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编号:13016058
高龄初产妇顺产与剖宫产对女性盆底功能的影响对比分析
http://www.100md.com 2016年9月24日 《医学信息》 2016年第38期
     摘要:目的 探讨順产与剖宫产对高龄初产妇产后盆底功能的影响。方法 高龄初产妇107例,根据分娩方式不同分为2组,比较两组产后6 w压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率,采用Oxford骨盆底肌力评分系统进行盆底功能评分,并观察1年后2组产妇盆底功能情况。结果 产后6 w,顺产组压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率高于剖宫产组(P<0.05);顺产组盆底肌力评分≤3分27例,≥4分12例,平均肌力评分(3.08±1.2)分,剖宫产组盆底肌力评分≤3分29例,≥4分39例,平均肌力评分(4.21±1.5)分,组间差异显著(P<0.05);产后1年,两组产妇中均有产妇出现性生活质量下降、尿道症状、阴道疼痛及干燥等症状。结论 剖宫产对高龄初产妇产后盆底功能影响较顺产小,可减少产妇盆底功能障碍性疾病发生率,避免盆底肌力异常,但分娩后应及早指导产妇进行盆底功能锻炼,不应以产后盆底功能为依据选择分娩方式。

    关键词:高龄初产妇;顺产;剖宫产;盆底功能;影响

    女性盆底功能障碍性疾病是临床上比较常见的妇科疾病,而压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发病率较高,若不能及时有效的避免,将会严重影响女性身心健康及生活质量。已有大量研究表明,盆底功能障碍性疾病与妊娠有关。为进一步探讨顺产与剖宫产对高龄初产妇产后盆底功能的影响。本研究主要以107例高龄初产妇为研究对象进行相关分析,现将结果报告如下。
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    1资料与方法

    1.1一般资料 选取我院2012年8月~2014年8月收治住院的高龄初产妇107例,入组标准:年龄≥35岁;单胎足月妊娠;初产妇。排除严重心脑血管疾病及心肺功能不全,孕期存在胎儿生长受限、妊娠期高血压、前置胎盘、妊娠合并胆汁酸淤积症等异常均除外。入选产妇年龄36~43岁,平均年龄(38.5±2.1)岁;孕周37~41 w,平均(39.2±1.5)w。根据分娩方式不同,分为2组,阴道分娩产妇39例作为顺产组,剖宫产产妇68例作为剖宫产组,两组产妇在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 分娩后对所有产妇进行为期10~15 d的随访,观察产后6 w产妇压力性尿失禁、盆腔器官脱垂情况。压力性尿失禁诊断标准参照ICS制定的标准,产妇在产后6~8 w在运动、打喷嚏、咳嗽等腹压突增情况下出现不自主的尿液溢出。盆腔器官脱垂诊断标准采用POP-Q临床分期,产妇在产后6~8 w处于最大脱垂状态时检查,0度:无脱垂;Ⅰ 度,脱垂距离距离处女膜>1 cm;Ⅱ度:脱垂最远端在处女膜平面上1cm内;Ⅲ度:脱垂距离处女膜1~2 cm;Ⅳ度:脱垂距离处女膜>2cm,阴道完全或几乎完全脱垂。采用Oxford骨盆底肌力评分系统进行盆底功能评分,分为0、1、2、3、4、5分,当Oxford评分≤3分表示盆底肌力异常。1年后随访进行骨盆底功能障碍症状问卷调查,调查内容包括性生活质量下降、阴道疼痛及干燥、尿道症状、便秘等。
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    1.3统计学处理 所有数据均采用SPSS19.0软件包进行处理,评分数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

    2结果

    2.1产后压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率比较 产后6w,顺产组产妇压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率高于剖宫产组,两组差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

    2.2产后盆底肌力评分比较 产后6 w,顺产组39例产妇中,盆底肌力评分≤3分27例,占69.23%,≥4分12例,占30.77%,本组产妇平均肌力评分为(3.08±1.2)分;剖宫产组68例产妇中,盆底肌力评分≤3分29例,占42.65%,≥4分39例,占57.35%,本组产妇平均肌力评分为(4.21±1.5)分。经检验,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

    2.3产后1年产妇盆底功能比较 产后1年,一部分产妇出现性生活质量下降、尿道症状、阴道疼痛及干燥、便秘及其他症状,各症状发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
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    3讨论

    女性盆底功能障碍性疾病严重影响女性身心健康及生活质量。在我国,初产妇侧切率高达80%,而高龄初产妇远高于此,本研究107例高龄初产妇中,有68例行剖宫产术。与剖宫产组相比,顺产组产后6 w压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率高于剖宫产组(P<0.05);产后6 w顺产组盆底肌力评分≤3分27例,≥4分12例,平均肌力评分(3.08±1.2)分,剖宫产组盆底肌力评分≤3分29例,≥4分39例,平均肌力评分(4.21±1.5)分,组间差异显著(P<0.05);两组产妇中均有产妇出现性生活质量下降、尿道症状、阴道疼痛及干燥等症状。可见,顺产对高龄初产妇产后盆底功能影响更大。此外,顺产导致的损伤主要集中在产程中,而剖宫产尤其是遇到滞产或第二产程延长时,能显著减少分娩时间,对产妇盆地损伤较小。即便如此,我们也不可忽视剖宫产可能给产妇带来的一系列问题,临床上不应为保护盆底功能而盲目选择剖宫产。

    综上所述,顺产与剖宫产均会在一定程度上影响高龄初产妇产后盆底功能,但剖宫产较顺产对产妇盆地功能影响较小,分娩后应及早指导产妇进行盆底功能锻炼,以促进其盆底功能恢复。临床上,不应以产后盆底功能为依据选择分娩方式。
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    参考文献:

    [1]EvanM,Bloch,RobertL,et al.The impact of human immunodeficiency virus infection on obstetric hemorrhage and blood transfusion in South Africa[J].Transfusion,2015,55(7):1676-1684.

    [2]Chaoyang,Lv Yao,Zhang Xianying,et al.New-onset diabetes after liver transplantation and its impact on complications and patient survival[J].Journal of diabetes,2015,07(6):881-890.

    编辑/孙杰, http://www.100md.com(于颖颖)