全覆膜金属支架治疗胆道良性狭窄的研究进展(2)
2009年Mahajan等[20]分析采用全覆膜自膨式金屬支架置入治疗44例胆道良性狭窄患者的疗效。结果有41例支架移除成功。其支架移除成功的患者中有34例(83%)狭窄解除，其中慢性胰腺炎11例(65%)，其他23例(96%)。其中慢性胰腺炎引起的狭窄解除率并不高。支架留置的中位时间为3.3个月，支架移除后的中位随访时间为3.8个月。与其类似的是Sauer等人[21]对121例胆道良性狭窄患者(121例胆道良性狭窄的病因包括慢性胰腺炎48例；结石病34例；肝移植术后34例；炎症相关5例)行全覆膜自膨式金属支架置入治疗。支架置入时间为(164.6±202.3)d；随访时间(734.6±576.8)d。胆道狭窄的解除率为63%(慢性胰腺炎为50%；其他病因为71%)；支架置入并发症为20%；移除并发症为12%；支架移位16%；支架植入6%，；内膜增生6%。在其他一些机构的研究中认为，慢性胰腺炎导致的胆道良性狭窄的解除率相对其他原因导致的胆道良性狭窄的狭窄解除率较低，因此他们认为全覆膜自膨式金属支架置入对于慢性胰腺炎引起的胆道良性狭窄的患者并不适用，并且由于其较高的并发症及一般的狭窄解除率，使我们对其使用保持足够的注意。然而2014年Deviere等人[12]采用非随机对照研究回顾分析了来了11个国家的13个研究中心的经全覆膜自膨式金属支架置入治疗的胆道良性狭窄患者。慢性胰腺炎引起的胆道狭窄及胆囊切除后胆道狭窄在支架放置10～12个月后移除支架，肝移植术后导致的胆道良性狭窄支架的移除在4～6个月后。结果其治疗的成功率达74.6%(67.5%～80.8%)，分别为慢性胰腺炎胆道狭窄80.5%，肝移植术后胆道良性狭窄63.4%，胆囊切除术后胆道良性狭窄61.1%。支架的移除率为100%。在支架移除后未从新置入支架时，患者狭窄的解除率为76.3%(分别为慢性胰腺炎79.7%，原位肝移植术后68.3%，胆囊切除术后72.2%)。在对患者进行平均为20.3个月的随访中发现狭窄的复发率为14.8%，与支架或移除相关的并发症主要是胆管炎，发生率为27.3%。没有与支架或者移除相关的死亡率。他们认为支架的直径及支架放置的时间对于慢性胰腺炎胆道狭窄较高的狭窄缓解有用。且他们发现，在支架移位的患者中，狭窄的解除率要低于没有支架移位的患者。而2013年kahaleh等人[22]的研究对上述研究提供了支持，在他们的对由31例慢性胰腺炎导致的胆道良性狭窄行全覆膜自膨式金属支架治疗后，狭窄的解除率为80.7%(26/31)。而Choong等 人[13]对其15例慢性胰腺炎导致的胆道良性狭窄患者行全覆膜金属支架置入治疗后有14例狭窄解除，其狭窄解除率达93.3%，在进行(10.2±8.2)个月(1.0～32个月)随访中有两人复发，占14.3%。虽然全覆膜自膨式金属支架置入治疗慢性胰腺炎引起的胆道良性狭窄的狭窄解除率由于其研究的数据量，缺乏随机对照组等原因尚存在争议，但其相对于塑料支架的优势仍使其成为可能替代塑料支架成为内镜治疗胆道良性狭窄的治疗方式。
, 百拇医药
2 展望
传统的外科手术治疗胆道良性狭窄存在创伤大，并发症及术后狭窄复发率高等问题。近年来随着内镜技术的发展，内镜支架置入治疗已替代传统手术治疗成为胆道良性狭窄的一线治疗手段。全覆膜金属支架的应用，为胆道良性狭窄的治疗带来了新的手段。由于其相对塑料支架的优势使其成为可能替代塑料支架的良好选择，特别是在慢性胰腺炎引起的胆道良性狭窄的治疗上，其所获得的结果较为理想。但是其狭窄解除率目前仍有争议，因此需要更多的临床资料去验证。同时如何去降低全覆膜金属支架置入后支架的移位率，也是我们下一步需要解决的问题。
参考文献：
[1]Nuzzo G，Giuliante F I，Ardito F，et al.Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy：results of an Italian national survey on 56 591 cholecystectomies[J].Surgical Endoscopy，2000，14(7)：605-607.
, 百拇医药
[2]Sicklick JK，Camp MS，Lillemoe KD，et al.Surgical Management of Bile Duct Injuries Sustained During Laparoscopic Cholecystectomy[J].Annals of Surgery，2005，241(5)：786.
[3]Chan C H，Telford J J.Endoscopic management of benign biliary strictures.[J].Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America，2012，22(3)：511-37.
[4]Dumonceau J M，Tringali A，Blero D，et al.Biliary stenting： indications， choice of stents and results：European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline.[J].Endoscopy，2012，44(3)：277.
[5]Sr B T，Davee T.Endoscopic management of benign bile duct strictures.[J].Techniques in Gastrointestinal Endoscopy，2012，14(3)：172-176.
[6]Venu R P，Geenen J E，Hogan W J，et al.Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis and treatment of choledochocele.[J].Gastroenterology，1984，87(5)：1144-1149., http://www.100md.com(鲜建国 李汛)
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2 展望
传统的外科手术治疗胆道良性狭窄存在创伤大，并发症及术后狭窄复发率高等问题。近年来随着内镜技术的发展，内镜支架置入治疗已替代传统手术治疗成为胆道良性狭窄的一线治疗手段。全覆膜金属支架的应用，为胆道良性狭窄的治疗带来了新的手段。由于其相对塑料支架的优势使其成为可能替代塑料支架的良好选择，特别是在慢性胰腺炎引起的胆道良性狭窄的治疗上，其所获得的结果较为理想。但是其狭窄解除率目前仍有争议，因此需要更多的临床资料去验证。同时如何去降低全覆膜金属支架置入后支架的移位率，也是我们下一步需要解决的问题。
参考文献：
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