自制止血棉球在拔牙创面中的应用研究(2)
1.2方法 所有入选病例均由同一医师进行常规消毒麻醉，微创拔除患牙，对牙槽窝内碎片肉芽进行清理。拔牙术后，对照组常规置入普通棉球进行辅助止血；观察組则将自制的止血棉球置入牙槽窝进行辅助止血。嘱两组患者咬合20～25 min，并且不使用抗菌药物。自制止血棉球的制作材料：包括2 cm×2 cm普通棉球一个和5 cm×5 cm双层纱布块一块；方法：修剪纱布块四周以免出现毛絮，将棉球捏紧，放置于修剪好的纱布块正中，以此将纱布块的左、下、右角向内折叠，最后将上角向下折叠拉紧，塞进其余三角中。
1.3观察指标 ①两组患者术后置入不同的棉球辅助止血20～25 min后，记录术后止血效果，止血效果分为良好：拔牙创内无明显渗血；有效：拔牙创有少量渗血，但渗血可自行停止；无效：拔牙创有明显渗血，不能自行停止[2]；成功率=良好+有效；②棉球粘连及脱落情况；③术后24 h创面渗血情况，评分标准[3]为：无出血计0分，少量渗血1分，明显渗血 2分，出血不止、给予止血处理3分；④老年和幼龄患者咬合舒适度及棉球吸收性。
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1.4统计学方法 本次研究过程中，使用SPSS 21.0统计学软件，总结归纳并分析两组拔牙患者所涉及的数据资料。其中，选取百分比(n，%)表达两组计数资料，使用χ2检验，计量资料使用t检验，如果结果显示P<0.05，则可判定本次研究具有明显的统计学意义。
2 结果
2.1术后止血效果 通过一段时间的研究后得出相关数据的统计表，结果显示，观察组的止血成功率明显高于对照组，两组患者在止血效果方面存在着明显的统计学差异(P<0.05)，自制止血棉球效果显著，见表1。
2.2棉球粘连及脱落情况观察组出现棉球粘连、脱落情况1例，对照组出现棉球粘连、脱落情况15例，表明观察组自制的棉球比对照组的普通棉球更不易与血凝块相结合。
2.3术后24 h创面渗血情况观察组患者术后24 h渗血明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.4老年和幼龄患者咬合舒适度及棉球吸收性 老年和幼龄患者对自制棉球的咬合舒适度明显优于普通棉球，观察组的棉球吸收性也比对照组更好。
3 讨论
拔牙后出血是拔牙术后常见的并发症，凝血正常人群拔牙后出血大多由于局部因素，例如软组织撕裂、牙槽窝内残留炎性肉芽组织、牙槽内小血管破裂、牙槽骨骨折、凝血块脱落等[4]。止血方法主要有压迫法、缝合法和填塞法，而将无菌棉球填塞拔牙创是临床上使用最为常规的止血方法，紧咬棉球20～25 min左右后即可止血，具有操作方便、成本低、不良反应少等特点，但如果牙龈存在炎症，容易出现拔牙后持续渗血。同时，棉球填塞也存在一定的危险性，若棉球与血凝块结合，去除时易导致二次出血，甚至激化医患矛盾[5]。本研究结果显示，对照组普通棉球的止血效果成功率达78.8%，有19例拔牙创仍有渗血情况，随着血凝块的形成，出血逐渐停止；观察组自制止血棉球的止血成功率达100%，显著高于对照组，差异有统计学意义。同时，观察组的术后24 h创面渗血情况、棉球粘连及脱落情况、老年和幼龄患者咬合舒适度及棉球吸收性均优于对照组。表明自制止血棉球能有效辅助拔牙术后止血，达到了预期效果。
, 百拇医药
出血、感染、肿胀、疼痛是拔牙术后最常见出现的反应，拔牙术后的创面止血方法，传统采用普通无菌棉球填塞压迫，因普通棉球过于蓬松，患者需要咬紧棉球至少30 min以上，造成患者张口困难，咬肌痉挛等不适；在止血过程中，分泌的唾液与创面渗出的血液会将棉球浸湿，导致棉球易从创面滑出，低龄儿童哭闹易造成呛咳甚至窒息；取出棉球时棉絮常与创面粘连，造成再次出血。本研究使用自主研发制作的止血棉球应用于拔牙术后创面填塞，目前国内外未见相关报道，相比于普通棉球，能起到很好的止血、吸收、促进愈合的目的，成本低，造价便宜，无需专业技术人员和培训就能进行制作，使用普通高压蒸汽设备就能达到灭菌效果，值得在各级各地尤其是基层口腔医疗诊所中推广应用，具有很高的社会效益。
参考文献：
[1]成武.利多卡因肾上腺素用于拔牙的效果观察[J].海南医学，2011，22(14)：76-77.
[2]廖锐，王仁飞，刘敏，等.Gelatamp胶质银明胶海绵在前牙区Ⅱ型种植位点的临床应用研究[J].中国口腔种植学杂，2012，17(1)：34-37.
[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：68-89.
[4]张玉成，钱智勇，郭希民，等.拔牙术后常用的填塞止血材料[J].武警医学，2014，25(12)：1280-1283.
[5]零月丽.17例拔牙创遗留棉球的探讨[J].中国医药指南，2013，11(4)：513-514.
编辑/肖慧, 百拇医药(杨烨 赖相燕 赖文鸿 高振 黄清云)
1.3观察指标 ①两组患者术后置入不同的棉球辅助止血20～25 min后，记录术后止血效果，止血效果分为良好：拔牙创内无明显渗血；有效：拔牙创有少量渗血，但渗血可自行停止；无效：拔牙创有明显渗血，不能自行停止[2]；成功率=良好+有效；②棉球粘连及脱落情况；③术后24 h创面渗血情况，评分标准[3]为：无出血计0分，少量渗血1分，明显渗血 2分，出血不止、给予止血处理3分；④老年和幼龄患者咬合舒适度及棉球吸收性。
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1.4统计学方法 本次研究过程中，使用SPSS 21.0统计学软件，总结归纳并分析两组拔牙患者所涉及的数据资料。其中，选取百分比(n，%)表达两组计数资料，使用χ2检验，计量资料使用t检验，如果结果显示P<0.05，则可判定本次研究具有明显的统计学意义。
2 结果
2.1术后止血效果 通过一段时间的研究后得出相关数据的统计表，结果显示，观察组的止血成功率明显高于对照组，两组患者在止血效果方面存在着明显的统计学差异(P<0.05)，自制止血棉球效果显著，见表1。
2.2棉球粘连及脱落情况观察组出现棉球粘连、脱落情况1例，对照组出现棉球粘连、脱落情况15例，表明观察组自制的棉球比对照组的普通棉球更不易与血凝块相结合。
2.3术后24 h创面渗血情况观察组患者术后24 h渗血明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.4老年和幼龄患者咬合舒适度及棉球吸收性 老年和幼龄患者对自制棉球的咬合舒适度明显优于普通棉球，观察组的棉球吸收性也比对照组更好。
3 讨论
拔牙后出血是拔牙术后常见的并发症，凝血正常人群拔牙后出血大多由于局部因素，例如软组织撕裂、牙槽窝内残留炎性肉芽组织、牙槽内小血管破裂、牙槽骨骨折、凝血块脱落等[4]。止血方法主要有压迫法、缝合法和填塞法，而将无菌棉球填塞拔牙创是临床上使用最为常规的止血方法，紧咬棉球20～25 min左右后即可止血，具有操作方便、成本低、不良反应少等特点，但如果牙龈存在炎症，容易出现拔牙后持续渗血。同时，棉球填塞也存在一定的危险性，若棉球与血凝块结合，去除时易导致二次出血，甚至激化医患矛盾[5]。本研究结果显示，对照组普通棉球的止血效果成功率达78.8%，有19例拔牙创仍有渗血情况，随着血凝块的形成，出血逐渐停止；观察组自制止血棉球的止血成功率达100%，显著高于对照组，差异有统计学意义。同时，观察组的术后24 h创面渗血情况、棉球粘连及脱落情况、老年和幼龄患者咬合舒适度及棉球吸收性均优于对照组。表明自制止血棉球能有效辅助拔牙术后止血，达到了预期效果。
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出血、感染、肿胀、疼痛是拔牙术后最常见出现的反应，拔牙术后的创面止血方法，传统采用普通无菌棉球填塞压迫，因普通棉球过于蓬松，患者需要咬紧棉球至少30 min以上，造成患者张口困难，咬肌痉挛等不适；在止血过程中，分泌的唾液与创面渗出的血液会将棉球浸湿，导致棉球易从创面滑出，低龄儿童哭闹易造成呛咳甚至窒息；取出棉球时棉絮常与创面粘连，造成再次出血。本研究使用自主研发制作的止血棉球应用于拔牙术后创面填塞，目前国内外未见相关报道，相比于普通棉球，能起到很好的止血、吸收、促进愈合的目的，成本低，造价便宜，无需专业技术人员和培训就能进行制作，使用普通高压蒸汽设备就能达到灭菌效果，值得在各级各地尤其是基层口腔医疗诊所中推广应用，具有很高的社会效益。
参考文献：
[1]成武.利多卡因肾上腺素用于拔牙的效果观察[J].海南医学，2011，22(14)：76-77.
[2]廖锐，王仁飞，刘敏，等.Gelatamp胶质银明胶海绵在前牙区Ⅱ型种植位点的临床应用研究[J].中国口腔种植学杂，2012，17(1)：34-37.
[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：68-89.
[4]张玉成，钱智勇，郭希民，等.拔牙术后常用的填塞止血材料[J].武警医学，2014，25(12)：1280-1283.
[5]零月丽.17例拔牙创遗留棉球的探讨[J].中国医药指南，2013，11(4)：513-514.
编辑/肖慧, 百拇医药(杨烨 赖相燕 赖文鸿 高振 黄清云)
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