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编号:13016067
硬膜外分娩镇痛对经阴道分娩母婴影响的临床分析
http://www.100md.com 2016年9月24日 《医学信息》 2016年第38期
     摘要:目的 分析硬膜外分娩镇痛对经阴道分娩母婴影响的临床效果。方法 选取我院2015年3月~2016年3月收治的行硬膜外分娩镇痛的122例产妇为研究组,另选取我院同期收治的未行镇痛的120例产妇为对照组。比较两组镇痛效果、产妇分娩结局及新生儿情况。结果 研究组在潜伏期、活跃期、第2产程、第3产程等分娩过程中VAS评分均远低于对照组(均P<0.05);研究组剖宫产率7.38%低于对照组的30.00%(P<0.05);研究组产后出血量少于对照组(P<0.05);研究组新生儿Apgar评分稍高于对照组,但差异不具有统计学意义(P<0.05)。结论 硬膜外分娩镇痛在产妇经阴道分娩中的临床效果显著,明显缓解疼痛程度,剖宫产率低,值得在临床上进一步推广。

    关键词:阴道分娩;硬膜外;镇痛;分娩结局;新生儿

    阴道分娩是一个漫长且复杂的生理过程,给产妇带来剧烈疼痛和心理压力,很可能对母婴产生一定的负面影响,造成内环境紊乱。剖宫产是当前产科临床上较常用的分娩方式,产妇由于惧怕分娩疼痛而主动选择剖宫产,是国内剖宫产率近年来不断上升的重要因素[1],提示临床上不断探讨镇痛效果好,且对母婴影响较小的分娩镇痛方案,这对降低剖宫产率具有重要的现实意义。为分析硬膜外分娩镇痛对经阴道分娩母婴影响的临床效果,本研究选取我院收治的行硬膜外分娩镇痛的122例产妇和同期未行镇痛的120例产妇进行研究,现报道如下。
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    1 资料与方法

    1.1一般资料 本研究选取我院2015年3月~2016年3月收治的行硬膜外分娩镇痛的122例产妇为研究组,年龄22~39岁,平均(31.46±3.27)岁,孕周39~41 w,平均(40.23±0.45)w,新生儿体重3.06~4.29 kg,平均(3.52±0.69)kg;另选取我院同期收治的未行镇痛的120例产妇为对照组,年龄21~37岁,平均(30.87±3.35)岁,孕周38~41 w,平均(40.11±0.53)w,新生儿体重3.11~4.32 kg,平均(3.54±0.65)kg。两组在年龄、孕周、新生儿体重上比较差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。

    1.2方法 研究组产妇取侧卧位,宫口开大2~3 cm,在常规消毒下由麻醉师在L2-3或L3-4间隙处行硬膜外腔穿刺,置入硬膜外导管3~4 cm,并注入4~5ml1%的利多卡因,待5 min后未出现蛛网膜下腔阻滞及局麻药毒性反应征象后,固定导管,并推注0.15%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼5 ml,将麻醉平面控制在T10以下,并连接硬膜外镇痛泵,其镇痛药物配方为0.15%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼+生理盐水,产妇可自行镇痛,直至产妇疼痛得到有效缓解,待胎儿娩出后拔管。对照组产妇给予医生及家属全程陪伴分娩,产程中并未给予镇痛药物,其产程按照常规经阴道自然分娩进行操作。
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    1.3观察指标及评定 比较两组镇痛效果、产妇分娩结局及新生儿情况。镇痛效果采用VAS评分量表统一评定,总分值10分,0分:无疼痛感,1~3分:轻度疼痛,4~6分:中度疼痛,7分及以上:重度疼痛。产妇分娩结局中剖宫产率为剖宫产发生例数在各组中所占比例。

    新生儿情况采用Apgar评分量表于出生后5 min进行评定,总分值为10分,≥8分:新生儿正常,4~7分:轻度窒息,0~3分:重度窒息。

    1.4统计学分析 本研究中所得数据运用SPSS 18.0软件行统计学处理,镇痛效果、产妇分娩结局中产后出血及新生儿情况为计量数据,用(x±s)描述,t检验,产妇分娩结局中分娩方式为计数数据,用[n,%]描述,χ2检验,等级比采用秩和检验,以P<0.05表示两组比较差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1镇痛效果 研究组在潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程等分娩过程中VAS评分均远低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),见表1。
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    2.2产妇分娩结局 研究组剖宫产率7.38%,远低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组产后出血量少于对照组(P<0.05),见表2。

    2.3新生儿Apgar评分情况 研究组新生儿Apgar评分为(8.71±0.67),对照组的为(8.67±0.72),研究组新生儿Apgar评分稍高于对照组,但差异不具有统计学意义(t=0.447,P=0.655)。

    3 讨论

    在产妇阴道分娩过程中,由于子宫收缩、宫口扩张等引起剧烈疼痛,若疼痛持续时间较长,则产妇很可能产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪,严重影响产妇的身心健康,并影响其顺利分娩。同时,在分娩过程中产生的负面情绪引起机体神经体液异常变化,酸碱指标出现异常,影响子宫收缩进度,延长产程时间,提高剖宫产发生率,也间接影响子宫血液灌注总量,降低母婴间血液、有机物的交换[2],给新生儿顺利娩出及正常发育带来一定的阻碍,提示临床上不断探讨有效且安全的分娩镇痛方案尤为重要。
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    硬膜外分娩鎮痛近年来正逐步应用于产科临床,镇痛药物罗哌卡因是临床上常用的一种局部麻醉剂,可有效分离感觉和运动阻滞,帮助缓解产妇分娩过程中的剧烈疼痛[3],是舒适化医疗服务发展的必然趋势。产妇采用硬膜外分娩镇痛措施,可保证产妇机体通气处于正常状态,减少分娩时耗氧量,为母婴营造良好内环境。研究表明[4],硬膜外分娩镇痛在产妇经阴道分娩中可明显缓解产妇疼痛,降低剖宫产率,新生儿状态良好。本研究结果显示,研究组在潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程等分娩过程中VAS评分均远低于对照组,剖宫产率和产后出血量均低于对照组,新生儿Apgar评分稍高于对照组,与上述研究结果基本相一致,表明硬膜外分娩镇痛的临床效果较好,剖宫产率较低。

    综上所述,硬膜外分娩镇痛在产妇经阴道分娩中的临床效果显著,明显缓解疼痛程度,剖宫产率低,值得在临床上普遍应用。

    参考文献:

    [1]戴钟英.提高阴道分娩安全性 有效降低剖宫产率[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(02):81-84.

    [2]徐铭军.分娩镇痛是降低剖宫产率的有效手段[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(03):196-197.

    [3]张广兰,冯艳.硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响[J].南方医科大学学报,2012,32(08):1218-1220+1223.

    [4]李海冰,刘志强,陶怡怡,等.患者自控硬膜外分娩镇痛对母婴影响的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(08):480-482+488.

    编辑/金昊天, 百拇医药(汪燕凌)