浅谈病案个人信息的质量管理(2)
3 持续改进的措施
3.1源头抓起，减少错漏。
3.1.1提高认识，强化岗位职責 患者信息收录者对其重要性要正确认识，新人上岗前需组织系统的岗前培训，熟悉计算机操作：如造字的运用，相关部门保持良好沟通，为信息正确、纠错流程的顺利完成打好坚实基础。
3.1.2改进收集方法 用身份证识别阅读器高速扫描，PDF转换功能，把身份证，护照，通行证中的姓名，性别，年龄， 户口地址，身份证号码，证件号码等信息准确录入电脑，既符合就诊实名制，又满足信息收录高效、正确，也减少患者或家属书写负担，提高了工作效率；对于部分没带身份证而又需马上就诊的患者，先填信息表，后补身份证实名录入，信息表设计要合理，预留足够空格，满足姓名、国籍较长情况，如：外国人，少数民族，部分信息强制收集，如：xx省xx市xx区等；信息的收录需实事求是，保证数据真实；无论是用身份证识别阅读器，还是填写信息表，都需认真核对，从源头保证患者信息正确。
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3.2领导重视 健全三级医生负责制。
3.2.1健全三级医生负责制 临床医护人员首次接诊患者时，对电脑系统导入的或填写患者信息时，应当与原始信息，如：身份证等有效证件、患者信息表进行核对，影像，检验等部门操作前除核对项目外，也应如此，发现有误，及时联系相关部门纠正，减少错误蔓延范围，减少因信息不对等给患者及各部门带来的麻烦，上级医生在审核病案时也要核对患者信息，保证患者信息正确、病案好质量、数据可靠。
3.2.2领导重视，制定质量控制手册 强化病案质量、患者信息正确率的管理，不但是医院领导的工作责任，也是医护及相关工作人员的直接责任，加强领导重视，能够在一定程度上提升患者信息的正确率。由院办牵头，医务部，护理部，财务部等各大部门，分别组织其下属科室制定质量控制手册，明确各岗职责，完善质控系统：各部，科，岗之间反馈，沟通流畅，尽早发现质量的偏差，减少累及的范围，共同提高质量，提升患者信息的正确率。
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3.3加强培训 正确患者信息作为入院处入职培训和考核重要内容之一，财务部考核后，合格才上岗，并定期组织培训；患者信息作为病案的一部位，由医务部组织临床医生对《病历书写基本规范(2010 年版)》，《执业医师法》，《病案首页说明》(2013年版)等内容进行培训，针对性培训低年资医师、进修实习医师，建立培训考核档案，落实上岗前培训，实行严格的考核措施，养成良好的书写及核对习惯，提高正确率，提高病案质量。
3.4完善电子病案系统，保证数据传输正确 选择实力派电脑公司，保持良好沟通，开发易用、功能全的电子病案系统，数据传输正确，能让使用者在错误出现前提示，出现后提醒，便于及时纠正，从患者和医疗机构接触，对患者信息完善并防泄露；有完善纠错流程，可识别再入院患者，多院区数据兼容并统一管理；新生儿年龄精确到天、小时，甚至分钟，电子系统对这类性别变更须有程序监管，好的电子病案系统应能帮助使用者提高病案质量、提高患者信息正确率。
保证病案质量是医院及病案管理者、临床工作者永恒的主题，患者信息正确、病案资料数据的准确是我们不懈的追求，树立"以质量为核心"的现代医疗质量观，通过对病案工作中发现的患者信息问题进行分析、研究，进而寻找破解良策，有利于采取科学方法和手段做好医疗质量控制工作，以达到医疗质量稳步提高的目的[3]，为公众提供优质的医疗服务[4]。
参考文献：
[1]王玉贵，朱雪.谈病案首页中患者地址填写存在的问题及对策[J]. 中国病案，2013，14(9)：27-28.
[2]吴立燕，徐立群，冯国和，等.医疗质量影响因素及管理[J].医院管理论坛，2016，33(5)：36.
[3]刘爱民，主编.医院管理学·病案管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：2.
编辑/金昊天, 百拇医药(罗晓玲)
3.1源头抓起，减少错漏。
3.1.1提高认识，强化岗位职責 患者信息收录者对其重要性要正确认识，新人上岗前需组织系统的岗前培训，熟悉计算机操作：如造字的运用，相关部门保持良好沟通，为信息正确、纠错流程的顺利完成打好坚实基础。
3.1.2改进收集方法 用身份证识别阅读器高速扫描，PDF转换功能，把身份证，护照，通行证中的姓名，性别，年龄， 户口地址，身份证号码，证件号码等信息准确录入电脑，既符合就诊实名制，又满足信息收录高效、正确，也减少患者或家属书写负担，提高了工作效率；对于部分没带身份证而又需马上就诊的患者，先填信息表，后补身份证实名录入，信息表设计要合理，预留足够空格，满足姓名、国籍较长情况，如：外国人，少数民族，部分信息强制收集，如：xx省xx市xx区等；信息的收录需实事求是，保证数据真实；无论是用身份证识别阅读器，还是填写信息表，都需认真核对，从源头保证患者信息正确。
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3.2领导重视 健全三级医生负责制。
3.2.1健全三级医生负责制 临床医护人员首次接诊患者时，对电脑系统导入的或填写患者信息时，应当与原始信息，如：身份证等有效证件、患者信息表进行核对，影像，检验等部门操作前除核对项目外，也应如此，发现有误，及时联系相关部门纠正，减少错误蔓延范围，减少因信息不对等给患者及各部门带来的麻烦，上级医生在审核病案时也要核对患者信息，保证患者信息正确、病案好质量、数据可靠。
3.2.2领导重视，制定质量控制手册 强化病案质量、患者信息正确率的管理，不但是医院领导的工作责任，也是医护及相关工作人员的直接责任，加强领导重视，能够在一定程度上提升患者信息的正确率。由院办牵头，医务部，护理部，财务部等各大部门，分别组织其下属科室制定质量控制手册，明确各岗职责，完善质控系统：各部，科，岗之间反馈，沟通流畅，尽早发现质量的偏差，减少累及的范围，共同提高质量，提升患者信息的正确率。
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3.3加强培训 正确患者信息作为入院处入职培训和考核重要内容之一，财务部考核后，合格才上岗，并定期组织培训；患者信息作为病案的一部位，由医务部组织临床医生对《病历书写基本规范(2010 年版)》，《执业医师法》，《病案首页说明》(2013年版)等内容进行培训，针对性培训低年资医师、进修实习医师，建立培训考核档案，落实上岗前培训，实行严格的考核措施，养成良好的书写及核对习惯，提高正确率，提高病案质量。
3.4完善电子病案系统，保证数据传输正确 选择实力派电脑公司，保持良好沟通，开发易用、功能全的电子病案系统，数据传输正确，能让使用者在错误出现前提示，出现后提醒，便于及时纠正，从患者和医疗机构接触，对患者信息完善并防泄露；有完善纠错流程，可识别再入院患者，多院区数据兼容并统一管理；新生儿年龄精确到天、小时，甚至分钟，电子系统对这类性别变更须有程序监管，好的电子病案系统应能帮助使用者提高病案质量、提高患者信息正确率。
保证病案质量是医院及病案管理者、临床工作者永恒的主题，患者信息正确、病案资料数据的准确是我们不懈的追求，树立"以质量为核心"的现代医疗质量观，通过对病案工作中发现的患者信息问题进行分析、研究，进而寻找破解良策，有利于采取科学方法和手段做好医疗质量控制工作，以达到医疗质量稳步提高的目的[3]，为公众提供优质的医疗服务[4]。
参考文献：
[1]王玉贵，朱雪.谈病案首页中患者地址填写存在的问题及对策[J]. 中国病案，2013，14(9)：27-28.
[2]吴立燕，徐立群，冯国和，等.医疗质量影响因素及管理[J].医院管理论坛，2016，33(5)：36.
[3]刘爱民，主编.医院管理学·病案管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：2.
编辑/金昊天, 百拇医药(罗晓玲)