尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压对老年PFNA术围手术期血液保护的临床研究(2)
1.3观察指标
1.3.1术野清晰度1级为视野清晰，仅轻微出血；2级为需偶尔吸引，但不影响手术进程；3级为经常吸引，吸后再度出血，影响术野；4级为出血量多，需持续吸引；5级为大量出血，影响术野及手术进行[1]。
1.3.2术中出血量 根据回收血量和纱布含血量计算术中出血量。
1.3.3术后血液流变学指标 术后24 h、72 h的RBC、HGB、HCT以及术后72 h内总输血量。
1.4统计学分析 采用SPSS 11.9 软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采独立样本t检验，不同时间点的重复测量数据采用单因素重复测量方差分析，等级资料采用秩和检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组手术中术野清晰度分级构成比比较显著优于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2观察组术中出血量、术后RBC、HGB、HCT以及术后72 h内输血量均优于对照组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
老年股骨骨折手术由于解剖因素特殊，无法使用止血带，术野出血多且不易控制，术野模糊，手术操作不方便，为了减少术中出血，提高手术精确性，减少对神经、血管的损伤，缩短手术时间，使损伤部位水肿降低，伤口愈合快，需在允许的范围内合理的实施控制性降压。
尼卡地平作用于血管平滑肌细胞，阻止钙离子进入细胞内，且可以抑制环磷酸腺苷酯酶，促进钙离子的摄取[2]。由于对周围血管的高度选择性，可使外周血管阻力降低，同时增加重要器官的血流，在降压的同时改善心肌的氧供平衡，发挥对心、脑、肾的保护作用。停药后，由于尼卡地平诱发的血管扩张作用与血管紧张素Ⅱ及儿茶酚胺的作用相反，因此避免了高血压的发生。但尼卡地平单独应用会反射性的引起心率增快[3]，增加心肌做功和氧耗。艾司洛尔为超短效的心脏选择性的β1受体阻断药，能有效的降低心排血量和血浆肾素浓度，同时阻断中枢β受体，降低外周交感神经活性和减少去甲肾上腺素释放以及促进前列环素生成，从而有效的控制血压和心率。本研究中采用术中控制性降压的方法显著减少术中出血量，提供清晰手术视野。同时术后血液流变学显示对照组术后隐性失血显著减少，输注血液制品量显著降低。
综上所述，在老年股骨骨折行PFNA内固定手术中，尼卡地平联合艾司洛尔实施控制性降压能有效的改善术野清晰度，减少术中失血量，且停药后不产生血压反跳，并能控制心率降低心肌氧耗，具有较明显的临床优势。
参考文献：
[1]王文军，鲁晓梅，王航，等.右美托咪定复合尼卡地平对老年骨科手术患者控制性降压的影响[J].中国老年学杂志，2015(2)：370-372.
[2]王天龙，姜燕，杨拔贤，等.尼卡地平与低剂量艾司洛尔联合控制性降压对血液儿茶酚胺、β2-微球蛋白和血乳酸的影响[J].中华麻醉学杂志，2002，22(9)：521-524.
[3]孫存杰，潘孔寒.艾司洛尔联合尼卡地平对主动脉夹层心率和血压的控制[J].医药导报，2013，32(12)：1600-1601.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(罗毅 秦志均)
1.3.1术野清晰度1级为视野清晰，仅轻微出血；2级为需偶尔吸引，但不影响手术进程；3级为经常吸引，吸后再度出血，影响术野；4级为出血量多，需持续吸引；5级为大量出血，影响术野及手术进行[1]。
1.3.2术中出血量 根据回收血量和纱布含血量计算术中出血量。
1.3.3术后血液流变学指标 术后24 h、72 h的RBC、HGB、HCT以及术后72 h内总输血量。
1.4统计学分析 采用SPSS 11.9 软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采独立样本t检验，不同时间点的重复测量数据采用单因素重复测量方差分析，等级资料采用秩和检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组手术中术野清晰度分级构成比比较显著优于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2观察组术中出血量、术后RBC、HGB、HCT以及术后72 h内输血量均优于对照组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
老年股骨骨折手术由于解剖因素特殊，无法使用止血带，术野出血多且不易控制，术野模糊，手术操作不方便，为了减少术中出血，提高手术精确性，减少对神经、血管的损伤，缩短手术时间，使损伤部位水肿降低，伤口愈合快，需在允许的范围内合理的实施控制性降压。
尼卡地平作用于血管平滑肌细胞，阻止钙离子进入细胞内，且可以抑制环磷酸腺苷酯酶，促进钙离子的摄取[2]。由于对周围血管的高度选择性，可使外周血管阻力降低，同时增加重要器官的血流，在降压的同时改善心肌的氧供平衡，发挥对心、脑、肾的保护作用。停药后，由于尼卡地平诱发的血管扩张作用与血管紧张素Ⅱ及儿茶酚胺的作用相反，因此避免了高血压的发生。但尼卡地平单独应用会反射性的引起心率增快[3]，增加心肌做功和氧耗。艾司洛尔为超短效的心脏选择性的β1受体阻断药，能有效的降低心排血量和血浆肾素浓度，同时阻断中枢β受体，降低外周交感神经活性和减少去甲肾上腺素释放以及促进前列环素生成，从而有效的控制血压和心率。本研究中采用术中控制性降压的方法显著减少术中出血量，提供清晰手术视野。同时术后血液流变学显示对照组术后隐性失血显著减少，输注血液制品量显著降低。
综上所述，在老年股骨骨折行PFNA内固定手术中，尼卡地平联合艾司洛尔实施控制性降压能有效的改善术野清晰度，减少术中失血量，且停药后不产生血压反跳，并能控制心率降低心肌氧耗，具有较明显的临床优势。
参考文献：
[1]王文军，鲁晓梅，王航，等.右美托咪定复合尼卡地平对老年骨科手术患者控制性降压的影响[J].中国老年学杂志，2015(2)：370-372.
[2]王天龙，姜燕，杨拔贤，等.尼卡地平与低剂量艾司洛尔联合控制性降压对血液儿茶酚胺、β2-微球蛋白和血乳酸的影响[J].中华麻醉学杂志，2002，22(9)：521-524.
[3]孫存杰，潘孔寒.艾司洛尔联合尼卡地平对主动脉夹层心率和血压的控制[J].医药导报，2013，32(12)：1600-1601.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(罗毅 秦志均)