下肢人工血管动静脉内瘘围手术期护理(2)
3.3.4严密观察病情变化 AVG建立后，部分动脉血直接从动脉流入静脉，可能造成术侧自体的缺血。密切观察下肢伤口渗血、渗液情况，每日听诊有无血管杂音，触摸有无震颤。女性患者不要穿高跟鞋和紧身裤。术肢避免承受重物，避免睡觉时压迫伤口。严密观察患者术侧肢体皮肤颜色、足背动脉搏动和皮温，及时处理可能发生的下肢缺血。本组患者均未发生术侧肢体远端缺血。
3.3.5疼痛护理 术后及时评估患者疼痛程度及性质。下肢AVG的建立在局麻下进行，术中建立皮下隧道时组织创伤较大，术后患者均会发生不同程度疼痛，尤其是术后24 h内，及时关注患者的主诉，采用数字评分法评估患者疼痛。11例患者中均出现中度疼痛，在手术后3 d内给予口服塞来西布200mg bid后，均诉疼痛能忍受，不影响休息。
3.3.6术区护理 下肢AVG的手术切口靠近腹股沟，AVG感染是一个严重的并发症[5]。保持术侧肢体卫生及敷料的清洁干燥，发现渗液及时更换敷料，防止感染发生。瘘口避免采用环形包扎和包扎过紧。本围术期除了预防性使用抗生素外，随时注意观察手术区域是否存在红肿、皮温升高等情况。因医护人员需经常观察患者手术区域情况、换药及听诊内瘘杂音，指导患者穿宽松的裤子(女性患者可以穿裙子)，较容易的暴露手术区域，减少患者频繁翻身造成的痛苦。组11例患者均未发生术区感染情况。
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3.3.7功能锻炼 为避免下肢深静脉血栓形成，术后当日患者即可在床上适当做踝关节背伸运动，定时按摩下肢，24 h后可适当下床活动，如稍微站立几分钟[6]。为外出患者配备拐杖或者轮椅，减少术侧肢体的承重。本组患者均在术后第2d下床活动，逐渐增加活动量。下床活动后，卧床休息时，仍抬高患肢，促进血液回流。
3.3.8出院指导 出院指导内容包括：①嘱患者注意休息，4 w内避免剧烈运动； ②继续规律口服消肿药物；③每隔1 d换药1次，术后14 d拆线；④每日使用听诊器自己听诊内瘘，并触摸血管搏动是否有力伴震颤，如果发现杂音降低或消失及时就医；⑤待下肢肿胀完全消失后开始使用内瘘，一般人造血管移植 3～4 w，与周围组织愈合后开始使用。开瘘应请擅长AVG穿刺的护士进行。透析24 h后，可濕热敷穿刺点周围皮肤，喜疗妥软膏局部涂抹穿刺部位皮肤，以促进血肿硬结的吸收和预防皮肤感染。因下肢较上肢压力大，患者下机后不可立即站立，以免造成出血或皮下血肿。压迫20 min后，取下棉卷，观察有无出血并保持内瘘通畅。嘱患者不可重压穿刺部位，以免穿刺点不愈合或内瘘闭塞；⑥1年内每3个月门诊随访1次，1年以后每2个月门诊随访1次。一旦出现下肢人造血管内瘘处有异常表现，立即来医院就诊。
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参考文献：
[1]朱恩帅，刘杨东.下肢人工血管动静脉内瘘在血液透析的临床应用现状[J].中国血液净化，2015，14(5)：304-306.
[2]何志晶，汤盛饮.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志，1996(7)：421-423.
[3]胡良柱，傅麒宁，刘杨东.人工血管动静脉内瘘术后肢体肿胀的原因及防治[J].临床肾脏病杂志，2015，15(2)：122-124.
[4]马翠琴，郝瑞红.移植大隐静脉行动静脉内瘘术的护理[J].护理研究，2007，21(12)：3252-3253.
[5]Trainor D，Borthwick E，Ferguson A.Perioperative Management of the Hemodialysis Patient[C].Seminars in Dialysis.Blackwell Publishing Ltd， 2011：314-326.
[6]周雅涛.63例人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的围手术期护理[J].中华护理杂志，2007，42(7)：623-624.
编辑/安桦, 百拇医药(龙思宇 席庆 高囡囡 胡良柱 刘杨东)
3.3.5疼痛护理 术后及时评估患者疼痛程度及性质。下肢AVG的建立在局麻下进行，术中建立皮下隧道时组织创伤较大，术后患者均会发生不同程度疼痛，尤其是术后24 h内，及时关注患者的主诉，采用数字评分法评估患者疼痛。11例患者中均出现中度疼痛，在手术后3 d内给予口服塞来西布200mg bid后，均诉疼痛能忍受，不影响休息。
3.3.6术区护理 下肢AVG的手术切口靠近腹股沟，AVG感染是一个严重的并发症[5]。保持术侧肢体卫生及敷料的清洁干燥，发现渗液及时更换敷料，防止感染发生。瘘口避免采用环形包扎和包扎过紧。本围术期除了预防性使用抗生素外，随时注意观察手术区域是否存在红肿、皮温升高等情况。因医护人员需经常观察患者手术区域情况、换药及听诊内瘘杂音，指导患者穿宽松的裤子(女性患者可以穿裙子)，较容易的暴露手术区域，减少患者频繁翻身造成的痛苦。组11例患者均未发生术区感染情况。
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3.3.7功能锻炼 为避免下肢深静脉血栓形成，术后当日患者即可在床上适当做踝关节背伸运动，定时按摩下肢，24 h后可适当下床活动，如稍微站立几分钟[6]。为外出患者配备拐杖或者轮椅，减少术侧肢体的承重。本组患者均在术后第2d下床活动，逐渐增加活动量。下床活动后，卧床休息时，仍抬高患肢，促进血液回流。
3.3.8出院指导 出院指导内容包括：①嘱患者注意休息，4 w内避免剧烈运动； ②继续规律口服消肿药物；③每隔1 d换药1次，术后14 d拆线；④每日使用听诊器自己听诊内瘘，并触摸血管搏动是否有力伴震颤，如果发现杂音降低或消失及时就医；⑤待下肢肿胀完全消失后开始使用内瘘，一般人造血管移植 3～4 w，与周围组织愈合后开始使用。开瘘应请擅长AVG穿刺的护士进行。透析24 h后，可濕热敷穿刺点周围皮肤，喜疗妥软膏局部涂抹穿刺部位皮肤，以促进血肿硬结的吸收和预防皮肤感染。因下肢较上肢压力大，患者下机后不可立即站立，以免造成出血或皮下血肿。压迫20 min后，取下棉卷，观察有无出血并保持内瘘通畅。嘱患者不可重压穿刺部位，以免穿刺点不愈合或内瘘闭塞；⑥1年内每3个月门诊随访1次，1年以后每2个月门诊随访1次。一旦出现下肢人造血管内瘘处有异常表现，立即来医院就诊。
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参考文献：
[1]朱恩帅，刘杨东.下肢人工血管动静脉内瘘在血液透析的临床应用现状[J].中国血液净化，2015，14(5)：304-306.
[2]何志晶，汤盛饮.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志，1996(7)：421-423.
[3]胡良柱，傅麒宁，刘杨东.人工血管动静脉内瘘术后肢体肿胀的原因及防治[J].临床肾脏病杂志，2015，15(2)：122-124.
[4]马翠琴，郝瑞红.移植大隐静脉行动静脉内瘘术的护理[J].护理研究，2007，21(12)：3252-3253.
[5]Trainor D，Borthwick E，Ferguson A.Perioperative Management of the Hemodialysis Patient[C].Seminars in Dialysis.Blackwell Publishing Ltd， 2011：314-326.
[6]周雅涛.63例人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的围手术期护理[J].中华护理杂志，2007，42(7)：623-624.
编辑/安桦, 百拇医药(龙思宇 席庆 高囡囡 胡良柱 刘杨东)