慢性化脓性中耳炎手术治疗的临床效果分析(1)
摘要：目的 研究分析手术方式治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果。方法 以2014年3月～2015年3月在我院进行手术治疗慢性化脓性中耳炎的患者45例(50耳)为数据源，根据患者的炎症类型及病变程度选择适合的手术方式，记录全部患者术前和术后6个月的纯音测听气导听阈和骨导听阈数据，随访12个月，记录患者术后并发症的类型和概率进行分析。结果 术后测定患者的纯音测听气导听阈和骨导听阈数据较术前明显提升，且数据差异具有统计学意义(P<0.05)；36耳(72%)的患耳听力改善；累计5例在术后出现不同类型的不良反应；随访12个月内无患者复发。结论 选择适合的手术方式治疗慢性化脓性中耳炎，可有效清除病灶，抑制引发深度的颅腔感染和并发症，降低复发概率，值得临床选用。
关键词：手术方式；慢性化脓性中耳炎；听敏度；并发症
Abstract：Objective To study the clinical effect of surgical treatment of chronic suppurative otitis media. Methods 45 patients(50 ears) of patients with chronic suppurative otitis media were treated with surgical treatment from March 2014 to March 2015.According to the type of inflammation and the degree of disease，the patients were selected to record all the patients.All the patients were followed up for 12 months.The type and probability of postoperative complications were recorded.The patients were followed up for 12 months.Results The auditory hearing threshold and bone conduction threshold data of the patients were significantly improved compared with those before operation(P<0.05)；36 ears(72%)had improved ear hearing 5 cases had different types of adverse reactions after operation；no recurrence occurred within 12 months after follow-up.Conclusion The choice of suitable surgical treatment of chronic suppurative otitis media， can effectively remove the lesion，inhibit the depth of the cranial cavity infection and complications，reduce the probability of recurrence，worthy of clinical selection.
, http://www.100md.com
Key words：Surgical approach；Chronic suppurative otitis media；Hearing sensitivity；Complications
臨床对慢性化脓性中耳炎的治疗手段主要分为药物保守治疗和手术治疗，除了轻度单纯型慢性化脓性中耳炎采用药物治疗有一定的效果外，其余骨疡型、胆脂瘤型均采取手术治疗。笔者对在我院进行手术治疗的慢性化脓性中耳炎患者进行了一次分析研究，现回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年3月～2015年3月确诊的慢性化脓性中耳炎患者45例(50耳)，年龄7～49岁，男29例(33耳)，女16例(17耳)，发病时间6个月～11年，常规检查显示84%的患耳有脓性分泌物，全部患耳均有听力减退，2例患者呈面瘫表现，耳内镜联合颞部CT检查显示全部患耳均有不同程度的鼓膜穿孔和听骨链损伤；其中，单纯型11耳，骨疡型25耳，胆脂瘤型14耳，已排除患者有合并其他部位炎症、肿瘤、药物过敏等不适宜参与此次研究的情况。
, 百拇医药
1.2手术方法 术前所有患者均常规行检查和耳内镜联合颞部CT检查，确定病变程度及分型，根据病变分型及咽鼓管感染程度选定手术方案，此次共计43耳乳突根治术，7耳施行乳突切除术并鼓室成形术。手术在全麻状态下开展，患者呈平卧位，术耳朝上，根据患者听骨链损伤程度，选择手术方式：听骨链有保留价值的患耳行改良式乳突根治术，首先开放鼓室，安置引流管，保持咽鼓管通畅，显微镜下逐步清除病灶及周围病变组织，根据鼓室探查情况进行不同类型的鼓室成型术，尽可能保留外耳道骨壁与残余听骨链，对外耳道皮瓣进行剥离，建立鼓膜移植床，将颞肌筋膜植入，修补鼓膜即告完成[1]；听骨链无保留价值的患耳，进行乳突切除术并鼓室成形术，经耳后切开行乳突根治术，从乳突术腔后方沿上方骨质边缘剥离上皮层，向前向下剥离至外耳道边缘，向前向上剥离至颧弓根[2]，同时进行鼓膜移植床制备，移植材料根据患者实际情况，可选择自体骨，同种异体骨或其他生物相容性材料，在近乳突尖前方面神经嵴和鼓室天盖靠前骨板上各磨一小槽，以嵌置移植骨(或软骨)片[3]，移植骨片要求固位稳定，可使用纤维蛋白胶填补接缝。进行听骨链重建要彻底清除听骨炎症组织，选用能覆盖移植骨片的移植筋膜来封闭穿孔，牵拉乳突部位的上皮瓣组织覆盖裸露的移植骨片和原外耳道缺损部位[4]，选用颞肌乳突骨膜瓣、骨粉、软骨或其他生物相容性材料充填乳突腔，预防后期移植的骨片向后塌陷[5]。清理并缝合切口，先填入明胶海绵后再上覆盖碘仿纱条，耳后切口缝合完整后，常规使用纱布和绷带等加压包扎，术后给予全部患者一定剂量的抗生素，拆线后进行术腔清理。出院时嘱患者每周来院复查2次，连续复查2次无异常则改为每月复诊1次，不适随诊。, http://www.100md.com(陈立勇)
关键词：手术方式；慢性化脓性中耳炎；听敏度；并发症
Abstract：Objective To study the clinical effect of surgical treatment of chronic suppurative otitis media. Methods 45 patients(50 ears) of patients with chronic suppurative otitis media were treated with surgical treatment from March 2014 to March 2015.According to the type of inflammation and the degree of disease，the patients were selected to record all the patients.All the patients were followed up for 12 months.The type and probability of postoperative complications were recorded.The patients were followed up for 12 months.Results The auditory hearing threshold and bone conduction threshold data of the patients were significantly improved compared with those before operation(P<0.05)；36 ears(72%)had improved ear hearing 5 cases had different types of adverse reactions after operation；no recurrence occurred within 12 months after follow-up.Conclusion The choice of suitable surgical treatment of chronic suppurative otitis media， can effectively remove the lesion，inhibit the depth of the cranial cavity infection and complications，reduce the probability of recurrence，worthy of clinical selection.
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Key words：Surgical approach；Chronic suppurative otitis media；Hearing sensitivity；Complications
臨床对慢性化脓性中耳炎的治疗手段主要分为药物保守治疗和手术治疗，除了轻度单纯型慢性化脓性中耳炎采用药物治疗有一定的效果外，其余骨疡型、胆脂瘤型均采取手术治疗。笔者对在我院进行手术治疗的慢性化脓性中耳炎患者进行了一次分析研究，现回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年3月～2015年3月确诊的慢性化脓性中耳炎患者45例(50耳)，年龄7～49岁，男29例(33耳)，女16例(17耳)，发病时间6个月～11年，常规检查显示84%的患耳有脓性分泌物，全部患耳均有听力减退，2例患者呈面瘫表现，耳内镜联合颞部CT检查显示全部患耳均有不同程度的鼓膜穿孔和听骨链损伤；其中，单纯型11耳，骨疡型25耳，胆脂瘤型14耳，已排除患者有合并其他部位炎症、肿瘤、药物过敏等不适宜参与此次研究的情况。
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1.2手术方法 术前所有患者均常规行检查和耳内镜联合颞部CT检查，确定病变程度及分型，根据病变分型及咽鼓管感染程度选定手术方案，此次共计43耳乳突根治术，7耳施行乳突切除术并鼓室成形术。手术在全麻状态下开展，患者呈平卧位，术耳朝上，根据患者听骨链损伤程度，选择手术方式：听骨链有保留价值的患耳行改良式乳突根治术，首先开放鼓室，安置引流管，保持咽鼓管通畅，显微镜下逐步清除病灶及周围病变组织，根据鼓室探查情况进行不同类型的鼓室成型术，尽可能保留外耳道骨壁与残余听骨链，对外耳道皮瓣进行剥离，建立鼓膜移植床，将颞肌筋膜植入，修补鼓膜即告完成[1]；听骨链无保留价值的患耳，进行乳突切除术并鼓室成形术，经耳后切开行乳突根治术，从乳突术腔后方沿上方骨质边缘剥离上皮层，向前向下剥离至外耳道边缘，向前向上剥离至颧弓根[2]，同时进行鼓膜移植床制备，移植材料根据患者实际情况，可选择自体骨，同种异体骨或其他生物相容性材料，在近乳突尖前方面神经嵴和鼓室天盖靠前骨板上各磨一小槽，以嵌置移植骨(或软骨)片[3]，移植骨片要求固位稳定，可使用纤维蛋白胶填补接缝。进行听骨链重建要彻底清除听骨炎症组织，选用能覆盖移植骨片的移植筋膜来封闭穿孔，牵拉乳突部位的上皮瓣组织覆盖裸露的移植骨片和原外耳道缺损部位[4]，选用颞肌乳突骨膜瓣、骨粉、软骨或其他生物相容性材料充填乳突腔，预防后期移植的骨片向后塌陷[5]。清理并缝合切口，先填入明胶海绵后再上覆盖碘仿纱条，耳后切口缝合完整后，常规使用纱布和绷带等加压包扎，术后给予全部患者一定剂量的抗生素，拆线后进行术腔清理。出院时嘱患者每周来院复查2次，连续复查2次无异常则改为每月复诊1次，不适随诊。, http://www.100md.com(陈立勇)
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