老年骨折合并糖尿病治疗分析(1)
摘要：目的 探讨老年骨折合并糖尿病治疗的临床效果及经验。方法 选取我院2013年3月～2016年3月的老年骨折合并糖尿病的患者25例，其中11例手术治疗，14例保守治疗。对手术患者在围手术期如何控制血糖及术后处理和非手术患者的治疗进行回顾性分析。结果 11例手术患者均顺利度过围手术期且血糖控制满意。14例非手术患者住院期间无并发症。出院后随访6个月～3年，无1例发生感染和酮症酸中毒等并发症，骨科疾病均痊愈。结论 老年骨折合并糖尿病患者采用手术治疗需慎重选择，既要高度重视手术适应证及围手术期的处理，也要注意非手术治疗方法及并发症。
关键词：老年骨折；糖尿病；手术；非手术
Abstract：Objective To explore the treatment of diabetes mellitus elderly fracture effect and experience. Methods Select our hospital in March 2013， 2013 ～March 25 cases of senile fracture patients with diabetes mellitus， including 11 cases of surgical treatment， 14 cases of conservative treatment. In perioperative how to control blood sugar in patients with surgery and postoperative treatment and the treatment of non-surgical patients were retrospectively analyzed. Results All 11 patients with surgery through perioperative and blood sugar control. 14 patients with non-surgical no complications during hospitalization. Were followed up for 6 months to 3 years after discharge， no complications such as infections occurred in 1 case and ketoacidosis， orthopedic diseases were recovered. Conclusion Senile fracture merge diabetes were treated by surgical treatment should be discreet choice， should attach great importance to the operation indication and perioperative treatment， also pay attention to the non-surgical treatment and complication.
, 百拇医药
Key words：Senile fracture；Diabetes； Surgery； Non-surgical
糖尿病的发病率逐年升高，已成为当今临床流行病之 一[1]，糖尿病是骨科手术的危险因素之一。骨折合并糖尿病常见于老年人，在临床治疗上属于一种疑难病。因糖尿病患者骨矿物质丢失较大，骨小梁极其脆弱，因此骨质疏松发生率高；且由于糖尿病患者组织愈合能力及抗感染能力较差，因此加大了内固定松动、感染、骨不连的出现几率。一般轻微外力都可能致使老年人发生骨折，这与老年人反应迟缓、骨骼脆性增加有关，这往往给治疗增加带来了难度。糖尿病患者由于机体免疫功能的降低，以及体内长期的高血糖状态，导致骨折愈合缓慢。在临床上老年骨折合并糖尿病患者选择手术方式还是非手术方式进行治疗是现代骨科的难题。我院2013年3月～2016年3月共收治老年骨折合并糖尿病患者25例，經我科治疗后取得了满意效果，现作如下报道。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 本组患者25 例，其中女性14例，男性11例；年龄51～85 岁，平均年龄68岁。所有患者均在就诊经仔细检查诊断为骨折合并糖尿病，所有患者均进行了血糖的监测，确诊为1型糖尿病的者5例，2型糖尿病者20例。其中5 例患者在受伤前已明确诊断为糖尿病，另外18例患者受伤入院后经检查才发现的。25例患者均无糖尿病并发症。
1.2 围手术期处理 一般处理如牵引制动、防止压疮等，行常规检查，包括血常规、大小便常规，生化及心电图、胸片等，有异常者及时处理。围手术期主要是血糖控制，在内科医师配合下，有糖尿病病史的患者通过监测血糖明确血糖控制情况，如果血糖控制较好，则维持原降糖方案；如果口服降糖药对血糖控制效果差则停用口服降糖药，改为皮下注射胰岛素进行降糖；入院后诊断为糖尿病的患者则直接用胰岛素控制血糖。方案均采用早、中、晚餐前30 min进行皮下注射胰岛素，视血糖监测情况进行调整，一般调整胰岛素剂量的时间周期为2～3 d。如果单纯皮下注射胰岛素后，血糖控制仍然较差，则可视血糖监测情况另加用口服降糖药，以双胍类降糖药为首选，加强降糖效果。血糖控制范围为：空腹血糖为(7.0±1.0)mmol/L，餐后2 h血糖为(10.0±1.7)mmol/L，血糖稳定2～3 d后可行手术治疗，术前2～3 d联合使用抗生素以预防感染。
1.3方法
1.3.1保守治疗 本组14例行保守治疗。血糖控制可在内科医师配合下，根据血糖监测情况，采用适合的降糖治疗方案。上肢骨折及胫腓骨骨折：主要采用手法复位加支具、石膏、小夹板固定；骨盆骨折：卧硬板床休息；下肢骨折：除骨盆及髌骨骨折外，均需行局部固定和骨牵引6～12 w；股骨干骨折：牵引后改用小夹板固定；髌骨骨折(无分离移位)及胫腓骨骨折：用长腿石膏托或者支具固定；股骨颈及粗隆间骨折：牵引后加穿“丁”字鞋外展30°制动。14例均配合功能锻炼。, http://www.100md.com(李润强)
关键词：老年骨折；糖尿病；手术；非手术
Abstract：Objective To explore the treatment of diabetes mellitus elderly fracture effect and experience. Methods Select our hospital in March 2013， 2013 ～March 25 cases of senile fracture patients with diabetes mellitus， including 11 cases of surgical treatment， 14 cases of conservative treatment. In perioperative how to control blood sugar in patients with surgery and postoperative treatment and the treatment of non-surgical patients were retrospectively analyzed. Results All 11 patients with surgery through perioperative and blood sugar control. 14 patients with non-surgical no complications during hospitalization. Were followed up for 6 months to 3 years after discharge， no complications such as infections occurred in 1 case and ketoacidosis， orthopedic diseases were recovered. Conclusion Senile fracture merge diabetes were treated by surgical treatment should be discreet choice， should attach great importance to the operation indication and perioperative treatment， also pay attention to the non-surgical treatment and complication.
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Key words：Senile fracture；Diabetes； Surgery； Non-surgical
糖尿病的发病率逐年升高，已成为当今临床流行病之 一[1]，糖尿病是骨科手术的危险因素之一。骨折合并糖尿病常见于老年人，在临床治疗上属于一种疑难病。因糖尿病患者骨矿物质丢失较大，骨小梁极其脆弱，因此骨质疏松发生率高；且由于糖尿病患者组织愈合能力及抗感染能力较差，因此加大了内固定松动、感染、骨不连的出现几率。一般轻微外力都可能致使老年人发生骨折，这与老年人反应迟缓、骨骼脆性增加有关，这往往给治疗增加带来了难度。糖尿病患者由于机体免疫功能的降低，以及体内长期的高血糖状态，导致骨折愈合缓慢。在临床上老年骨折合并糖尿病患者选择手术方式还是非手术方式进行治疗是现代骨科的难题。我院2013年3月～2016年3月共收治老年骨折合并糖尿病患者25例，經我科治疗后取得了满意效果，现作如下报道。
1 资料与方法
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1.1一般资料 本组患者25 例，其中女性14例，男性11例；年龄51～85 岁，平均年龄68岁。所有患者均在就诊经仔细检查诊断为骨折合并糖尿病，所有患者均进行了血糖的监测，确诊为1型糖尿病的者5例，2型糖尿病者20例。其中5 例患者在受伤前已明确诊断为糖尿病，另外18例患者受伤入院后经检查才发现的。25例患者均无糖尿病并发症。
1.2 围手术期处理 一般处理如牵引制动、防止压疮等，行常规检查，包括血常规、大小便常规，生化及心电图、胸片等，有异常者及时处理。围手术期主要是血糖控制，在内科医师配合下，有糖尿病病史的患者通过监测血糖明确血糖控制情况，如果血糖控制较好，则维持原降糖方案；如果口服降糖药对血糖控制效果差则停用口服降糖药，改为皮下注射胰岛素进行降糖；入院后诊断为糖尿病的患者则直接用胰岛素控制血糖。方案均采用早、中、晚餐前30 min进行皮下注射胰岛素，视血糖监测情况进行调整，一般调整胰岛素剂量的时间周期为2～3 d。如果单纯皮下注射胰岛素后，血糖控制仍然较差，则可视血糖监测情况另加用口服降糖药，以双胍类降糖药为首选，加强降糖效果。血糖控制范围为：空腹血糖为(7.0±1.0)mmol/L，餐后2 h血糖为(10.0±1.7)mmol/L，血糖稳定2～3 d后可行手术治疗，术前2～3 d联合使用抗生素以预防感染。
1.3方法
1.3.1保守治疗 本组14例行保守治疗。血糖控制可在内科医师配合下，根据血糖监测情况，采用适合的降糖治疗方案。上肢骨折及胫腓骨骨折：主要采用手法复位加支具、石膏、小夹板固定；骨盆骨折：卧硬板床休息；下肢骨折：除骨盆及髌骨骨折外，均需行局部固定和骨牵引6～12 w；股骨干骨折：牵引后改用小夹板固定；髌骨骨折(无分离移位)及胫腓骨骨折：用长腿石膏托或者支具固定；股骨颈及粗隆间骨折：牵引后加穿“丁”字鞋外展30°制动。14例均配合功能锻炼。, http://www.100md.com(李润强)
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