甲状腺外科手术中保护甲状旁腺功能的临床分析(1)
摘要：目的 研究分析甲状腺外科手术中保护甲状旁腺功能的临床效果。方法 选取我院2014年7月～2015年7月收治的甲状腺患者56例为研究对象。所有患者均采取甲状腺全切手术进行治疗。分析患者手术前后血钙与血清甲状旁腺激素水平的变化。结果 所有患者均顺利完成甲状腺全切手术；在手术结束后的1个月，检查患者血钙与血清甲状腺激素，并未发现1例患者出现永久性甲状腺旁功能低下，将术后1个月患者血清甲状腺旁激素水平与术前进行对比，并未发现异常情况，差异不具有统计学意义(P>0.05)；且术后第5 d与术后第30 d，患者血清甲状腺旁激素水平与术前进行对比，并未发现异常情况，差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 在甲状腺全切术中，增强辨识甲状腺解剖位置，保护血供，对减少术后甲状旁腺损伤具有重要意义，且还可预防并发症的产生。
关键词：甲状腺外科手术；甲状旁腺功能；临床分析
Abstract：Objective To study the clinical effect of protecting parathyroid gland function in thyroid surgery. Methods 56 cases of thyroid patients admitted to our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as study subjects. All patients were treated by total thyroidectomy. Analysis of the changes of serum calcium and serum parathyroid hormone levels in patients before and after surgery. Results All patients were successfully completed total thyroidectomy； in a month after the end of surgery， check the serum calcium and serum thyroid hormones， did not find cases of permanent thyroid dysfunction， postoperative one month of serum thyroid hormone levels and by preoperative comparison， found no abnormalities， the difference was not statistically significant (P>0.05)； and the 5D and postoperative 30d， serum thyroid hormone levels and by preoperative contrast， found no abnormal situation， the difference was not statistically significant (P> 0.05). Conclusion It is great significance to enhance the identification of the anatomical position of the thyroid gland and protect the blood supply， and also can prevent the complications.
, http://www.100md.com
Key words：Thyroid surgery；Parathyroid function；Clinical analysis
手术治疗良恶性甲状腺疾病，全切手术以其治疗彻底、复发率低等特点被广泛应用。但是甲状旁腺的解剖位置比较特殊、形态较为復杂、数量不定，增加了手术操作的难度，且术后还容易引发各类并发症，甲状腺功能低下就是一种常见的并发症。从临床报道中了解到，甲状腺功能低下病发概率在2%～33%[1]。对于永久性甲状腺功能低下，临床并无特殊的治疗方法，患者唯有长期服用药物。本文选取我院2014年7月～2015年7月收治的甲状腺患者56例为研究对象。研究分析甲状腺外科手术中保护甲状旁腺功能的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年7月～2015年7月收治的甲状腺患者56例为研究对象。所有患者前来就诊时均发现颈部肿物，经过甲状腺彩超、CT检查与术后病理确认均为甲状腺。男34例，女22例，患者年龄为30～78岁，平均年龄为(53.9±9.3)岁。颈部肿物发现时间1～36个月，平均时间为(14.5±4.6)个月。其中结节性甲状腺肿24例、甲状腺乳头隐灶癌2例、滤泡癌3例、淋巴细胞性甲状腺肿1例、甲状腺乳头状癌20例、髓样癌5例、肉芽肿性甲状腺炎1例。
, 百拇医药
1.2方法 所有患者进行甲状腺全切术。手术中采集病理组织进行检验。手术操作的过程中，使用颈丛神经阻滞进行麻醉，部分患者利用气管插管的方式麻醉。手术操作期间，保持仰卧位，背部抬高15°，头部保持后仰姿势、颈部外伸。在患者胸骨切迹上方1～2 cm的弧形切口，切口的长度根据患者病变情况定，将甲状腺充分显露后，紧贴腺体真被膜采用凝闭或结扎的方式切断甲状腺中静脉、上下级血管与后支二、三级分支。朝着对侧牵拉甲状腺，促使甲状腺后复侧充分显露出来。在辨识甲状旁腺与供应血管后，分离甲状腺真被膜。分离的时候应注意保留甲状腺血运。随后分离真假被膜的间隙结缔组织。按照真被膜层分离喉返神经，直至入喉点位置。结扎并离断甲状腺下血管三级远端分支。保护原位甲状旁腺与血液供应，并尽可能保证喉返神经从入喉的位置与脂肪团的完整。在分离气管旁侧筋膜后，离断Berry韧带，就可将甲状腺原叶与峡部全部切除。对侧腺体同法处理标本离体并确认无误切的甲状旁腺后送病理检查。手术操作的过程中如果出现误切，就应将甲状旁腺切成薄片行胸锁乳突肌内移植。手术结束后，需静脉属蛇5%葡萄糖250 ml，静脉滴注葡萄糖酸钙2.0 g，2次/d。术后次日口服钙片，3片/d。根据患者恢复情况，可逐渐减少静脉补钙。, http://www.100md.com(胡竞峥)
关键词：甲状腺外科手术；甲状旁腺功能；临床分析
Abstract：Objective To study the clinical effect of protecting parathyroid gland function in thyroid surgery. Methods 56 cases of thyroid patients admitted to our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as study subjects. All patients were treated by total thyroidectomy. Analysis of the changes of serum calcium and serum parathyroid hormone levels in patients before and after surgery. Results All patients were successfully completed total thyroidectomy； in a month after the end of surgery， check the serum calcium and serum thyroid hormones， did not find cases of permanent thyroid dysfunction， postoperative one month of serum thyroid hormone levels and by preoperative comparison， found no abnormalities， the difference was not statistically significant (P>0.05)； and the 5D and postoperative 30d， serum thyroid hormone levels and by preoperative contrast， found no abnormal situation， the difference was not statistically significant (P> 0.05). Conclusion It is great significance to enhance the identification of the anatomical position of the thyroid gland and protect the blood supply， and also can prevent the complications.
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Key words：Thyroid surgery；Parathyroid function；Clinical analysis
手术治疗良恶性甲状腺疾病，全切手术以其治疗彻底、复发率低等特点被广泛应用。但是甲状旁腺的解剖位置比较特殊、形态较为復杂、数量不定，增加了手术操作的难度，且术后还容易引发各类并发症，甲状腺功能低下就是一种常见的并发症。从临床报道中了解到，甲状腺功能低下病发概率在2%～33%[1]。对于永久性甲状腺功能低下，临床并无特殊的治疗方法，患者唯有长期服用药物。本文选取我院2014年7月～2015年7月收治的甲状腺患者56例为研究对象。研究分析甲状腺外科手术中保护甲状旁腺功能的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年7月～2015年7月收治的甲状腺患者56例为研究对象。所有患者前来就诊时均发现颈部肿物，经过甲状腺彩超、CT检查与术后病理确认均为甲状腺。男34例，女22例，患者年龄为30～78岁，平均年龄为(53.9±9.3)岁。颈部肿物发现时间1～36个月，平均时间为(14.5±4.6)个月。其中结节性甲状腺肿24例、甲状腺乳头隐灶癌2例、滤泡癌3例、淋巴细胞性甲状腺肿1例、甲状腺乳头状癌20例、髓样癌5例、肉芽肿性甲状腺炎1例。
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1.2方法 所有患者进行甲状腺全切术。手术中采集病理组织进行检验。手术操作的过程中，使用颈丛神经阻滞进行麻醉，部分患者利用气管插管的方式麻醉。手术操作期间，保持仰卧位，背部抬高15°，头部保持后仰姿势、颈部外伸。在患者胸骨切迹上方1～2 cm的弧形切口，切口的长度根据患者病变情况定，将甲状腺充分显露后，紧贴腺体真被膜采用凝闭或结扎的方式切断甲状腺中静脉、上下级血管与后支二、三级分支。朝着对侧牵拉甲状腺，促使甲状腺后复侧充分显露出来。在辨识甲状旁腺与供应血管后，分离甲状腺真被膜。分离的时候应注意保留甲状腺血运。随后分离真假被膜的间隙结缔组织。按照真被膜层分离喉返神经，直至入喉点位置。结扎并离断甲状腺下血管三级远端分支。保护原位甲状旁腺与血液供应，并尽可能保证喉返神经从入喉的位置与脂肪团的完整。在分离气管旁侧筋膜后，离断Berry韧带，就可将甲状腺原叶与峡部全部切除。对侧腺体同法处理标本离体并确认无误切的甲状旁腺后送病理检查。手术操作的过程中如果出现误切，就应将甲状旁腺切成薄片行胸锁乳突肌内移植。手术结束后，需静脉属蛇5%葡萄糖250 ml，静脉滴注葡萄糖酸钙2.0 g，2次/d。术后次日口服钙片，3片/d。根据患者恢复情况，可逐渐减少静脉补钙。, http://www.100md.com(胡竞峥)