结核性腹膜炎诊断方法探讨(2)
从我们总结的资料分析结果可以看出，TBP患者血液学常规检查无明显特异性，部分患者白细胞计数大多为正常，血沉通常增快，虽与病情严重程度一致，但其它腹部感染或腹水患者血沉也通常增快。结合菌素试验强阳性虽有较好的指导意义，但其敏感性低，故只能作为参考指标[3]，而不能用于诊断。
聂力平等[4]比较了T-SPOT.TB试验与结核菌素试验两种检测法，结果发现 T-SPOT.TB试验的灵敏度和特异度高于结核菌素试验，且假阳性率和假阴性率低于结核菌素试验。
B超检查对腹水患者的诊断率较高，但对腹膜及肠管病变作用有限，本组病例中行腹腔镜检查患者均可见腹膜广泛性充血、水肿，且腹膜、肠壁可见大小不一的黄白色粟粒样结节，部分大网膜挛缩，而B超无任何提示。腹部CT可显示腹膜、肠壁增厚、网膜肿物，并对网膜、肠系膜、腹腔淋巴结增大有很好的提示，对诊断有一定的作用。部分患者CA125不同程度升高，但经抗结核治疗一段时间后有所下降，该指标虽无诊断价值，可用于判断疗效的一项指标。通过对数据的分析，可见78.57%的TBP患者腹水ADA活性升高，并且与腹腔镜检查结果呈现弱相似性，而最新的临床荟萃分析显示，将腹水ADA结果为36～40 u/L診断TBP敏感性为100%，特异性为97%[5]，故腹水中ADA升高对结核性腹膜炎的诊断有重要参考价值。腹腔镜对TBP诊断率最高，与文献报道一 致[6]，但该项目为有创操作，有可能为患者带来一定的手术并发症，如腹腔镜手术常见的腹膜外气肿，腹腔脏器损伤，死亡率<0.04[7]，但该项检查对考虑腹腔粘连者尚属禁忌，同时该检查费用较高，在一般基层医院不易开展，故受到一定限制。结核感染T细胞检测(T-SPOT.TB)技术是目前国内外最为常用的结核病检测方法，使用结核分枝杆菌特异性抗原刺激外周血单个核细胞，通过细胞因子γ-干扰素的分泌检测抗原特异性 T淋巴细胞的应答反应，从而判断结核感染的状态，具有良好的敏感性和特异性。T-SPOT.TB 法即是基于以上原理，以ESAT-6(Rv3875)和CFP-10 (RV3874)肽段库作为刺激原，通过特异性与结核分枝杆菌结合，检测外周血中具有促进γ干扰素释放的T 淋巴细胞，从而特异性地检测结核分枝杆菌[8-10]。目前该项检测技术在结核病的诊断及治疗中已取得较大进展，且相对于其他实验室检查具有较大优势，国外已大量应用于临床，以用于判断是否存在结核感染的可能。我院引进该项技术几年来，对TBP检测的阳性率为90.12%，与腹腔镜检测结果非常接近。
, 百拇医药
综上所述，TBP临床表现无特异性，大多数早期确诊困难，因此在诊断过程中要详细询问病史，综合分析各项检查结果，以便早期明确诊断，进而积极治疗。T-SPOT.TB法作为一种新的检测结核感染的方法，具有较高的灵敏性及特异性，有利于TBP的早期诊断及治疗。
参考文献：
[1]中华医学会，临床诊疗指南-结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2004：25-27.
[2]Wang X，Yang Z，Fu Y，et al.Insight to the epidemiology and risk factors of extrapulmonary tuberculosis in Tianjin，China during 2006-2011[J].PLoS One，2014，9(12)：112-213.
[3]Wu X，Ma Y，Li D，et al.Diagnosis value of ELISPOT technique for osteoarticular tuberculosis[J].Clin Lab，2014，60(11)：1865-1870.
, 百拇医药
[4]聂力平，宋育明.T细胞斑点试验与结核菌素试验检测结核病的比较[J].福建医药杂志，2014，36(1)：80-82.
[5]Riquelme A，Calvo M，Salech F，et al.Value of adenosine deaminase(ADA)in ascitic fluid for the diagnosis of tuberculous peritonitis： a meta-analysis[J]. J Clin Gastroenterol，2006，40(8)：705-710.
[6]Uygur-Bayramic OL，Dabak C，Dabak R，et al.A clinical dilemma：abdominal tuberculosis[J].World J Gyastroenterol，2003，9(5)：1098.
[7]Taazioli G，Fadnetti A，Gelmini R，et al.Tuberculous peritonitis in no risk patients：diagnostic approach[J].Anz J Surg，2005，75(4)：247-248.
, http://www.100md.com
[8]Mukouyama H，Higuchi K，Harada N.Comparison of tests results between T-SPOT. TB and QuantiFERON-TB gold in-Tube in a contact investigation[J].Kekkaku， 2014，89(7)：655-658.
[9]Cai R，Chen J，Guan L，et al.Relationship between T-SPOT.TB responses and numbers of circulating CD4+T-cells in HIV infected patients with active tuberculosis[J].Biosci Trends，2014，8(3)：163-168.
[10]Wang X，Wu Y，Wang M，et al.The sensitivity of T-SPOT.TB assay in diagnosis of pediatric tuberculosis[J].Fetal Pediatr Pathol，2014，33(2)：123-125.
编辑/肖慧, 百拇医药(李强 王西墨)
聂力平等[4]比较了T-SPOT.TB试验与结核菌素试验两种检测法，结果发现 T-SPOT.TB试验的灵敏度和特异度高于结核菌素试验，且假阳性率和假阴性率低于结核菌素试验。
B超检查对腹水患者的诊断率较高，但对腹膜及肠管病变作用有限，本组病例中行腹腔镜检查患者均可见腹膜广泛性充血、水肿，且腹膜、肠壁可见大小不一的黄白色粟粒样结节，部分大网膜挛缩，而B超无任何提示。腹部CT可显示腹膜、肠壁增厚、网膜肿物，并对网膜、肠系膜、腹腔淋巴结增大有很好的提示，对诊断有一定的作用。部分患者CA125不同程度升高，但经抗结核治疗一段时间后有所下降，该指标虽无诊断价值，可用于判断疗效的一项指标。通过对数据的分析，可见78.57%的TBP患者腹水ADA活性升高，并且与腹腔镜检查结果呈现弱相似性，而最新的临床荟萃分析显示，将腹水ADA结果为36～40 u/L診断TBP敏感性为100%，特异性为97%[5]，故腹水中ADA升高对结核性腹膜炎的诊断有重要参考价值。腹腔镜对TBP诊断率最高，与文献报道一 致[6]，但该项目为有创操作，有可能为患者带来一定的手术并发症，如腹腔镜手术常见的腹膜外气肿，腹腔脏器损伤，死亡率<0.04[7]，但该项检查对考虑腹腔粘连者尚属禁忌，同时该检查费用较高，在一般基层医院不易开展，故受到一定限制。结核感染T细胞检测(T-SPOT.TB)技术是目前国内外最为常用的结核病检测方法，使用结核分枝杆菌特异性抗原刺激外周血单个核细胞，通过细胞因子γ-干扰素的分泌检测抗原特异性 T淋巴细胞的应答反应，从而判断结核感染的状态，具有良好的敏感性和特异性。T-SPOT.TB 法即是基于以上原理，以ESAT-6(Rv3875)和CFP-10 (RV3874)肽段库作为刺激原，通过特异性与结核分枝杆菌结合，检测外周血中具有促进γ干扰素释放的T 淋巴细胞，从而特异性地检测结核分枝杆菌[8-10]。目前该项检测技术在结核病的诊断及治疗中已取得较大进展，且相对于其他实验室检查具有较大优势，国外已大量应用于临床，以用于判断是否存在结核感染的可能。我院引进该项技术几年来，对TBP检测的阳性率为90.12%，与腹腔镜检测结果非常接近。
, 百拇医药
综上所述，TBP临床表现无特异性，大多数早期确诊困难，因此在诊断过程中要详细询问病史，综合分析各项检查结果，以便早期明确诊断，进而积极治疗。T-SPOT.TB法作为一种新的检测结核感染的方法，具有较高的灵敏性及特异性，有利于TBP的早期诊断及治疗。
参考文献：
[1]中华医学会，临床诊疗指南-结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2004：25-27.
[2]Wang X，Yang Z，Fu Y，et al.Insight to the epidemiology and risk factors of extrapulmonary tuberculosis in Tianjin，China during 2006-2011[J].PLoS One，2014，9(12)：112-213.
[3]Wu X，Ma Y，Li D，et al.Diagnosis value of ELISPOT technique for osteoarticular tuberculosis[J].Clin Lab，2014，60(11)：1865-1870.
, 百拇医药
[4]聂力平，宋育明.T细胞斑点试验与结核菌素试验检测结核病的比较[J].福建医药杂志，2014，36(1)：80-82.
[5]Riquelme A，Calvo M，Salech F，et al.Value of adenosine deaminase(ADA)in ascitic fluid for the diagnosis of tuberculous peritonitis： a meta-analysis[J]. J Clin Gastroenterol，2006，40(8)：705-710.
[6]Uygur-Bayramic OL，Dabak C，Dabak R，et al.A clinical dilemma：abdominal tuberculosis[J].World J Gyastroenterol，2003，9(5)：1098.
[7]Taazioli G，Fadnetti A，Gelmini R，et al.Tuberculous peritonitis in no risk patients：diagnostic approach[J].Anz J Surg，2005，75(4)：247-248.
, http://www.100md.com
[8]Mukouyama H，Higuchi K，Harada N.Comparison of tests results between T-SPOT. TB and QuantiFERON-TB gold in-Tube in a contact investigation[J].Kekkaku， 2014，89(7)：655-658.
[9]Cai R，Chen J，Guan L，et al.Relationship between T-SPOT.TB responses and numbers of circulating CD4+T-cells in HIV infected patients with active tuberculosis[J].Biosci Trends，2014，8(3)：163-168.
[10]Wang X，Wu Y，Wang M，et al.The sensitivity of T-SPOT.TB assay in diagnosis of pediatric tuberculosis[J].Fetal Pediatr Pathol，2014，33(2)：123-125.
编辑/肖慧, 百拇医药(李强 王西墨)