人工流产术中子宫穿孔病例分析(2)
由病例2得出，本例手术所致子宫穿孔原因为：①术者为年轻医生，对于患者产后哺乳期子宫情况认识不足，探针进入宫腔时，没有感受到触及宫底。②患者本身高危因素顺产术后，月经未转，子宫未恢复即来流产，子宫壁薄而极其软，增加手术难度。③未采用超声引导，可在超声可视范围内进行手术操作，较为安全。本例为单纯性子宫穿孔，这类穿孔有时很难被发现，也是最轻度的人流子宫穿孔。术者及时发现并停止操作，监测患者无明显腹腔内出血，生命体征平稳，无不适主诉，故1 w后子宫恢复后由上级医生在B超下再次行负压吸宫术。
由病例3得出，本例手术所致子宫穿孔原因为：①术者经验不足，对患者子宫情况掌控不够，导致器械进入子宫宫腔的方向与子宫的屈曲程度不一致，在置入刮匙进行搔刮时稍有用力，导致刮匙穿透宫底部基层。②患者本身的高危因素，年龄较大，2次生育史，5次人工流产史，多次反复搔刮宫腔，长期服用避孕药物，纤维组织较薄弱，子宫组织脆弱，变软变薄易穿孔；子宫过度倾屈，子宫肌腺症导致宫腔不规则，增加了手术难度；患者宫颈行过LEEP术，宫颈外口紧，器械进入时阻力较大，术者置入器械时稍加用力，导致子宫穿孔。③未采用超声引导，可在超声可视范围内进行手术操作，较为安全。患者子宫穿孔在宫腔底部，相对此处血管较少，术者及时发现，给予抗感染及促进子宫收缩治疗后，B超监测无腹腔内持续性出血，生命体征平稳，无持续性下腹痛，无血尿，无便血及黑便，故考虑未伤及大血管及周围脏器组织，给予保守治疗，并于1 w子宫恢复后，由上级医生在B超监护下再次行清宫术。
, 百拇医药
3 结论
临床上对已发生的子宫穿孔，应立即评估穿孔大小，有无子宫外其他脏器损伤，了解致使穿孔的器械，若无大量出血和膀胱、大网膜、肠管等器官损伤，可在超声引导下再次宫腔操作补救，若怀疑合并其他脏器损伤，务必要腹腔镜或开腹探查，以免造成更严重的后果。
人流术中子宫穿孔的预防措施：①术前注意事项：详细询问病史，了解患者高危因素，行妇科检查，明确子宫的位置、大小及解剖特点。对于极度前屈或后屈的子宫，应在检查时尽可能纠正到中位，便于进一步操作。如有剖宫产史患者，进入宫腔时，器械应沿宫颈管和宫腔后壁进入，轻巧操作。如为哺乳期患者或近期流产患者，子宫特别柔软，可以在宫颈扩张后，常规注射子宫收缩剂，以促进子宫收缩。如为子宫畸形者，术前超声明确其类型，操作时掌握其特点，小心谨慎，超声引导，防止穿孔。如为宫颈口狭窄过紧者，不宜强行扩张，可以用1%的地卡因溶液，用棉簽插入患者的宫颈内，来达到患者宫颈内口松弛的效果[2]。②术者必须严肃、认真、负责、细心、谨慎、集中注意力。每次器械进出宫腔时，缓慢沿着宫腔方向，掌握好宫腔深度。③在负压吸引术后期，如宫腔内容物已经接近完全清除时，应降低负压，缓慢抽动吸管，如抽动困难时，应立即去除负压，抽出吸管。④了解子宫和孕囊的位置关系，掌握蜕膜组织吸尽的指征，避免反复多次对宫腔进行吸刮[3]。⑤有高危因素的人工流产者，最好由高年资的医师完成手术。⑥要落实避孕节育措施，提高避孕节育效果，尽量避免人工流产。⑦严格按照《计划生育技术服务管理条例》规定，落实计划生育技术服务准入制度，严格遵守《计划生育技术常规》，手术中做到稳、准、轻、细，一丝不苟做好每一例手术。
, 百拇医药
人工流产看似是一种简单易做的手术，但是也有非常大创伤性和不可预见的并发症。它只是避孕失败的一种补救措施，对生殖健康的损伤应引起高度重视。要早期做好避孕宣教工作，针对各种流产高危因素做好早期预防、监测及检查工作，严格掌握好手术的适应症和禁忌症，积极处理术中的各种并发症，不断提高医师的技术操作水平，降低术中术后并发症，努力提高当地妇女的生殖健康水平。
参考文献：
[1]侯喜梅，唐心敏.人工流产致子宫穿孔15例临床分析[J].中国保健营养，2013，6：90.
[2]付洁华.子宫穿孔54例临床探讨[J].中外健康文摘，2007，11(4)：66-68.
[3]林文文.无痛人工流产致子宫穿孔30例分析[J].中国实用医药，2013，18(1)：54.
编辑/翟辰万, 百拇医药(朱雪 陈红莲 程华)
由病例3得出，本例手术所致子宫穿孔原因为：①术者经验不足，对患者子宫情况掌控不够，导致器械进入子宫宫腔的方向与子宫的屈曲程度不一致，在置入刮匙进行搔刮时稍有用力，导致刮匙穿透宫底部基层。②患者本身的高危因素，年龄较大，2次生育史，5次人工流产史，多次反复搔刮宫腔，长期服用避孕药物，纤维组织较薄弱，子宫组织脆弱，变软变薄易穿孔；子宫过度倾屈，子宫肌腺症导致宫腔不规则，增加了手术难度；患者宫颈行过LEEP术，宫颈外口紧，器械进入时阻力较大，术者置入器械时稍加用力，导致子宫穿孔。③未采用超声引导，可在超声可视范围内进行手术操作，较为安全。患者子宫穿孔在宫腔底部，相对此处血管较少，术者及时发现，给予抗感染及促进子宫收缩治疗后，B超监测无腹腔内持续性出血，生命体征平稳，无持续性下腹痛，无血尿，无便血及黑便，故考虑未伤及大血管及周围脏器组织，给予保守治疗，并于1 w子宫恢复后，由上级医生在B超监护下再次行清宫术。
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3 结论
临床上对已发生的子宫穿孔，应立即评估穿孔大小，有无子宫外其他脏器损伤，了解致使穿孔的器械，若无大量出血和膀胱、大网膜、肠管等器官损伤，可在超声引导下再次宫腔操作补救，若怀疑合并其他脏器损伤，务必要腹腔镜或开腹探查，以免造成更严重的后果。
人流术中子宫穿孔的预防措施：①术前注意事项：详细询问病史，了解患者高危因素，行妇科检查，明确子宫的位置、大小及解剖特点。对于极度前屈或后屈的子宫，应在检查时尽可能纠正到中位，便于进一步操作。如有剖宫产史患者，进入宫腔时，器械应沿宫颈管和宫腔后壁进入，轻巧操作。如为哺乳期患者或近期流产患者，子宫特别柔软，可以在宫颈扩张后，常规注射子宫收缩剂，以促进子宫收缩。如为子宫畸形者，术前超声明确其类型，操作时掌握其特点，小心谨慎，超声引导，防止穿孔。如为宫颈口狭窄过紧者，不宜强行扩张，可以用1%的地卡因溶液，用棉簽插入患者的宫颈内，来达到患者宫颈内口松弛的效果[2]。②术者必须严肃、认真、负责、细心、谨慎、集中注意力。每次器械进出宫腔时，缓慢沿着宫腔方向，掌握好宫腔深度。③在负压吸引术后期，如宫腔内容物已经接近完全清除时，应降低负压，缓慢抽动吸管，如抽动困难时，应立即去除负压，抽出吸管。④了解子宫和孕囊的位置关系，掌握蜕膜组织吸尽的指征，避免反复多次对宫腔进行吸刮[3]。⑤有高危因素的人工流产者，最好由高年资的医师完成手术。⑥要落实避孕节育措施，提高避孕节育效果，尽量避免人工流产。⑦严格按照《计划生育技术服务管理条例》规定，落实计划生育技术服务准入制度，严格遵守《计划生育技术常规》，手术中做到稳、准、轻、细，一丝不苟做好每一例手术。
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人工流产看似是一种简单易做的手术，但是也有非常大创伤性和不可预见的并发症。它只是避孕失败的一种补救措施，对生殖健康的损伤应引起高度重视。要早期做好避孕宣教工作，针对各种流产高危因素做好早期预防、监测及检查工作，严格掌握好手术的适应症和禁忌症，积极处理术中的各种并发症，不断提高医师的技术操作水平，降低术中术后并发症，努力提高当地妇女的生殖健康水平。
参考文献：
[1]侯喜梅，唐心敏.人工流产致子宫穿孔15例临床分析[J].中国保健营养，2013，6：90.
[2]付洁华.子宫穿孔54例临床探讨[J].中外健康文摘，2007，11(4)：66-68.
[3]林文文.无痛人工流产致子宫穿孔30例分析[J].中国实用医药，2013，18(1)：54.
编辑/翟辰万, 百拇医药(朱雪 陈红莲 程华)
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