消化性溃疡穿孔临床分析(1)
摘要：目的 探讨单纯修补术加术后药物治疗消化性溃疡穿孔的疗效。方法 回顧性分析我院2005年1月～2014年7月收治的46例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。结果 本组无死亡病例，46例均治愈出院，效果良好。39例穿孔单纯修补术，35例随访时间1～3年，溃疡病已治愈，经胃镜确诊溃疡复发4例，均经再次抑酸、抗幽门螺旋杆菌治疗后症状缓解。结论 行单纯修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔，术后行正规抗溃疡及根除幽门螺旋杆菌治疗能有效降低溃疡复发率，效果满意，是基层医院切实有效的治疗方法。
关键词：消化性溃疡；穿孔；单纯修补术；药物治疗
Clinical Analysis of 46 Cases of Peptic Ulcer Perforation
WANG Xing-jiang1，GAN Xiao-xiao2
(1.Department of Surgery，Haicheng Nantai Health Center，Haicheng 114200，Liaoning，China；2.Department of Surgery，62401 Army Hospital，Shenyang 110013，Liaoning，China)
, 百拇医药
Abstract：Objective To explore the effect of simple repair and postoperative medication on perforation of peptic ulcer. Methods Retrospective analysis of our hospital from January 2005 to July 2014 46 patients with gastroduodenal ulcer perforation in patients with clinical data. Results There were no deaths in this group， 46 cases were cured and discharged， the effect is good. 39 cases of perforation repair alone， 35 cases of follow-up time of 1 to 3 years， ulcer disease has been cured， confirmed by gastric ulcer recurrence in 4 cases， were again acid suppression， anti-Helicobacter pylori treatment symptoms. Conclusion The simple repair of acute perforated duodenal ulcer， postoperative anti-ulcer and anti-ulcer eradication treatment can reduce ulcer recurrence rate， satisfactory results， is an effective and effective treatment of primary hospital.
, http://www.100md.com
Key words：Peptic ulcer；Perforation； Simple repair； Drug therapy
消化性溃疡穿孔是溃疡病的严重并发症之一。随着内科药物治疗的进步，临床多主张行保守治疗或单纯修补术加术后药物治疗[1]。本文回顾性分析我院2005年1月～2014年7月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔46例，均取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组选择我院2005年1月～2014年7月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔46例患者，男39例，女7例。年龄18～73岁，平均43.5岁。溃疡穿孔到就诊时间2～72 h。十二指肠溃疡穿孔32例，胃溃疡穿孔14例。伴幽门梗阻2例，伴有不同程度休克22例，合并有高血压、慢支、冠心病、糖尿病、慢性骨与关节等疾病12例。既往有节律性上腹痛等"胃病"史者32例，偶有上腹不适或无明显症状者14例，穿孔前服用非甾体类药物者4例。空腹穿孔14例，餐后穿孔32例。就诊时均有不同程度的上腹部疼痛，局限或全腹膜炎体征，腹部B超提示腹腔内积液，X线检查提示膈下游离气体34例，腹穿(+)35例，血WBC多数升高。
, http://www.100md.com
1.2方法 患者入院后即刻给予胃肠减压，补液，抗休克治疗，应用质子泵抑制剂及广谱抗生素，做好手术准备。本组39例行溃疡穿孔单纯修补加腹腔引流术。内科保守治疗2例。行胃大部切除术 5例(毕罗Ⅰ式2例，毕罗Ⅱ式3例)。饮食恢复后均给予根除幽门螺旋杆菌三联疗法治疗。
2 结果
本组无死亡病例，并发肺部感染2例，切口感染4例，给予抗感染治疗后好转，46例均治愈出院，效果良好。胃溃疡穿孔术中快速冰冻切片、术后病理检查均排除恶变。39例穿孔单纯修补术中的35例得到随访，随访时间1～3年，多数患者经规范化治疗，停用非甾体类药物，溃疡病已治愈，经胃镜确诊溃疡复发4例，均经再次抑酸、抗幽门螺旋杆菌治疗后症状缓解。
3 讨论
3.1消化性溃疡穿孔的诊断 消化性溃疡穿孔诊断难度较小，多数患者既往有溃疡病史，突然出现腹部刀割样疼痛并迅速波及全腹，典型板状腹，不同程度休克表现，诊断性腹穿抽出胆汁或食物残渣，血白细胞升高，B超提示腹腔内积液，立位摄腹平片发现膈下游离气体。临床常以X线检查发现膈下游离气体作为判断上消化道穿孔的有力证据。不能耐受腹部立位X线检查者，可行床边B超检查，因B超对液体较敏感，据报道检出率高达100%[2]。还应注意细小的穿孔，穿孔后很快被大网膜或食物残渣堵塞，空气、胃液、食物残渣不易进入腹腔或病程长气体被吸收，腹部症状体征不明显，X线检查不易发现。对一些高度怀疑消化性溃疡穿孔而无膈下游离气体的患者，可反复多次行X线检查，腹腔穿刺等协助诊断，必要时可行剖腹探查术。, 百拇医药(王兴江 甘筱潇)
关键词：消化性溃疡；穿孔；单纯修补术；药物治疗
Clinical Analysis of 46 Cases of Peptic Ulcer Perforation
WANG Xing-jiang1，GAN Xiao-xiao2
(1.Department of Surgery，Haicheng Nantai Health Center，Haicheng 114200，Liaoning，China；2.Department of Surgery，62401 Army Hospital，Shenyang 110013，Liaoning，China)
, 百拇医药
Abstract：Objective To explore the effect of simple repair and postoperative medication on perforation of peptic ulcer. Methods Retrospective analysis of our hospital from January 2005 to July 2014 46 patients with gastroduodenal ulcer perforation in patients with clinical data. Results There were no deaths in this group， 46 cases were cured and discharged， the effect is good. 39 cases of perforation repair alone， 35 cases of follow-up time of 1 to 3 years， ulcer disease has been cured， confirmed by gastric ulcer recurrence in 4 cases， were again acid suppression， anti-Helicobacter pylori treatment symptoms. Conclusion The simple repair of acute perforated duodenal ulcer， postoperative anti-ulcer and anti-ulcer eradication treatment can reduce ulcer recurrence rate， satisfactory results， is an effective and effective treatment of primary hospital.
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Key words：Peptic ulcer；Perforation； Simple repair； Drug therapy
消化性溃疡穿孔是溃疡病的严重并发症之一。随着内科药物治疗的进步，临床多主张行保守治疗或单纯修补术加术后药物治疗[1]。本文回顾性分析我院2005年1月～2014年7月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔46例，均取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组选择我院2005年1月～2014年7月收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔46例患者，男39例，女7例。年龄18～73岁，平均43.5岁。溃疡穿孔到就诊时间2～72 h。十二指肠溃疡穿孔32例，胃溃疡穿孔14例。伴幽门梗阻2例，伴有不同程度休克22例，合并有高血压、慢支、冠心病、糖尿病、慢性骨与关节等疾病12例。既往有节律性上腹痛等"胃病"史者32例，偶有上腹不适或无明显症状者14例，穿孔前服用非甾体类药物者4例。空腹穿孔14例，餐后穿孔32例。就诊时均有不同程度的上腹部疼痛，局限或全腹膜炎体征，腹部B超提示腹腔内积液，X线检查提示膈下游离气体34例，腹穿(+)35例，血WBC多数升高。
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1.2方法 患者入院后即刻给予胃肠减压，补液，抗休克治疗，应用质子泵抑制剂及广谱抗生素，做好手术准备。本组39例行溃疡穿孔单纯修补加腹腔引流术。内科保守治疗2例。行胃大部切除术 5例(毕罗Ⅰ式2例，毕罗Ⅱ式3例)。饮食恢复后均给予根除幽门螺旋杆菌三联疗法治疗。
2 结果
本组无死亡病例，并发肺部感染2例，切口感染4例，给予抗感染治疗后好转，46例均治愈出院，效果良好。胃溃疡穿孔术中快速冰冻切片、术后病理检查均排除恶变。39例穿孔单纯修补术中的35例得到随访，随访时间1～3年，多数患者经规范化治疗，停用非甾体类药物，溃疡病已治愈，经胃镜确诊溃疡复发4例，均经再次抑酸、抗幽门螺旋杆菌治疗后症状缓解。
3 讨论
3.1消化性溃疡穿孔的诊断 消化性溃疡穿孔诊断难度较小，多数患者既往有溃疡病史，突然出现腹部刀割样疼痛并迅速波及全腹，典型板状腹，不同程度休克表现，诊断性腹穿抽出胆汁或食物残渣，血白细胞升高，B超提示腹腔内积液，立位摄腹平片发现膈下游离气体。临床常以X线检查发现膈下游离气体作为判断上消化道穿孔的有力证据。不能耐受腹部立位X线检查者，可行床边B超检查，因B超对液体较敏感，据报道检出率高达100%[2]。还应注意细小的穿孔，穿孔后很快被大网膜或食物残渣堵塞，空气、胃液、食物残渣不易进入腹腔或病程长气体被吸收，腹部症状体征不明显，X线检查不易发现。对一些高度怀疑消化性溃疡穿孔而无膈下游离气体的患者，可反复多次行X线检查，腹腔穿刺等协助诊断，必要时可行剖腹探查术。, 百拇医药(王兴江 甘筱潇)
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