高龄人群冠心病患者麻醉方法临床比较分析

http://www.100md.com 2017年1月29日 《医学信息》 2017年第4期

     摘要：目的 研究年龄在65岁以上具有冠心病患者在手术过程中临床麻醉方法的选择，旨在为高龄人群患者手术提供最佳的麻醉方法。方法 对我院2015年57例高龄冠心病患者单纯全麻、全麻联合硬膜外麻醉、硬膜外麻醉临床比较，观察患者临床情况，总结麻醉方法选择。结果 在手术期间57例冠心病患者均顺利完成手术，围术期未出现死亡病例。结论 对不同患者进行病情分析，选择合理的麻醉方法，做好麻醉后患者各项生命体征的监测，可减少围术期患者的并发症和死亡率。

    关键词：高龄人群；冠心病；麻醉方法

    Abstract：Objective To study the age of 65 years and older CHD patients have choice in clinical anesthesia during surgery， and is designed to provide the best method of anesthesia for the surgery elderly population. Methods In 2015，The hospital's 57 cases of elderly patients with CHD general anesthesia， general anesthesia combined with epidural anesthesia， epidural anesthesia clinical comparison of observed clinical condition of the patient， summarized anesthesia options. Results 57 cases of CHD patients during surgery were successfully operated， perioperative deaths did not appear. Conclusion The analysis of different patients with the disease，choose the right method of anesthesia，monitor patient vital signs were good after anesthesia can reduce perioperative complications and mortality.
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    Key words：Elderly population；Coronary heart disease；Anesthesia method

    据统计目前我国65岁以上老年人中有2/3会伴发冠心病，高龄患者手术时麻醉方式的选择非常关键[1]。临床麻醉方式主要包括：单纯全麻、全麻联合硬膜外麻醉和硬膜外麻醉。

    1 资料与方法

    1.1一般資料 以我院2015年57例高龄冠心病患者为研究材料，其中男性41例，女性16例，平均年龄70.8岁。在57例冠心病患者中， ASAⅡ级27例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例，Ⅳ级中有2例急诊。无症状心肌缺血患者25例，心绞痛7例，陈旧性心肌梗死4例，有42例患者合并有两种或者两种以上冠心病，25例伴有肝、肾、肺等多种脏器官病变。

    1.2方法 单纯全麻采用丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注复合七氟烷吸入，硬膜外麻醉选择2%利多卡因+1%罗哌卡因混合液，见表1。
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    2 结果

    全麻联合硬膜外麻醉组术中患者血压、心率、心律失常变化明显低于其它两组，见表2。

    3 讨论

    高龄冠心病患者进行非心脏手术死亡率为一般患者的2～3倍，最常见的原因是围手术期心肌梗死，严重的心律失常和心力衰竭。高龄人群冠心病患者均有不同程度的左心室舒缩功能障碍，冠脉储备降低，存在或潜在心功能不全，常同时合并多种疾病，增加了麻醉风险。

    高龄患者施用单纯全麻时，诱导过程发生低血压，心动过缓，以及插管时因气管刺激诱发高血压，心动过速，心律失常的发生率显著高于其他两组。在麻醉时要严密观察心电监测，发现心肌急性缺血改变时要立即排除诱因，同时应用硝酸甘油改善心肌缺血，减少围术期并发症和死亡率[2]。

    高龄患者使用硬膜外麻醉时，应谨慎麻醉穿刺，如果麻醉实施不准确会导致患者因手术疼痛或者是神经反射出现心脏强度刺激而导致高血压，心律失常的发生。此外，在进行硬膜外麻醉时，麻醉平面不能过高，否则会引起血管扩张，导致低血压现象。
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    高龄患者施用全麻联合硬膜外麻醉时，硬膜外麻醉和镇痛能阻滞心交感神经，对冠心病患者能理想的扩张冠状血管，降低心率和心肌代谢，提高氧利用度，稳定血流动力学，减轻心脏应激，减少围术期心脏并发症发生率和病死率[3-4]。

    参考文献：

    [1]王志波，范英龙，王海.超高龄患者下肢骨科手术麻醉方法的选择与比较[J].浙江实用医学，2013(06)：145：151.

    [2]曾煜霖.冠心病患者非心脏手术的麻醉处理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015(03)：13-16.

    [3]李华，徐建健，沈学庆，等.全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹腔镜胆囊切除术的循环影响对比观察[J].医学理论与实践，2011(05)：78-81.

    [4]刘朝晖.老年冠心病患者上腹部手术不同麻醉方法的比较研究[J].中国医药指南，2013(06)：65-67.

    编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(卢霄 周小贝)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1006-1959B/2017/04/63.htm