腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕的临床效果比较
摘要：目的 研究观察腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床效果。方法 选取我院2015年3月～2016年3月收治的87例患者，按随机数字法分为观察组和对照组。其中观察组44例患者采用腹腔镜手术治疗，对照组43例患者采用传统手术治疗。对比两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、并发症情况及患者满意度。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均显著低于对照组，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率2.3%，低于对照组11.6%，数据比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者满意率97.7%，明显高于对照组83.3%，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 宫外孕采用腹腔镜手术和开腹手术治疗均可达到满意效果，其中腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、出血量低、安全性高、术后恢复快等优点，是理想的手术方式。
关键词：宫外孕；腹腔镜手术；开腹手术；临床效果
, 百拇医药 手术治疗是目前宫外孕最佳临床治疗方案，以往常采用开腹手术治疗，但其对患者创伤大、恢复缓慢。随着医疗技术及医疗设备的发展，腹腔镜手术以创伤小、恢复快、安全性高等特点，被广泛应用于异位妊辰治疗[1]。本文通过对比研究，探讨两种手术方法治疗宫外孕的效果，为临床治疗手术方式选择提供一定参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年3月～2016年3月我院收治的87例宫外孕患者为研究对象，所有患者经血HCG检查、B型超声波检查等，确诊为异位妊辰，病灶部位均位于输卵管，排除具有手术禁忌症患者。按随机数字法将患者分为观察组和对照组，观察组44例，年龄24～38岁，平均年龄(29.2±2.4)岁，其中输卵管峡部妊娠6例、壶腹部妊娠31例、伞部妊娠7例，未破裂29例，破裂15例。对照组43例，年龄23～41岁，平均年龄(31.1±2.7)岁，其中输卵管峡部妊娠4例、壶腹部妊娠35例、伞部妊娠4例，未破裂21例，破裂12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者知情自愿参与本研究，并签署知情同意书。
, 百拇医药
1.2方法 对照组行传统开腹手术治疗，连续硬外膜麻醉，常规腹部纵向切口入腹，清除积液，充分暴露输卵管，清除妊辰物。试验组患者采用腹腔镜手术治疗，气管插管全身麻醉，常规穿刺并建立气腹，置入腹腔镜和手术器具，在腹腔镜引导下取出妊辰物。两组患者术中均进行严密的生命体征监测，保持体征稳定，根据患者具体病情及需求，给予适当的治疗方法。如：峡部、壶部破坏较严重，患者有生育需求时，可给予输卵管部分切除术治疗；对输卵管各部位破坏较轻，有生育需求的患者可采取输卵管开窗术或伞端挤胚等方法进行治疗；对输卵管管壁菲薄，各部位破坏严重，保守治疗后无效的患者，采用输卵管完全切除术；保留輸卵管的患者给予病灶周围组织氨甲蝶呤20 mg局部注射。妊娠物清除完毕后，进行止血、冲洗，关闭切口，术毕。术后常规护理及治疗。
1.3观察指标 ①记录统计两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。术中出血量采用容积法和称重法进行计算。②观察记录患者并发症情况(主要为出血、感染)，调查患者满意度。
, 百拇医药
1.4统计学方法 本研究数据采用SPSS19.0软件包分析， 表示手术期指标和恢复指标，并采用t检验，率表示并发症发生率和患者满意率，并采用χ2检验，检验标准α=0.05，P0.05)；观察组患者满意率97.7%，明显高于对照组83.3%，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
宫外孕是妇科急腹症主要疾病之一，其发病率位居我国妇科急腹症首位，严重威胁患者健康及生育能力，甚至造成死亡。据调查，宫外孕患者中有90%左右的病灶位于输卵管部位，是由输卵管及周围炎症、输卵管损伤等因素造成管内通畅不佳，导致孕卵停留于输卵管中，并着床发育而致病[2-3]。目前，临床治疗宫外孕主要以手术治疗为主，疗效突出。
传统开腹手术治疗宫外孕具有手术视野广阔，妊辰物清理彻底等优点，是以往主要的手术方式[4]。开腹治疗通过腹部切口直接进入腹腔，对患者创伤大，术中出血量多，易引起感染，患者往往恢复较慢，承受了较大的痛苦，且术后留有疤痕，影响美观。腹腔镜手术属于微创手术，只需作1 cm左右的切口进行穿刺，置入腹腔镜及治疗器械后，在腹腔镜引导下进行妊辰物的清除，对患者创伤小，术中出血量及并发症少，术后疼痛轻，可较快下床活动，康复速度快，且无明显疤痕。本研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均明显低于对照组，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)；证实了腹腔镜手术创伤小、术后恢复快的特点，显著优于传统开腹手术。观察组并发症发生率2.3%，低于对照组11.6%，数据比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者满意率，显著高于对照组，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)；表明腹腔镜手术安全性相对高于开腹手术，且患者满意度高，更易被接受。
, 百拇医药
临床实践表明，腹腔镜手术也有其缺点和局限性。相关研究指出，腹腔镜手术受手术视野及操作限制，对妊辰物彻底清除效果不如开腹手术，易出现持续性异位妊辰，需辅以药物治疗降低其发生率[5]。另据报道，陈旧性异位妊辰、严重盆腔粘连以及出血较大患者，腹腔镜下操作困难，不能顺利完成手术，应优先选择开腹手术治疗[6]。此外，腹腔镜治疗费用明显高于开腹手术治疗，增加了患者经济负担。
综上所述，腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕均具有突出的临床效果。腹腔镜手术创伤小、恢复快、安全性高，具有明显优势，是较理想的治疗方案。但在临床治疗中，应根据患者病情、体质、意愿及经济条件等综合考虑，选择适合的手术方法。
参考文献：
[1]王琪，徐艳，郭秀茹，等.妇科针对性护理对保守治疗、开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者机体恢复的影响[J].现代生物医学进展，2013，13(17)：3366-3369.
, http://www.100md.com
[2]胡炼.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(2)：90-91.
[3]苏美鲜，杨玉秀，李凤巧，等.腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕手术比较探讨[J].中国医学创新，2016，13(9)：117-120.
[4]汤岭梅.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果对比分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35(4)：131-132.
[5]王娟.腹腔镜联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用体会[J].山西医药杂志，2014，(15)：1822-1823.
[6]徐薇.腹腔镜治疗宫外孕与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较[J].中国保健营养，2015，25(14)：105-106.
编辑/申磊, 百拇医药(高建瓴)
关键词：宫外孕；腹腔镜手术；开腹手术；临床效果
, 百拇医药 手术治疗是目前宫外孕最佳临床治疗方案，以往常采用开腹手术治疗，但其对患者创伤大、恢复缓慢。随着医疗技术及医疗设备的发展，腹腔镜手术以创伤小、恢复快、安全性高等特点，被广泛应用于异位妊辰治疗[1]。本文通过对比研究，探讨两种手术方法治疗宫外孕的效果，为临床治疗手术方式选择提供一定参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年3月～2016年3月我院收治的87例宫外孕患者为研究对象，所有患者经血HCG检查、B型超声波检查等，确诊为异位妊辰，病灶部位均位于输卵管，排除具有手术禁忌症患者。按随机数字法将患者分为观察组和对照组，观察组44例，年龄24～38岁，平均年龄(29.2±2.4)岁，其中输卵管峡部妊娠6例、壶腹部妊娠31例、伞部妊娠7例，未破裂29例，破裂15例。对照组43例，年龄23～41岁，平均年龄(31.1±2.7)岁，其中输卵管峡部妊娠4例、壶腹部妊娠35例、伞部妊娠4例，未破裂21例，破裂12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者知情自愿参与本研究，并签署知情同意书。
, 百拇医药
1.2方法 对照组行传统开腹手术治疗，连续硬外膜麻醉，常规腹部纵向切口入腹，清除积液，充分暴露输卵管，清除妊辰物。试验组患者采用腹腔镜手术治疗，气管插管全身麻醉，常规穿刺并建立气腹，置入腹腔镜和手术器具，在腹腔镜引导下取出妊辰物。两组患者术中均进行严密的生命体征监测，保持体征稳定，根据患者具体病情及需求，给予适当的治疗方法。如：峡部、壶部破坏较严重，患者有生育需求时，可给予输卵管部分切除术治疗；对输卵管各部位破坏较轻，有生育需求的患者可采取输卵管开窗术或伞端挤胚等方法进行治疗；对输卵管管壁菲薄，各部位破坏严重，保守治疗后无效的患者，采用输卵管完全切除术；保留輸卵管的患者给予病灶周围组织氨甲蝶呤20 mg局部注射。妊娠物清除完毕后，进行止血、冲洗，关闭切口，术毕。术后常规护理及治疗。
1.3观察指标 ①记录统计两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。术中出血量采用容积法和称重法进行计算。②观察记录患者并发症情况(主要为出血、感染)，调查患者满意度。
, 百拇医药
1.4统计学方法 本研究数据采用SPSS19.0软件包分析， 表示手术期指标和恢复指标，并采用t检验，率表示并发症发生率和患者满意率，并采用χ2检验，检验标准α=0.05，P0.05)；观察组患者满意率97.7%，明显高于对照组83.3%，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
宫外孕是妇科急腹症主要疾病之一，其发病率位居我国妇科急腹症首位，严重威胁患者健康及生育能力，甚至造成死亡。据调查，宫外孕患者中有90%左右的病灶位于输卵管部位，是由输卵管及周围炎症、输卵管损伤等因素造成管内通畅不佳，导致孕卵停留于输卵管中，并着床发育而致病[2-3]。目前，临床治疗宫外孕主要以手术治疗为主，疗效突出。
传统开腹手术治疗宫外孕具有手术视野广阔，妊辰物清理彻底等优点，是以往主要的手术方式[4]。开腹治疗通过腹部切口直接进入腹腔，对患者创伤大，术中出血量多，易引起感染，患者往往恢复较慢，承受了较大的痛苦，且术后留有疤痕，影响美观。腹腔镜手术属于微创手术，只需作1 cm左右的切口进行穿刺，置入腹腔镜及治疗器械后，在腹腔镜引导下进行妊辰物的清除，对患者创伤小，术中出血量及并发症少，术后疼痛轻，可较快下床活动，康复速度快，且无明显疤痕。本研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均明显低于对照组，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)；证实了腹腔镜手术创伤小、术后恢复快的特点，显著优于传统开腹手术。观察组并发症发生率2.3%，低于对照组11.6%，数据比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者满意率，显著高于对照组，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)；表明腹腔镜手术安全性相对高于开腹手术，且患者满意度高，更易被接受。
, 百拇医药
临床实践表明，腹腔镜手术也有其缺点和局限性。相关研究指出，腹腔镜手术受手术视野及操作限制，对妊辰物彻底清除效果不如开腹手术，易出现持续性异位妊辰，需辅以药物治疗降低其发生率[5]。另据报道，陈旧性异位妊辰、严重盆腔粘连以及出血较大患者，腹腔镜下操作困难，不能顺利完成手术，应优先选择开腹手术治疗[6]。此外，腹腔镜治疗费用明显高于开腹手术治疗，增加了患者经济负担。
综上所述，腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕均具有突出的临床效果。腹腔镜手术创伤小、恢复快、安全性高，具有明显优势，是较理想的治疗方案。但在临床治疗中，应根据患者病情、体质、意愿及经济条件等综合考虑，选择适合的手术方法。
参考文献：
[1]王琪，徐艳，郭秀茹，等.妇科针对性护理对保守治疗、开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者机体恢复的影响[J].现代生物医学进展，2013，13(17)：3366-3369.
, http://www.100md.com
[2]胡炼.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(2)：90-91.
[3]苏美鲜，杨玉秀，李凤巧，等.腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕手术比较探讨[J].中国医学创新，2016，13(9)：117-120.
[4]汤岭梅.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果对比分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35(4)：131-132.
[5]王娟.腹腔镜联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用体会[J].山西医药杂志，2014，(15)：1822-1823.
[6]徐薇.腹腔镜治疗宫外孕与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较[J].中国保健营养，2015，25(14)：105-106.
编辑/申磊, 百拇医药(高建瓴)