延续护理对212例自体动静脉内瘘并发症的影响(2)
2 结果
截止2016年3月，完成第1 w随访的200例、第2 w随访的195、第1个月随访的183例、完成第2个月随访143 、完成第6个月随访的93例、完成第9个月随访的45例、完成第12个月随访的患者48例。发生狭窄(小于正常管径的50%)7例、血栓8例、感染0例，假性动脉瘤1例。2014年3月到2015年3月，狭窄(小于正常管径的50%)8例、血栓10例、感染1例、假性动脉瘤1例。对照组3位患者在延续护理中发现内瘘狭窄，进行了外科干预，避免了内瘘血栓形成。采用χ2检验，P<0.01，具有统计学意义。其中，观察组具体见表2。
3 讨论
3.1动静脉内瘘延续护理的必要性 随着血液净化的普及，越来越多的医院开始开展血液净化，但是由于医疗资源的分布不均，透析通路的建立和维护水品参差不齐。透析患者多数为高龄，其内瘘的保护意识和遵医行为通常较差。血液透析通路是维持性血液透析患者的生命线，内瘘急性失功能轻者需要建立临时血液透析通路，重者可发生高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等危机患者生命。专业的医护人员及时给予关怀和指导，督促出现内瘘的患者及时就医是维持内瘘长期通畅的前提。钟冬秀等[2]对516例住院患者调查显示，82.7%的患者认为出院后仍需要医务人员的护理服务。
, 百拇医药
国外相关研究显示：在各种随访形式中，护理主导型的可接受度仅次于传统的住院检查治疗模式，位列第2，并对患者的情绪和心理产生影响最大[3]。通过延续护理，患者接受了大量与疾病相关的知识，并使其认识到自己在疾病康复过程中的重要作用[4]。延续护理为维持性血液透析患者在不同的健康照顾场所提供了疾病知识、用药指导、内瘘的自我管理等相关知识，让其真正参与到疾病的自我管理中。通过电话随访增强患者对动静脉内瘘的认识和自我护理的技能，可影响其对健康的态度和行为，积极参与到自我护理活动中，改善自我护理行为和提高自我护理能力，从而使患者更容易控制自己的日常生活，保护好动静脉内瘘。
3.2延续护理可以降低动静脉内瘘并发症的发生率 研究表明，对CKD患者进行延续护理干预能够产生良好的影响，取得较好的效果[5-7]。通过对维持性血液透析患者提供为期1年的延续护理，与2014年～2015年AVF患者的同期比较，动静脉内瘘狭窄、栓塞、感染、假性动脉瘤的发生率均降低。其中，因为及时发现了3例内瘘狭窄，及时给予了外科干预，避免了内瘘急性血栓形成。
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3.3本研究的局限性 狭窄和继发于狭窄的血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症，随着内瘘使用时间的延长，其发生的概率也逐渐增加。我科自2014年3月开始对建立内瘘的患者开展延续护理，本研究实验组随访时间只有1年，延续护理对自体动静脉内瘘长期并发症和通畅率的影响在本实验中无法反映。多为本疾病知识及动静脉内瘘知识、血压监控，效果评价为动静脉内瘘并发症的发生率和依从性。缺乏对患者心理情绪及社会支持的探讨。研究显示，大约80%CKD血液透析患者会有抑郁和疲乏症状[8-9]，而抑郁和疲乏最终会影响患者的生命质量，干扰干预进展。因此，建议在今后的研究中关注患者的心理情绪及社会支持等，并对其进行有效的结果评价。
延续护理可以持续了解患者内瘘的功能状态，及时发现内瘘潜在的隐患，督促患者对可能发生的并发症进行及时干预。
参考文献：
[1]Zhang L，WangF，WangL，eI a1.Prevalenceofchronickidney diseasein China：a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379(9818)：815-822.
, 百拇医药
[2]钟冬秀，毛君晓，兰艳莉，等.设立"出院患者护理服务站"社会需求的调查研究[J].中国实用护理杂志，2007，23(1)：7-8.
[3]Karen Cox. Prefernces for followup after treatment for lung cancer[J]. Cancer Nurs，2006，9(3)：176-187
[4]王惠琴，张凤英，金静芬，等.持续性腹膜透析患者的延续护理[J].中国护理管理，2012，12(9)：15-17.
[5]J Wong FK，Chow SK，Chan TM.Evaluation of a nurse-led disease
management programme for chronic kidney disease：a randomized controlledtrial[J].Int J Nurs Stud，2010，47(3)：268-278.
, 百拇医药
[6]ChowSK，WongFK.Health-related quality oflifeinpatients undergoing peritoneal dialysis：effects of a nulse-led case management programme[J].J Adv Nurs，2010，66(8)：1780-1792.
[7]J Wong FK，Chau J，So C，et a1.Cost·effectiveness of a health-social partnership transitional program for post-discharge medical patients[J].BMC Health Serv Res，2012，12(479)：2-8.
[8]張海林，路潜，文翠菊，等.血液透析患者疲乏状况及其心理社会影响因素分析[J].中国护理管理，2011，1l(7)：69-71.
[9]张璐，李贞，罗红梅，等.维持性血液透析患者抑郁状况及其与体力活动的相关性[J].解放军护理杂志，2013，30(20)：17-20.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(龙思宇 刘宪丽 陈凤)
截止2016年3月，完成第1 w随访的200例、第2 w随访的195、第1个月随访的183例、完成第2个月随访143 、完成第6个月随访的93例、完成第9个月随访的45例、完成第12个月随访的患者48例。发生狭窄(小于正常管径的50%)7例、血栓8例、感染0例，假性动脉瘤1例。2014年3月到2015年3月，狭窄(小于正常管径的50%)8例、血栓10例、感染1例、假性动脉瘤1例。对照组3位患者在延续护理中发现内瘘狭窄，进行了外科干预，避免了内瘘血栓形成。采用χ2检验，P<0.01，具有统计学意义。其中，观察组具体见表2。
3 讨论
3.1动静脉内瘘延续护理的必要性 随着血液净化的普及，越来越多的医院开始开展血液净化，但是由于医疗资源的分布不均，透析通路的建立和维护水品参差不齐。透析患者多数为高龄，其内瘘的保护意识和遵医行为通常较差。血液透析通路是维持性血液透析患者的生命线，内瘘急性失功能轻者需要建立临时血液透析通路，重者可发生高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等危机患者生命。专业的医护人员及时给予关怀和指导，督促出现内瘘的患者及时就医是维持内瘘长期通畅的前提。钟冬秀等[2]对516例住院患者调查显示，82.7%的患者认为出院后仍需要医务人员的护理服务。
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国外相关研究显示：在各种随访形式中，护理主导型的可接受度仅次于传统的住院检查治疗模式，位列第2，并对患者的情绪和心理产生影响最大[3]。通过延续护理，患者接受了大量与疾病相关的知识，并使其认识到自己在疾病康复过程中的重要作用[4]。延续护理为维持性血液透析患者在不同的健康照顾场所提供了疾病知识、用药指导、内瘘的自我管理等相关知识，让其真正参与到疾病的自我管理中。通过电话随访增强患者对动静脉内瘘的认识和自我护理的技能，可影响其对健康的态度和行为，积极参与到自我护理活动中，改善自我护理行为和提高自我护理能力，从而使患者更容易控制自己的日常生活，保护好动静脉内瘘。
3.2延续护理可以降低动静脉内瘘并发症的发生率 研究表明，对CKD患者进行延续护理干预能够产生良好的影响，取得较好的效果[5-7]。通过对维持性血液透析患者提供为期1年的延续护理，与2014年～2015年AVF患者的同期比较，动静脉内瘘狭窄、栓塞、感染、假性动脉瘤的发生率均降低。其中，因为及时发现了3例内瘘狭窄，及时给予了外科干预，避免了内瘘急性血栓形成。
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3.3本研究的局限性 狭窄和继发于狭窄的血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症，随着内瘘使用时间的延长，其发生的概率也逐渐增加。我科自2014年3月开始对建立内瘘的患者开展延续护理，本研究实验组随访时间只有1年，延续护理对自体动静脉内瘘长期并发症和通畅率的影响在本实验中无法反映。多为本疾病知识及动静脉内瘘知识、血压监控，效果评价为动静脉内瘘并发症的发生率和依从性。缺乏对患者心理情绪及社会支持的探讨。研究显示，大约80%CKD血液透析患者会有抑郁和疲乏症状[8-9]，而抑郁和疲乏最终会影响患者的生命质量，干扰干预进展。因此，建议在今后的研究中关注患者的心理情绪及社会支持等，并对其进行有效的结果评价。
延续护理可以持续了解患者内瘘的功能状态，及时发现内瘘潜在的隐患，督促患者对可能发生的并发症进行及时干预。
参考文献：
[1]Zhang L，WangF，WangL，eI a1.Prevalenceofchronickidney diseasein China：a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379(9818)：815-822.
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[2]钟冬秀，毛君晓，兰艳莉，等.设立"出院患者护理服务站"社会需求的调查研究[J].中国实用护理杂志，2007，23(1)：7-8.
[3]Karen Cox. Prefernces for followup after treatment for lung cancer[J]. Cancer Nurs，2006，9(3)：176-187
[4]王惠琴，张凤英，金静芬，等.持续性腹膜透析患者的延续护理[J].中国护理管理，2012，12(9)：15-17.
[5]J Wong FK，Chow SK，Chan TM.Evaluation of a nurse-led disease
management programme for chronic kidney disease：a randomized controlledtrial[J].Int J Nurs Stud，2010，47(3)：268-278.
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[6]ChowSK，WongFK.Health-related quality oflifeinpatients undergoing peritoneal dialysis：effects of a nulse-led case management programme[J].J Adv Nurs，2010，66(8)：1780-1792.
[7]J Wong FK，Chau J，So C，et a1.Cost·effectiveness of a health-social partnership transitional program for post-discharge medical patients[J].BMC Health Serv Res，2012，12(479)：2-8.
[8]張海林，路潜，文翠菊，等.血液透析患者疲乏状况及其心理社会影响因素分析[J].中国护理管理，2011，1l(7)：69-71.
[9]张璐，李贞，罗红梅，等.维持性血液透析患者抑郁状况及其与体力活动的相关性[J].解放军护理杂志，2013，30(20)：17-20.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(龙思宇 刘宪丽 陈凤)
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