肺癌伴不同肺叶结节的外科诊治分析(1)
摘要：目的 探讨可切除肺癌伴不同肺叶结节的诊断及治疗。方法 回顾性分析2014年1月～2016年11月我科38例手术切除肺癌原发灶及肺内结节患者的临床资料，分别从结节大小、数量，肺门、纵隔淋巴结转移情况，PET-CT检查，原发癌分期及结节与原发灶的位置关系等方面进行鉴别分析。结果 38例肺癌患者均行手术切除不同肺叶结节，病理检查提示良性结节，其中纤维组织16例、炎性假瘤5例、错构瘤3例、硬化性血管瘤1例、其他良性病变13例。结论 肺癌伴不同肺叶结节应积极通过各种临床方法及手段鉴别诊断，伴随肺叶结节积极行楔形切除手术治疗。
关键词：肺恶性肿瘤；肺内结节；原发灶
Abstract：Objective To study the diagnosis and treatment of resectable lung cancer with different lung nodules.Methods A retrospective analysis of January 2014～2016 November，the clinical data of 38 cases of surgical resection of primary lung cancer and pulmonary nodule patients，respectively from the nodule size，number，hilar，mediastinal lymph node metastasis，PET-CT examination，primary cancer and primary tumor nodules and positional relationships are identified and analyzed.Results 38 cases of patients with lung cancer underwent surgical resection of different lung nodules， pathological examination showed benign nodules，including 16 cases of fibrous tissue，5 cases of inflammatory pseudotumor，3 cases of hamartoma，1 cases of sclerosing hemangioma，other benign the lesions in 13 cases.Conclusion The lung cancer with different lung nodules should be actively through various clinical differential diagnosis methods，with lung nodules active wedge resection surgery.
, http://www.100md.com
Key words：Lung neoplasms；Pulmonary nodules；Primary foci
近年来由于空气污染、吸烟等各种因素的影响，肺癌已逐渐成为我国发病率最高的恶性肿瘤，肺癌已成为全球死亡率第一位的恶性肿瘤[1]。伴随着临床医学诊疗技术的进步以及人们健康意识的普遍提高，目前肺癌的检出率在不断提高，尤其是早中期肺癌，可积极外科干预改善生存周期。但在临床实践中，经常发现肺癌原发灶以外其他部位的肺内小结节，包括与原发灶同一肺叶、同侧肺不同叶、对侧肺组织或者围绕在原发灶周边形成的卫星结节。如原发灶以外的肺内小结节为恶性，则临床分期可以为T3、T4、M1期，或者双原发肺癌；如为良性肺内小结节，则为Ⅰ期肺癌，其预后较好。病灶的局部侵犯范围以及是否伴有远处转移决定了手术的可行性和方式选择，因此，鉴别诊断这类伴随肺内小结节的良恶性，对于肺癌的TNM临床分期及治疗方法的选择至关重要。既往有报道，通过肺内结节的形态学可判断其为原发性肺癌或者其他恶性肿瘤的转移，原发肺癌伴肺内多发结节，尤其3个以上转移性可能性大[2，3]。然而肺癌伴单个肺内小结节的良恶性的研究报道较少，本文通过我科38例肺癌伴单个肺内结节手术患者资料的回顾性分析，就此进行相关临床研究。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般資料 取我院38例肺癌伴单个肺内结节手术患者，男25例，女13例，年龄32～81岁，平均年龄56岁。19例有临床症状如咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等表现，18例无临床症状，体检发现肺部占位，1例为肺癌术后随访发现。
1.2伴发结节的影像学特点 38例病例中肺癌伴发小结节主要CT表现为结节状钙化影、小斑片影等，均无明显分叶、毛刺、胸膜凹陷征等恶性肿瘤征象。本组患者中12例术前PET-CT检查结果，其中小结节中代谢活性轻度增高有6例，未见增高6例，均提示良性病变；余26例患者术前因不同原因未行PET-CT检查。
1.3治疗方法 所有患者均行手术治疗，手术方式为气管插管全身静脉复合麻醉下行原发灶肺叶切除+肺结节楔形切除术+淋巴结清扫术。手术步骤：先行胸腔镜探查、楔形切除结节，术中送快速冰冻病检为良性病变，进一步行原发灶肺叶切除+淋巴结清扫术。本组采用胸腔镜手术25例，剖胸手术13例。术后淋巴结病检发现，伴肺门淋巴结转移6例，纵隔淋巴结转移8例，无淋巴结转移24例。
, 百拇医药
2 结果
2.1肺癌伴发小结节大小分布 本组所有病例中伴随的肺内小结节均与肺癌原发灶处于不同肺叶。根据胸部CT检查提示，结节大小<0.5 cm的7例，结节大小在0.5～1.0 cm的20例，结节大小在1.0～2.0 cm的8例，结节大小>2.0 cm的3例。
2.2原发性肺癌的病理分期 38例均为可以手术切除原发病灶的非小细胞癌，其中腺癌26例，鳞癌10例，小细胞神经内分泌癌1例，肺透明细胞肉瘤1例。按照国际抗癌联盟(2009)TNM分期标准进行术后病理分期：原位癌1例，Ⅰa期13例，Ⅰb期9 例，Ⅱa期5例，Ⅱb期3例，Ⅲa期6例。38例肺结节均通过楔形切除术获得病理诊断，其中纤维组织16例，炎性假瘤5例，错构瘤3例，硬化性血管瘤1例，其他良性病变13例。, 百拇医药(李成 秦治明)
关键词：肺恶性肿瘤；肺内结节；原发灶
Abstract：Objective To study the diagnosis and treatment of resectable lung cancer with different lung nodules.Methods A retrospective analysis of January 2014～2016 November，the clinical data of 38 cases of surgical resection of primary lung cancer and pulmonary nodule patients，respectively from the nodule size，number，hilar，mediastinal lymph node metastasis，PET-CT examination，primary cancer and primary tumor nodules and positional relationships are identified and analyzed.Results 38 cases of patients with lung cancer underwent surgical resection of different lung nodules， pathological examination showed benign nodules，including 16 cases of fibrous tissue，5 cases of inflammatory pseudotumor，3 cases of hamartoma，1 cases of sclerosing hemangioma，other benign the lesions in 13 cases.Conclusion The lung cancer with different lung nodules should be actively through various clinical differential diagnosis methods，with lung nodules active wedge resection surgery.
, http://www.100md.com
Key words：Lung neoplasms；Pulmonary nodules；Primary foci
近年来由于空气污染、吸烟等各种因素的影响，肺癌已逐渐成为我国发病率最高的恶性肿瘤，肺癌已成为全球死亡率第一位的恶性肿瘤[1]。伴随着临床医学诊疗技术的进步以及人们健康意识的普遍提高，目前肺癌的检出率在不断提高，尤其是早中期肺癌，可积极外科干预改善生存周期。但在临床实践中，经常发现肺癌原发灶以外其他部位的肺内小结节，包括与原发灶同一肺叶、同侧肺不同叶、对侧肺组织或者围绕在原发灶周边形成的卫星结节。如原发灶以外的肺内小结节为恶性，则临床分期可以为T3、T4、M1期，或者双原发肺癌；如为良性肺内小结节，则为Ⅰ期肺癌，其预后较好。病灶的局部侵犯范围以及是否伴有远处转移决定了手术的可行性和方式选择，因此，鉴别诊断这类伴随肺内小结节的良恶性，对于肺癌的TNM临床分期及治疗方法的选择至关重要。既往有报道，通过肺内结节的形态学可判断其为原发性肺癌或者其他恶性肿瘤的转移，原发肺癌伴肺内多发结节，尤其3个以上转移性可能性大[2，3]。然而肺癌伴单个肺内小结节的良恶性的研究报道较少，本文通过我科38例肺癌伴单个肺内结节手术患者资料的回顾性分析，就此进行相关临床研究。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般資料 取我院38例肺癌伴单个肺内结节手术患者，男25例，女13例，年龄32～81岁，平均年龄56岁。19例有临床症状如咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等表现，18例无临床症状，体检发现肺部占位，1例为肺癌术后随访发现。
1.2伴发结节的影像学特点 38例病例中肺癌伴发小结节主要CT表现为结节状钙化影、小斑片影等，均无明显分叶、毛刺、胸膜凹陷征等恶性肿瘤征象。本组患者中12例术前PET-CT检查结果，其中小结节中代谢活性轻度增高有6例，未见增高6例，均提示良性病变；余26例患者术前因不同原因未行PET-CT检查。
1.3治疗方法 所有患者均行手术治疗，手术方式为气管插管全身静脉复合麻醉下行原发灶肺叶切除+肺结节楔形切除术+淋巴结清扫术。手术步骤：先行胸腔镜探查、楔形切除结节，术中送快速冰冻病检为良性病变，进一步行原发灶肺叶切除+淋巴结清扫术。本组采用胸腔镜手术25例，剖胸手术13例。术后淋巴结病检发现，伴肺门淋巴结转移6例，纵隔淋巴结转移8例，无淋巴结转移24例。
, 百拇医药
2 结果
2.1肺癌伴发小结节大小分布 本组所有病例中伴随的肺内小结节均与肺癌原发灶处于不同肺叶。根据胸部CT检查提示，结节大小<0.5 cm的7例，结节大小在0.5～1.0 cm的20例，结节大小在1.0～2.0 cm的8例，结节大小>2.0 cm的3例。
2.2原发性肺癌的病理分期 38例均为可以手术切除原发病灶的非小细胞癌，其中腺癌26例，鳞癌10例，小细胞神经内分泌癌1例，肺透明细胞肉瘤1例。按照国际抗癌联盟(2009)TNM分期标准进行术后病理分期：原位癌1例，Ⅰa期13例，Ⅰb期9 例，Ⅱa期5例，Ⅱb期3例，Ⅲa期6例。38例肺结节均通过楔形切除术获得病理诊断，其中纤维组织16例，炎性假瘤5例，错构瘤3例，硬化性血管瘤1例，其他良性病变13例。, 百拇医药(李成 秦治明)
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