退变性脊柱侧弯研究进展(2)
5退变性脊柱侧弯的治疗方法
无脊柱侧弯、旋转畸形、症状较轻的患者主要采用中药疗法、外用贴敷药、按摩疗法、针灸疗法、牵引疗法、神经根阻滞疗法等方法进行治疗。对于保守治疗无效、胸腰椎侧弯幅度较大且有神经压迫症状患者应立即采取手术治疗。术前对患者进行全面检查，禁止吸烟饮酒，对合并有骨质疏松、骨折史患者用X线明确诊断，制订重建技术方案。观察患者骶骨中线变化情况，判定患者的冠状面平衡情况，维持脊柱平衡。青少年特发性脊柱侧弯患者主要通过自体移植手术治疗，恢复能力强，疗效突出[12]。但是对于老年合并有骨质疏松患者主要采用异体移植、人工合成材料进行椎体融合，采用锥弓根髓内钉进行固定，提高固定效果。
6手术适应证及手术治疗
退变性脊柱侧弯患者在进行保守治疗之后，效果并不理想，因此需要进行手术治疗，尤其是存在进展风险的侧弯，比如腰弯40°以上，或胸弯在50～50°以上的患者，另外，对于胸椎后凸角度在60°以上，腰椎后凸在5°以上的患者，均呈现为不正常的情况，要对其进行矫正处理[13]。并且，针对神经源性跛行或神经根病患者，即，神经功能上期缺损患者也可采用手术治疗。手术治疗以维持冠狀面及矢状面平衡为治疗原则，脊柱姿势平衡，可将能量需求降低，对疼痛进行限制，对疲劳感进行缓解，以此将患者满意度及美观效果提升，并对因畸形造成的并发症进行减少。同时退变性脊柱侧弯以对畸形脊柱固定和融合好为治疗目标。相关研究显示，对于青少年特发性脊柱侧弯的治疗，不用给予自体移植或同种异体移植融合就会成功，然而针对退变性脊柱侧弯患者于青少年相比，有较高的假关节风险。经过融合治疗的成人畸形患者，高达24%的假关节概率，其影响因素主要为骶骨骨盆固定不完整、大于55岁的年龄、矢状面正平衡在5 cm以上，胸腹联合切口及髋关节骨关节炎、胸腰段后凸等[14]。以此说明，力学环境建立要适当。退变性脊柱侧弯患者采用关节固定术进行治疗，标准物质也为自体移植，固定髂骨之后，髂移植物可能无法取得，因此，可选择自体移植物的代替物，在融合程度的影响下，缺乏局部自体移植物时，主要以成骨蛋白、人工合成材料及同种异体产品等为代替物。有研究显示，BMp可将并发症发生风险降低，将质量效果提升[15]。
, http://www.100md.com
退变性脊柱侧弯以手术治疗为主，患者有三维畸形，骨质重建为主要治疗原则，应尽早进行神经管减压，纠正矢状面或冠状面失衡症状，通过骨移植或使用填充剂提高骨量，提高脊柱稳定性。目前，我国对退变性脊柱侧弯的分型标准还没有特定的标准，在临床治疗中根据患者的病情、体质、病史等信息制订合理的手术方案，改善患者的预后。希望临床对退变性脊柱侧弯制订统一的分型、治疗方案，提高对退变性脊柱侧弯的处理能力，改善患者的预后。
参考文献：
[1] 郑杰，杨永宏，楼肃亮，等.退变性脊柱侧弯的生物力学有限元分析[J].中国组织工程研究，2013(30)：5490-5496.
[2]秦柳花，马华松，闫晶，等.药物-心理联合镇痛对退变性脊柱侧弯患者术前疼痛及心理状况的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20(16)：1904-1907.
[3]翟睿，汪学松，金传峰，等.退变性脊柱侧弯与骨质疏松症相关性分析[J].中国骨质疏松杂志，2014(3)：256-259.
, http://www.100md.com
[4]周立建，吴小涛，戎琳晔，等.丹阳地区退变性脊柱侧弯流行病学调查和危险因素分析[J].实用骨科杂志，2015(9)：802-805.
[5]关永林，赵学权，王振东，等.后路椎弓根钉棒固定治疗退变性脊柱侧弯的临床疗效[J].临床骨科杂志，2016，19(3)：287-289.
[6]刘继峰.后路椎弓根钉棒系统治疗退变性脊柱侧弯临床疗效分析[J].医学信息，2015，28(8)：209-210.
[7]邹春华，肖经难.后路椎弓根钉棒系统治疗退变性脊柱侧弯的临床分析[J].世界临床医学，2016，10(21)：89，91.
[8]李波.退变性脊柱侧弯外科治疗重点问题[J].临床外科杂志，2014(5)：314-316.
[9]楼肃亮，郑杰，杨永宏，等.长节段固定融合术治疗退变性脊柱侧弯术后并发症分析[J].中国医师进修杂志，2013，36(23)：20-22.
, http://www.100md.com
[10]黄华伟.后路椎弓根钉棒系统治疗退变性脊柱侧弯的临床效果[J].中国当代医药，2014，21(27)：40-42.
[11]杨子斌，赵伟，吕乔，等.后路椎弓根钉棒系统治疗退变性脊柱侧弯临床分析[J].白求恩医学杂志，2014(1)：56-57.
[12]丁安泽.手术治疗退变性脊柱侧弯的疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20(18)：2467-2468.
[13]门丽.退变性脊柱侧弯术前术后护理[A].//第九届西部骨科论坛论文集[C].2013：227-229.
[14]苏士乐，刘浩，章宏志，等.选择性短节段固定融合治疗退行性脊柱侧弯[J].颈腰痛杂志，2014，35(6)：435-437.
[15]黄小金.成人退变性脊柱侧弯研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(7)：779-781.
编辑/申磊, 百拇医药(付宇萌 霍洪军)
无脊柱侧弯、旋转畸形、症状较轻的患者主要采用中药疗法、外用贴敷药、按摩疗法、针灸疗法、牵引疗法、神经根阻滞疗法等方法进行治疗。对于保守治疗无效、胸腰椎侧弯幅度较大且有神经压迫症状患者应立即采取手术治疗。术前对患者进行全面检查，禁止吸烟饮酒，对合并有骨质疏松、骨折史患者用X线明确诊断，制订重建技术方案。观察患者骶骨中线变化情况，判定患者的冠状面平衡情况，维持脊柱平衡。青少年特发性脊柱侧弯患者主要通过自体移植手术治疗，恢复能力强，疗效突出[12]。但是对于老年合并有骨质疏松患者主要采用异体移植、人工合成材料进行椎体融合，采用锥弓根髓内钉进行固定，提高固定效果。
6手术适应证及手术治疗
退变性脊柱侧弯患者在进行保守治疗之后，效果并不理想，因此需要进行手术治疗，尤其是存在进展风险的侧弯，比如腰弯40°以上，或胸弯在50～50°以上的患者，另外，对于胸椎后凸角度在60°以上，腰椎后凸在5°以上的患者，均呈现为不正常的情况，要对其进行矫正处理[13]。并且，针对神经源性跛行或神经根病患者，即，神经功能上期缺损患者也可采用手术治疗。手术治疗以维持冠狀面及矢状面平衡为治疗原则，脊柱姿势平衡，可将能量需求降低，对疼痛进行限制，对疲劳感进行缓解，以此将患者满意度及美观效果提升，并对因畸形造成的并发症进行减少。同时退变性脊柱侧弯以对畸形脊柱固定和融合好为治疗目标。相关研究显示，对于青少年特发性脊柱侧弯的治疗，不用给予自体移植或同种异体移植融合就会成功，然而针对退变性脊柱侧弯患者于青少年相比，有较高的假关节风险。经过融合治疗的成人畸形患者，高达24%的假关节概率，其影响因素主要为骶骨骨盆固定不完整、大于55岁的年龄、矢状面正平衡在5 cm以上，胸腹联合切口及髋关节骨关节炎、胸腰段后凸等[14]。以此说明，力学环境建立要适当。退变性脊柱侧弯患者采用关节固定术进行治疗，标准物质也为自体移植，固定髂骨之后，髂移植物可能无法取得，因此，可选择自体移植物的代替物，在融合程度的影响下，缺乏局部自体移植物时，主要以成骨蛋白、人工合成材料及同种异体产品等为代替物。有研究显示，BMp可将并发症发生风险降低，将质量效果提升[15]。
, http://www.100md.com
退变性脊柱侧弯以手术治疗为主，患者有三维畸形，骨质重建为主要治疗原则，应尽早进行神经管减压，纠正矢状面或冠状面失衡症状，通过骨移植或使用填充剂提高骨量，提高脊柱稳定性。目前，我国对退变性脊柱侧弯的分型标准还没有特定的标准，在临床治疗中根据患者的病情、体质、病史等信息制订合理的手术方案，改善患者的预后。希望临床对退变性脊柱侧弯制订统一的分型、治疗方案，提高对退变性脊柱侧弯的处理能力，改善患者的预后。
参考文献：
[1] 郑杰，杨永宏，楼肃亮，等.退变性脊柱侧弯的生物力学有限元分析[J].中国组织工程研究，2013(30)：5490-5496.
[2]秦柳花，马华松，闫晶，等.药物-心理联合镇痛对退变性脊柱侧弯患者术前疼痛及心理状况的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20(16)：1904-1907.
[3]翟睿，汪学松，金传峰，等.退变性脊柱侧弯与骨质疏松症相关性分析[J].中国骨质疏松杂志，2014(3)：256-259.
, http://www.100md.com
[4]周立建，吴小涛，戎琳晔，等.丹阳地区退变性脊柱侧弯流行病学调查和危险因素分析[J].实用骨科杂志，2015(9)：802-805.
[5]关永林，赵学权，王振东，等.后路椎弓根钉棒固定治疗退变性脊柱侧弯的临床疗效[J].临床骨科杂志，2016，19(3)：287-289.
[6]刘继峰.后路椎弓根钉棒系统治疗退变性脊柱侧弯临床疗效分析[J].医学信息，2015，28(8)：209-210.
[7]邹春华，肖经难.后路椎弓根钉棒系统治疗退变性脊柱侧弯的临床分析[J].世界临床医学，2016，10(21)：89，91.
[8]李波.退变性脊柱侧弯外科治疗重点问题[J].临床外科杂志，2014(5)：314-316.
[9]楼肃亮，郑杰，杨永宏，等.长节段固定融合术治疗退变性脊柱侧弯术后并发症分析[J].中国医师进修杂志，2013，36(23)：20-22.
, http://www.100md.com
[10]黄华伟.后路椎弓根钉棒系统治疗退变性脊柱侧弯的临床效果[J].中国当代医药，2014，21(27)：40-42.
[11]杨子斌，赵伟，吕乔，等.后路椎弓根钉棒系统治疗退变性脊柱侧弯临床分析[J].白求恩医学杂志，2014(1)：56-57.
[12]丁安泽.手术治疗退变性脊柱侧弯的疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20(18)：2467-2468.
[13]门丽.退变性脊柱侧弯术前术后护理[A].//第九届西部骨科论坛论文集[C].2013：227-229.
[14]苏士乐，刘浩，章宏志，等.选择性短节段固定融合治疗退行性脊柱侧弯[J].颈腰痛杂志，2014，35(6)：435-437.
[15]黄小金.成人退变性脊柱侧弯研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(7)：779-781.
编辑/申磊, 百拇医药(付宇萌 霍洪军)