医嘱闭环管理对护理给药安全的影响(2)
所谓"闭环管理"是相对于"开环"而言的，两者均来自于自动控制领域概念[7]。医嘱的闭环管理就是围绕整个医嘱管理系统，将医嘱从下达、核对一直到执行以及结果的监控或反馈形成一个运行管理系统，形成闭环结构，从而保障医嘱的正确落实。我院的闭环系统是以C/S客户机/服务器的架构模式，整个应用程序是利用PB编程的多层技术架构。执行床旁扫描确认环节时，护士遇到最多的问题是无线信号不稳定，容易扫描无果或确认不执行。2013年启动闭环管理PDA扫描时，时有网络无信号以致界面会没有提示，导致护士以为药物是对的，其实是系统没有反应，造成一起给药错误；此外，PDA还存在着电板使用寿命较短，为了方便临床工作，需要信息人员尽量做好硬件保养和维修，调节信号，维持整个系统高效运作[8]，这样才能更好地为医疗护理质量与安全提供保障。
用药安全是医院管理十大安全目标之一[9]，一旦发生错误，将给医患双方均造成不可预估的损失。我们对2013年至2015年11月的给药错误事件进行回顾分析时就能清楚的发现，实行医嘱闭环管理后整个医院给药错误较上一年明显减少，由最高的33起下降至2015年的8起，数据分析中也能发现2014年是一个转折点。2013年年底闭环管理系统是先在部分病房开始试行，这些相应病区的给药错误事件也随之下降。在系统稳定运行2年之后的2015年一共发生8起给药错误，见表2。1起是有过敏史的患者做了同类药的皮试，并给予静滴，虽无不良反应，责任制跟踪时发现，所以系统做了相关补丁工作，在开具相关医嘱时电脑界面会提示相关过敏史，对给药安全做了前馈控制[10]；另外，我院是中西医结合医院，中医中药也是较为主要的诊疗手段，今年有3起中药发放错误，门诊已启用相关条形码刷取，很好的避免类似事件发生，所以，下一步的工作重心是将病区的中药发放纳入闭环管理；1起是身份有误，界面提示不是该患者药品，护士在实际操作时没有引起重视；2起是时间不对，造成重复给药，护士在事后承认当时界面提示是明日给药，没有在意；还有1起是出院后的药品发放，电脑具有追溯系统，但是当事护士却没有好好核查确认，凭着想当然从而导致了错误的发生，这也是我们在执行过程中要注意的细节。给药几乎是每位护士每天要做的工作[11]，现代化的信息技术在临床的广泛应用确实可以减轻护士的工作压力，减少流程核对，节约时间，简化工作环节，助推了患者给药安全，但在实际的执行过程中保持慎独仍是护士不可或缺的职业精神。
, 百拇医药
参考文献：
[1]计虹.基于信息技术的医嘱闭环管理方法研究[J].医疗卫生装备，2014，35(8)：72-74.
[2]王虹.基于射频识别(RFID)的医嘱闭环执行系统[J].中国医院，2010，14(8)：63-65.
[3]潘紅英，郑三伟，钟芳芳，等.药物医嘱闭环执行系统的设计及应用[J].中华护理杂志，2012，47(9)：818-820.
[4]陆秀文，徐红，楼建华.提高条形码给药系统扫描依从性的实践及效果[J].中华护理杂志，2012，47(10)：908-910.
[5]金伟飞，周菊珍，马红丽，等.以信息化为载体的护理安全核对系统应用[J].医院管理论坛，2013，30(9)：58-62.
, 百拇医药
[6]季磊， 薛万国. 网络模式下医嘱闭环管理应用模式探索[J]. 中国数字医学， 2011， 6(10)： 74-76.
[7]陈敏亚，郑孔，林满粹. 医嘱闭环管理在我院的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28(11)：858-859.
[8]计虹.信息技术在提高护理质量中的应用[J].中国护理管理，2015，15(6)：908-910.
[9]WilIionm DJP Medication errors[J].J R Coll Physicians Edinb，2007，37：343-346.
[10]李 捷 张素蓉 张宏伟.前馈控制在病区护士用药安全管理中的应用[J].中国药物与临床，2015，15(3)：436-437.
[11]陆秀文，徐红，楼建华.128起给药错误分析[J].中国护理管理，2011，11(2)：63-66.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(王婷婷 王敏 傅根莲)
用药安全是医院管理十大安全目标之一[9]，一旦发生错误，将给医患双方均造成不可预估的损失。我们对2013年至2015年11月的给药错误事件进行回顾分析时就能清楚的发现，实行医嘱闭环管理后整个医院给药错误较上一年明显减少，由最高的33起下降至2015年的8起，数据分析中也能发现2014年是一个转折点。2013年年底闭环管理系统是先在部分病房开始试行，这些相应病区的给药错误事件也随之下降。在系统稳定运行2年之后的2015年一共发生8起给药错误，见表2。1起是有过敏史的患者做了同类药的皮试，并给予静滴，虽无不良反应，责任制跟踪时发现，所以系统做了相关补丁工作，在开具相关医嘱时电脑界面会提示相关过敏史，对给药安全做了前馈控制[10]；另外，我院是中西医结合医院，中医中药也是较为主要的诊疗手段，今年有3起中药发放错误，门诊已启用相关条形码刷取，很好的避免类似事件发生，所以，下一步的工作重心是将病区的中药发放纳入闭环管理；1起是身份有误，界面提示不是该患者药品，护士在实际操作时没有引起重视；2起是时间不对，造成重复给药，护士在事后承认当时界面提示是明日给药，没有在意；还有1起是出院后的药品发放，电脑具有追溯系统，但是当事护士却没有好好核查确认，凭着想当然从而导致了错误的发生，这也是我们在执行过程中要注意的细节。给药几乎是每位护士每天要做的工作[11]，现代化的信息技术在临床的广泛应用确实可以减轻护士的工作压力，减少流程核对，节约时间，简化工作环节，助推了患者给药安全，但在实际的执行过程中保持慎独仍是护士不可或缺的职业精神。
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参考文献：
[1]计虹.基于信息技术的医嘱闭环管理方法研究[J].医疗卫生装备，2014，35(8)：72-74.
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[10]李 捷 张素蓉 张宏伟.前馈控制在病区护士用药安全管理中的应用[J].中国药物与临床，2015，15(3)：436-437.
[11]陆秀文，徐红，楼建华.128起给药错误分析[J].中国护理管理，2011，11(2)：63-66.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(王婷婷 王敏 傅根莲)