗后出血情况好转，恢复良好。
1.6钙剂 钙离子作为子宫平滑肌收缩的必要离子，产妇摄入钙剂后可提高平滑肌对缩宫素的敏感性，减少缩宫素的使用剂量，通常，在胎头拔露时可对产妇迅速静注10 mL的葡萄糖酸钙，在胎儿娩出后可在产妇直肠放置1枚卡孕栓，可有效减少产后出血症状。
1.7雌激素 大量雌激素可促进子宫肌细胞增生增厚，加速子宫切口愈合速度，同时可促进子宫收缩，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，从而减少产后出血症状。在邓芳[6]等人的研究中指出，对剖宫产术后子宫切口愈合不良的导致晚期产后出血的患者给予戊酸雌二醇口服治疗，4 mg/次，3次/d，止血后用药递减，持续用药21 d后，在睡前口服0.2 g黄体酮胶囊，疗效确切，不失为一种有效的保守疗法。
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2 手术治疗
2.1动脉栓塞 动脉栓塞手术是保守治疗中的微创手术，是一项止血的有效措施，能够针对性的对出血血管进行栓塞，因产后出血多来自髂内动脉分支，其中又以子宫动脉最为常见，所以直接对血管进行栓塞是最为有效直接的方法，同时又可应用于产前，以预防大出血。王春延[7]对于子宫动脉栓塞应用于产后出血中的效果进行观察，结果显示，行动脉栓塞手术组较行子宫切除术组的效果更佳，临床治疗有效率更高，对于产后出血的不良反应也有一定程度的减少。
2.2经阴道宫颈缝合 此方法适用于没有软产道损伤的产妇，且产后出血经常规手段处理后没有好转，在宫颈前后唇进行缝合，对子宫动脉下行支进行阻断，达到止血的目的。经阴道宫颈缝合技术不需要特殊仪器及技术，操作简易、安全有效，是一种保守手术治疗。
2.3压迫缝合术 子宫压迫缝合术止血的原理为：通过可吸收线对子宫肌层前后壁进行缝合捆绑，让子宫处于纵向机械性受压缩状态，子宫壁血管在有效挤压的状态下血流会逐渐减少，且子宫肌层缺血会对进一步刺激子宫收缩，从而关闭血窦，迅速止血。对于没有软产道损伤的产妇，经按摩及药物治疗处理后没有效果，甚至有需要切除子宫的迹象，使用压迫缝合术能够提高治疗产后出血成功的概率，进行手术前，对子宫加压后观察出血情况，若出血停止，则手术成功的概率大。
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2.4子宫切除术 当各种药物及手术治疗均不能有效治疗产后出血时，子宫切除手术是最后的治疗方法，产后出血属于急症，所以应尽快完成手术，分为次全子宫切除以及全子宫切除，次全子宫切除无需对宫颈旁组织进行处理，也无需过分推开膀胱以及输尿管，手术时间较短，故而次全子宫切除是首选的方法，另外可以保留部分子宫，对产妇的心理及生理需求能够有所满足。另外，全子宫切除会降低卵巢的分泌功能，导致更年期症状增多。
3 结论
综上所述，产后出血病因多样，通常先进行药物治疗，如果药物手段无法有效的止血，则应及时进行手术治疗。本文主要对产后出血的治疗方法及研究进展进行综述。在多种产后出血的病因当中，宫缩乏力是最主要的因素，对于宫缩乏力的产妇，首选宫缩药物紧急治疗；对于软产道损伤的产妇进行缝合止血操作；对于凝血障碍的产妇，适当补充凝血因子；针对胎盘因素的治疗，及时实施人工剥离胎盘或者清宫术。
参考文献：
, 百拇医药
[1]玉光叫.益母草注射液联合缩宫素预防产后出血临床分析[J].中国社区医师，2015，10(6)：22-23.
[2]赵晓颖.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血50例的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2014，29(5)：1966-1967.
[3]付蕊红，韩艳，王辉.产后出血预测评估联合卡孕栓预防产后出血的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23(7)：468-470.
[4]喻琴艳，张淑珍.不同时间用欣母沛治疗产后出血的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2014，25(1)：88-89.
[5]张安美.凝血酶鹽水纱带宫腔填塞治疗产后出血[J].潍坊医学院学报，2013，35(2)：120-121.
[6]邓芳，叶秀珍，骆雪珍，等.产前口服戊酸雌二醇片预防产后出血的临床效果及其综合护理对策[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(9)：168-170.
[8]王春延.分析选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的临床效果观察[J].中国实用医药，2016，11(5)：96-97.
编辑/翟辰万, 百拇医药(高建瓴)
关键词：产后出血；干预；治疗
在完成分娩后24 h内产妇出血量超过500 ml即为产后出血，是一种严重的并发症，导致产妇死亡的概率很高，绝大部分的产后出血发生在分娩后2 h内，如果处理或治疗不及时，极有可能导致产妇在短时间内死亡。临床上多使用药物及手术治疗的方法，以快速止血、预防感染以及纠正休克为原则，对产妇进行急救。子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤以及胎盘因素是导致产后出血的因素，其中宫缩乏力是最为主要的原因。本文对产后出血临床上常用治疗方法及研究进展进行综述，具体如下。
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1药物治疗
1.1缩宫素 缩宫素可以选择性的兴奋子宫平滑肌，起效快速，可以有效的增强子宫收缩，但是持续时间较短，仅能维持20～30 min。这种药物安全可靠、不良反应较少、容易操作、疗效确切，一般使用采取静脉注射、肌肉注射以及与其他药物合用的方法使用。玉光叫[1]使用缩宫素与益母草注射液联合应用于预防产妇产后大出血，效果显著，能够明显降低产妇出血概率。
1.2米索前列醇 此药物是一种前列腺素E衍生物，口服给药，起效迅速，在30 min左右即可达到血药高峰，可以收缩各个妊娠时期的子宫，广泛使用于催产、引产以及因子宫乏力造成的产后出血的治疗中。赵晓颖[2]使用米索前列素联合缩宫素治疗50例产后出血患者，研究发现，使用联合治疗的观察组总出血量明显低于单用缩宫素的对照组，且不良反应发生的概率低。
1.3卡孕栓 卡孕栓是一种前列腺素药物，能够有效的收缩子宫，而且其作用时间长于缩宫素，产妇分娩出胎儿后，立即给予静脉注射给药，在分娩出胎盘之后，在阴道后穹隆处放置栓剂，对于产后出血的减少，效果显著，比单用缩宫素更为有效。付蕊红[3]等人为探讨卡孕栓预防产后出血的效果，选取了120例产妇作为研究对象，使用卡孕栓干预组宫缩强度明显提高，产妇出血量明显降低。
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1.4欣母沛 欣母沛能够对子宫肌层产生刺激作用，促使其收缩，以此起到止血的效果，经宫颈注射，起效快，对于难治性的产后出血效果显著。喻琴艳[4]等人对欣母沛应用于宫缩乏力所引起的产后出血的治疗效果展开研究，结果发现欣母沛组治疗效果明显更佳，24 h内的平均出血量更少，且安全性较高。
1.5凝血酶 对于因凝血功能障碍导致产后出血的产妇，及时补充凝血因子，能够有效的控制出血情况。张安美[5]对12例产后出血产妇使用凝血酶盐水纱带进行宫腔填塞治疗后，再对产妇使用12～24 h的缩宫药物，结果发现产妇治疗后出血情况好转，恢复良好。
1.6钙剂 钙离子作为子宫平滑肌收缩的必要离子，产妇摄入钙剂后可提高平滑肌对缩宫素的敏感性，减少缩宫素的使用剂量，通常，在胎头拔露时可对产妇迅速静注10 mL的葡萄糖酸钙，在胎儿娩出后可在产妇直肠放置1枚卡孕栓，可有效减少产后出血症状。
1.7雌激素 大量雌激素可促进子宫肌细胞增生增厚，加速子宫切口愈合速度，同时可促进子宫收缩，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，从而减少产后出血症状。在邓芳[6]等人的研究中指出，对剖宫产术后子宫切口愈合不良的导致晚期产后出血的患者给予戊酸雌二醇口服治疗，4 mg/次，3次/d，止血后用药递减，持续用药21 d后，在睡前口服0.2 g黄体酮胶囊，疗效确切，不失为一种有效的保守疗法。
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2 手术治疗
2.1动脉栓塞 动脉栓塞手术是保守治疗中的微创手术，是一项止血的有效措施，能够针对性的对出血血管进行栓塞，因产后出血多来自髂内动脉分支，其中又以子宫动脉最为常见，所以直接对血管进行栓塞是最为有效直接的方法，同时又可应用于产前，以预防大出血。王春延[7]对于子宫动脉栓塞应用于产后出血中的效果进行观察，结果显示，行动脉栓塞手术组较行子宫切除术组的效果更佳，临床治疗有效率更高，对于产后出血的不良反应也有一定程度的减少。
2.2经阴道宫颈缝合 此方法适用于没有软产道损伤的产妇，且产后出血经常规手段处理后没有好转，在宫颈前后唇进行缝合，对子宫动脉下行支进行阻断，达到止血的目的。经阴道宫颈缝合技术不需要特殊仪器及技术，操作简易、安全有效，是一种保守手术治疗。
2.3压迫缝合术 子宫压迫缝合术止血的原理为：通过可吸收线对子宫肌层前后壁进行缝合捆绑，让子宫处于纵向机械性受压缩状态，子宫壁血管在有效挤压的状态下血流会逐渐减少，且子宫肌层缺血会对进一步刺激子宫收缩，从而关闭血窦，迅速止血。对于没有软产道损伤的产妇，经按摩及药物治疗处理后没有效果，甚至有需要切除子宫的迹象，使用压迫缝合术能够提高治疗产后出血成功的概率，进行手术前，对子宫加压后观察出血情况，若出血停止，则手术成功的概率大。
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2.4子宫切除术 当各种药物及手术治疗均不能有效治疗产后出血时，子宫切除手术是最后的治疗方法，产后出血属于急症，所以应尽快完成手术，分为次全子宫切除以及全子宫切除，次全子宫切除无需对宫颈旁组织进行处理，也无需过分推开膀胱以及输尿管，手术时间较短，故而次全子宫切除是首选的方法，另外可以保留部分子宫，对产妇的心理及生理需求能够有所满足。另外，全子宫切除会降低卵巢的分泌功能，导致更年期症状增多。
3 结论
综上所述，产后出血病因多样，通常先进行药物治疗，如果药物手段无法有效的止血，则应及时进行手术治疗。本文主要对产后出血的治疗方法及研究进展进行综述。在多种产后出血的病因当中，宫缩乏力是最主要的因素，对于宫缩乏力的产妇，首选宫缩药物紧急治疗；对于软产道损伤的产妇进行缝合止血操作；对于凝血障碍的产妇，适当补充凝血因子；针对胎盘因素的治疗，及时实施人工剥离胎盘或者清宫术。
参考文献：
, 百拇医药
[1]玉光叫.益母草注射液联合缩宫素预防产后出血临床分析[J].中国社区医师，2015，10(6)：22-23.
[2]赵晓颖.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血50例的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2014，29(5)：1966-1967.
[3]付蕊红，韩艳，王辉.产后出血预测评估联合卡孕栓预防产后出血的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23(7)：468-470.
[4]喻琴艳，张淑珍.不同时间用欣母沛治疗产后出血的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2014，25(1)：88-89.
[5]张安美.凝血酶鹽水纱带宫腔填塞治疗产后出血[J].潍坊医学院学报，2013，35(2)：120-121.
[6]邓芳，叶秀珍，骆雪珍，等.产前口服戊酸雌二醇片预防产后出血的临床效果及其综合护理对策[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(9)：168-170.
[8]王春延.分析选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的临床效果观察[J].中国实用医药，2016，11(5)：96-97.
编辑/翟辰万, 百拇医药(高建瓴)