鼻用糖皮质激素结合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的疗效观察(2)
1.3排除标准 严重脑外伤、心、肝、肺、肾等疾病患者；语言功能障碍、精神疾病或者痴呆者；伴鼻中隔偏曲、鼻息肉明显患者；妊娠期、哺乳期妇女；在观察期间不能坚持治疗，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。
1.4方法
1.4.1对照组 对照组患者采用鼻用糖皮质激素治疗，即采用布地奈德鼻喷剂喷鼻，每喷64 μg，每侧喷1次，早晚各喷1次/d，连续治疗3个月后评价疗效。
1.4.2观察组 观察组患者每天早晚使用150 ml生理盐水对两侧鼻腔进行冲洗，2次/d；同时每次冲洗结束后使用布地奈德鼻喷剂喷鼻，每喷64 μg，每侧喷1次，连续治疗3个月后评价疗效。
1.5疗效评定标准
1.5.1疗效 显效：临床治疗后患者症状、体征改善50%以上；有效：临床患者症状、体征改善20%～50%；无效：临床患者症状、体征改善不足20%[2]。
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1.5.2临床症状评分 鼻塞、鼻痒、喷嚏、流鼻涕症状采用视觉模拟量表(VAS)评分，依据严重程度分为无症状(0分)、轻度(1～4分)、中度(5～7分)、重度(8～10分)[3]。
1.5.3生活质量 采用鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)进行评估[4]。
1.5.4 气道呼出一氧化氮 FENO范围为5～25ppb，以FENO>25ppb判定为阳性[5]。
1.6统计学方法 数据分析使用SPSS 23.0统计软件包，计量资料采用(x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗疗效对比 观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
2.2临床患者鼻部症状评分对比 观察组临床鼻部症状(鼻塞、鼻痒、喷嚏、流鼻涕)评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3临床患者FENO值、RQLQ评分对比 观察组临床FENO值、RQLQ评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
变应性鼻炎是临床常见的疾病之一，该病对患者的生活质量会造成严重影响，并且也会增加患者的经济负担。传统的抗组胺药治疗变应性鼻炎会产生不同程度的中枢抑制作用，临床不良反应多。变应性鼻炎需要长期治疗，临床治疗依从性具有至关重要的作用。采用鼻用糖皮质激素治疗，患者对激素治疗认识不足，患者会产生抵触、恐惧心理，不规范用药，随意性较大，因此临床治疗疗效受到影响。在临床治疗中，鼻用糖皮质激素对轻度患者有很好的疗效，对大部分中-重度变应性鼻炎患者的长期疗效不尽满意。主要是因为中重度患者鼻黏膜水肿较为明显，鼻腔气道狭窄，且鼻腔黏膜表明附着大量分泌物，使用糖皮质激素喷鼻后不能充分作用到鼻腔各个黏膜表面，从而药物有效浓度降低，不能充分发挥临床治疗效果。
, 百拇医药
变应性鼻炎采用鼻腔冲洗方法，已经得到广泛的应用。临床采用鼻腔冲洗治疗，可清除黏液和刺激物，有效改善通过鼻腔的气流。同时可促进鼻腔分泌物排出，减少鼻腔局部炎性因子，减轻鼻黏膜充血、水肿，促进鼻腔尿液纤毛功能的恢复。该方法操作简单，可直接作用患处，且患者耐受性良好，临床无不良反应，可作为临床治療变应性鼻炎治疗的首选方法。鼻腔冲洗之后，鼻腔黏膜分泌物充分排出，然后使用糖皮质激素喷鼻，局部药物浓度较高，可充分作用黏膜表面，所以以上两种方法联合治疗变应性鼻炎效果显著。
本文研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，临床鼻部症状(鼻塞、鼻痒、喷嚏、流鼻涕)评分明显低于对照组，FENO值、RQLQ评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，鼻用糖皮质激素结合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎可显著改善患者临床鼻部症状，减轻患者的不适感，并且可有效控制气道炎症反应，整体临床治疗效果理想。同时鼻用糖皮质激素结合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎，耐受性良好，患者容易接受，无显著不良反应，可有效提高患者的生活质量。
, 百拇医药
同时相对于部分患者对于激素不良反应的担忧，生理盐水鼻腔冲洗具有安全、方便、耐受性好、患者易接受等优点。很少出现不良反应，如鼻腔局部烧灼感、撕裂感、痒感，鼻出血、耳痛、头痛等。
总而言之，鼻用糖皮质激素结合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的疗效确切，适用于临床持续治疗，患者耐受性良好，生活质量得到改善。同时鼻用糖皮质激素结合鼻腔冲洗治疗方法，两种方法互相补充，互相促进，治疗疗效理想，具有临床应用的重要价值。所以鼻腔冲洗是一种有效的治疗变应性鼻炎的方法，能取得与鼻用激素相同的效果。但还需要大样本、更长期的研究来证实鼻腔冲洗的作用。
参考文献：
[1]王男，王恒，崔永华，等.变应性鼻炎的联合药物治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49(4)：336-339.
[2]董震，程雷.变应性鼻炎诊治过程中应重视的问题[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，44(12)：969-971.
[3]程雷，张罗，孟杰，等.变应性鼻炎采用鼻用糖皮质激素治疗效果[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，46(5)：437-440.
[4]张浩，尤易文，陈静，等.标准化屋尘螨变应原疫苗鼻用糖皮质激素结合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的疗效及机制研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(8)：636-640.
[5]王爱平，孙海波. 改良切口鼻中隔成形术治疗变应性鼻炎[J]. 局解手术学杂志， 2016，(6).编辑/周芸霏, 百拇医药(叶勇)
1.4方法
1.4.1对照组 对照组患者采用鼻用糖皮质激素治疗，即采用布地奈德鼻喷剂喷鼻，每喷64 μg，每侧喷1次，早晚各喷1次/d，连续治疗3个月后评价疗效。
1.4.2观察组 观察组患者每天早晚使用150 ml生理盐水对两侧鼻腔进行冲洗，2次/d；同时每次冲洗结束后使用布地奈德鼻喷剂喷鼻，每喷64 μg，每侧喷1次，连续治疗3个月后评价疗效。
1.5疗效评定标准
1.5.1疗效 显效：临床治疗后患者症状、体征改善50%以上；有效：临床患者症状、体征改善20%～50%；无效：临床患者症状、体征改善不足20%[2]。
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1.5.2临床症状评分 鼻塞、鼻痒、喷嚏、流鼻涕症状采用视觉模拟量表(VAS)评分，依据严重程度分为无症状(0分)、轻度(1～4分)、中度(5～7分)、重度(8～10分)[3]。
1.5.3生活质量 采用鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)进行评估[4]。
1.5.4 气道呼出一氧化氮 FENO范围为5～25ppb，以FENO>25ppb判定为阳性[5]。
1.6统计学方法 数据分析使用SPSS 23.0统计软件包，计量资料采用(x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗疗效对比 观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2临床患者鼻部症状评分对比 观察组临床鼻部症状(鼻塞、鼻痒、喷嚏、流鼻涕)评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3临床患者FENO值、RQLQ评分对比 观察组临床FENO值、RQLQ评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
变应性鼻炎是临床常见的疾病之一，该病对患者的生活质量会造成严重影响，并且也会增加患者的经济负担。传统的抗组胺药治疗变应性鼻炎会产生不同程度的中枢抑制作用，临床不良反应多。变应性鼻炎需要长期治疗，临床治疗依从性具有至关重要的作用。采用鼻用糖皮质激素治疗，患者对激素治疗认识不足，患者会产生抵触、恐惧心理，不规范用药，随意性较大，因此临床治疗疗效受到影响。在临床治疗中，鼻用糖皮质激素对轻度患者有很好的疗效，对大部分中-重度变应性鼻炎患者的长期疗效不尽满意。主要是因为中重度患者鼻黏膜水肿较为明显，鼻腔气道狭窄，且鼻腔黏膜表明附着大量分泌物，使用糖皮质激素喷鼻后不能充分作用到鼻腔各个黏膜表面，从而药物有效浓度降低，不能充分发挥临床治疗效果。
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变应性鼻炎采用鼻腔冲洗方法，已经得到广泛的应用。临床采用鼻腔冲洗治疗，可清除黏液和刺激物，有效改善通过鼻腔的气流。同时可促进鼻腔分泌物排出，减少鼻腔局部炎性因子，减轻鼻黏膜充血、水肿，促进鼻腔尿液纤毛功能的恢复。该方法操作简单，可直接作用患处，且患者耐受性良好，临床无不良反应，可作为临床治療变应性鼻炎治疗的首选方法。鼻腔冲洗之后，鼻腔黏膜分泌物充分排出，然后使用糖皮质激素喷鼻，局部药物浓度较高，可充分作用黏膜表面，所以以上两种方法联合治疗变应性鼻炎效果显著。
本文研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，临床鼻部症状(鼻塞、鼻痒、喷嚏、流鼻涕)评分明显低于对照组，FENO值、RQLQ评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，鼻用糖皮质激素结合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎可显著改善患者临床鼻部症状，减轻患者的不适感，并且可有效控制气道炎症反应，整体临床治疗效果理想。同时鼻用糖皮质激素结合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎，耐受性良好，患者容易接受，无显著不良反应，可有效提高患者的生活质量。
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同时相对于部分患者对于激素不良反应的担忧，生理盐水鼻腔冲洗具有安全、方便、耐受性好、患者易接受等优点。很少出现不良反应，如鼻腔局部烧灼感、撕裂感、痒感，鼻出血、耳痛、头痛等。
总而言之，鼻用糖皮质激素结合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的疗效确切，适用于临床持续治疗，患者耐受性良好，生活质量得到改善。同时鼻用糖皮质激素结合鼻腔冲洗治疗方法，两种方法互相补充，互相促进，治疗疗效理想，具有临床应用的重要价值。所以鼻腔冲洗是一种有效的治疗变应性鼻炎的方法，能取得与鼻用激素相同的效果。但还需要大样本、更长期的研究来证实鼻腔冲洗的作用。
参考文献：
[1]王男，王恒，崔永华，等.变应性鼻炎的联合药物治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49(4)：336-339.
[2]董震，程雷.变应性鼻炎诊治过程中应重视的问题[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，44(12)：969-971.
[3]程雷，张罗，孟杰，等.变应性鼻炎采用鼻用糖皮质激素治疗效果[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，46(5)：437-440.
[4]张浩，尤易文，陈静，等.标准化屋尘螨变应原疫苗鼻用糖皮质激素结合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的疗效及机制研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(8)：636-640.
[5]王爱平，孙海波. 改良切口鼻中隔成形术治疗变应性鼻炎[J]. 局解手术学杂志， 2016，(6).编辑/周芸霏, 百拇医药(叶勇)