前瞻性护理管理在预防ICU气管插管非计划性拔管中的应用(2)
2.6合理镇痛镇静 文献报道未及时、持续使用镇静剂的患者拔管率最高[5]。对于清醒不能耐受气管插管或出现烦躁的患者，遵医嘱使用镇静剂持续静脉微泵推注(如异丙酚、力月西等)，可以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗[6]。如镇静措施不当，患者会因导管对咽喉壁粘膜的刺激、局部压迫、失音、无法完成吞咽造成患者的不配合，从而引起患者烦躁而自行拔管[7]。故镇静期间应加强巡视，做好基础护理，动态评估SAS评分，避免镇静过深或过浅，镇静过深易造成脱机拔管困难，镇静过浅则使UEX发生的风险大大增加。必要时在征得家属同意的前提下给予适当的肢体约束。
2.7心理干预 有文献指出，ICU中91%的患者能通过点头、写字、体语等方式进行交流，护士可以使用辅助工具，如图片、画板和手势与患者交流情感，允许对方表达情感需求[6]。患者进入ICU后，护士应对其身心状态进行全面评估，了解患者的意识状态，对清醒患者主动介绍环境及ICU非探视制度，做好相关疾病的知识宣教、耐心讲解气管插管的用途及其重要性、取得患者的配合。对于经口插管后交流障碍的患者，科室准备了图片、写字板配合手势等非语言交流形式，及时了解患者要表达的意愿，尽量满足患者的需求，减少焦虑烦躁情绪。
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3 结果
比较两组患者UEX的发生率和护理满意度，实施前瞻性护理组明显优于对照组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。
4 讨论
ICU由于收治患者的特殊性，风险始终贯穿在治疗、护理操作 、抢救的过程中。在ICU的护理活动中，存在着较多的风险因素，一旦发生护理不良事件，如UEX，将影响患者的康复，甚至危及生命，给患者和家屬带来极大的痛苦。
前瞻性护理的意义在于提前预见风险，采取积极的防范措施，防患于未然。通过对ICU患者实施预见性护理的方法，促使护理人员在实际工作中加强学习与思考，提高风险意识，把患者的安全放在第一位、将非计划性拔管等不良事件发生率降到最低限度，以确保患者的安全，不断提高危重患者的护理质量。同时，通过在ICU实施预见性护理，强化了护士的服务意识，使护理服务变被动为主动，和谐医患关系，提高了患者及家属对护理的满意度。
, 百拇医药
参考文献：
[1]王晓弥，沈富女.气管插管患者非计划性拔管的原因分析和对策[J].中华护理杂志，2001，35(3)：433-434.
[2]沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(1)：70.
[3]许萍，浅议患者安全与护理管理[J].中国护理管理，2009，(10).
[4]朱玲风，项昌富，徐冰，等.六西格玛管理降低ICU 气管插管非计划性拔管的实践[J].解放军护理杂志，2008，25(2A)：71-72.
[5]范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报[J].2002，9(6)：34.
[6]Yeh SH，Lee LN，Ho TH，et al.Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care units[J].Int J Nurs Stud，2004，41：255-262.
[7]李红英，张香娟，赵禾欣.机械通气患者发生非计划性拔管36例分析[J].实用护理杂志，2002，18(1)：19.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(陈翠芝)
2.7心理干预 有文献指出，ICU中91%的患者能通过点头、写字、体语等方式进行交流，护士可以使用辅助工具，如图片、画板和手势与患者交流情感，允许对方表达情感需求[6]。患者进入ICU后，护士应对其身心状态进行全面评估，了解患者的意识状态，对清醒患者主动介绍环境及ICU非探视制度，做好相关疾病的知识宣教、耐心讲解气管插管的用途及其重要性、取得患者的配合。对于经口插管后交流障碍的患者，科室准备了图片、写字板配合手势等非语言交流形式，及时了解患者要表达的意愿，尽量满足患者的需求，减少焦虑烦躁情绪。
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3 结果
比较两组患者UEX的发生率和护理满意度，实施前瞻性护理组明显优于对照组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。
4 讨论
ICU由于收治患者的特殊性，风险始终贯穿在治疗、护理操作 、抢救的过程中。在ICU的护理活动中，存在着较多的风险因素，一旦发生护理不良事件，如UEX，将影响患者的康复，甚至危及生命，给患者和家屬带来极大的痛苦。
前瞻性护理的意义在于提前预见风险，采取积极的防范措施，防患于未然。通过对ICU患者实施预见性护理的方法，促使护理人员在实际工作中加强学习与思考，提高风险意识，把患者的安全放在第一位、将非计划性拔管等不良事件发生率降到最低限度，以确保患者的安全，不断提高危重患者的护理质量。同时，通过在ICU实施预见性护理，强化了护士的服务意识，使护理服务变被动为主动，和谐医患关系，提高了患者及家属对护理的满意度。
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参考文献：
[1]王晓弥，沈富女.气管插管患者非计划性拔管的原因分析和对策[J].中华护理杂志，2001，35(3)：433-434.
[2]沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(1)：70.
[3]许萍，浅议患者安全与护理管理[J].中国护理管理，2009，(10).
[4]朱玲风，项昌富，徐冰，等.六西格玛管理降低ICU 气管插管非计划性拔管的实践[J].解放军护理杂志，2008，25(2A)：71-72.
[5]范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报[J].2002，9(6)：34.
[6]Yeh SH，Lee LN，Ho TH，et al.Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care units[J].Int J Nurs Stud，2004，41：255-262.
[7]李红英，张香娟，赵禾欣.机械通气患者发生非计划性拔管36例分析[J].实用护理杂志，2002，18(1)：19.
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