核黄素磷酸钠联合还原型谷胱甘肽防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的疗效观察(2)
1.4统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，以P<0.01作为差异有统计学意义的检验标准。
2 结果
研究组和对照组患者均完成放射治疗计划，没有因严重放疗反应而中止放射治疗的患者。但各组患者均出现不同程度放射性口腔黏膜炎。研究组0～Ⅰ级黏膜反应占28.90%，Ⅱ级44.70%，Ⅲ级21.00%，Ⅳ级5.20%；对照组0～Ⅰ级占5.40%，Ⅱ级27.00%，Ⅲ级45.90%，Ⅳ级21.60%。两组比较差异有显著性(χ2=12.8，P<0.01)，见表1。
3 讨论
根治性适形调强放疗是无远处转移鼻咽癌的主要治疗手段。放疗在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常组织造成损伤，尤其是增殖较快的细胞损伤出现较早。口腔口咽黏膜细胞增殖代谢较快，约每5 d更新一次，对放射线较为敏感，容易受到射线的损伤[1]。口腔口咽黏膜在放射治疗过程中经一定剂量射线照射后，毛细血管扩张充血，继而口腔口咽部黏膜出现斑点、糜烂，甚至溃疡形成，咽部干痛，并随着放射剂量的增加而症状加重[2]。临床上多采用激素以及抗生素等来治疗和缓解放射性口腔黏膜损伤，但部分患者可能因进食疼痛、黏膜感染等原因延迟放疗或中断放疗，从而影响疗效。
, 百拇医药
根据放射生物学理论，射线对细胞的损伤分为直接作用和间接作用，其中间接作用是指射线与细胞内的水分子作用，产生自由基，损伤DNA、活性酶、细胞膜等[3]。正常生理状态下体内自由基水平很低，可被抗氧化酶清除。而放疗过程中体内自由基产生增多，受放射性的影响，体内各种酶的活力降低，使机体内氧化酶自由基清除能力降低。细胞内产生过氧化根和自由基，作用于DNA、酶及细胞膜造成细胞损伤，产生组织水肿，严重时形成黏膜溃疡[4，5]。还原型谷胱甘肽是一种由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的三肽化合物，其含有的巯基可以结合体内的自由基，转化成易代谢的酸类物质排泄，减轻放疗对黏膜的毒副作用[6]。核黄素在细胞内以黄素单核苷酸(FMN)和黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的形式，接收和传递氢原子或正电荷，参与机体的生物氧化反应及能量代谢。且核黄素还参与了脱氧核糖合成所需的叶酸转化的各种辅酶及其贮存于人体的过程[7]。因此，核黄素在细胞增殖中起着重要的作用，其缺乏导致细胞的生物氧化还原反应的障碍，尤其在增殖较快的皮肤、黏膜组织中明显，而补充核黄素能提高机体的抗氧化功能[8]。
, 百拇医药
本研究结果显示，研究组中口咽黏膜炎症Ⅰ级、Ⅱ级反应例数较对照组增多，Ⅲ、Ⅳ级黏膜反应例数较对照组减少，差异有统计学意义，表明核黄素磷酸钠联合还原型谷胱甘肽能有效减轻鼻咽癌根治性适形调强放疗患者的放射性口咽黏膜炎症，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴开良.放射性口腔黏膜损伤[J].实用癌症杂志，2001(1)：110-112.
[2]史建國.核黄素磷酸钠防治放射性口腔咽炎的临床研究[J].中国肿瘤临床与康复，2007，14(3)：272-273.
[3]殷蔚伯，谷酰之.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350.
[4]Nakamura Y，Feng Q，Kumagai T，et al.Ebselen，a glutathione peroxidase mimetic seleno-organic compound，as a multifunctional antioxidant. Implication for inflammation-associated carcinogenesis[J].Journal of Biological Chemistry，2002，277(4)：2687-2694.
, http://www.100md.com
[5]顾有方，陈会良，刘德义，等.自由基的生理和病理作用[J].动物医学进展，2005，26(1)：94-97.
[6]王咏梅.自由基与谷胱甘肽过氧化物酶[J].解放军药学学报，2005，10(21)：963.
[7]张建明，王玉莲，刘群，等.核黄素在烧伤创面上的应用[J].中国医院药学杂志，2009，29(3)：217-219.
[8]邓雨霞，苑小历，曹远东，等.核黄素磷酸钠治疗头颈部肿瘤放射性口咽黏膜炎症的疗效[J].江苏医药，2010，36(21)：2497-2498.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(宋春慧 赵伟)
2 结果
研究组和对照组患者均完成放射治疗计划，没有因严重放疗反应而中止放射治疗的患者。但各组患者均出现不同程度放射性口腔黏膜炎。研究组0～Ⅰ级黏膜反应占28.90%，Ⅱ级44.70%，Ⅲ级21.00%，Ⅳ级5.20%；对照组0～Ⅰ级占5.40%，Ⅱ级27.00%，Ⅲ级45.90%，Ⅳ级21.60%。两组比较差异有显著性(χ2=12.8，P<0.01)，见表1。
3 讨论
根治性适形调强放疗是无远处转移鼻咽癌的主要治疗手段。放疗在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常组织造成损伤，尤其是增殖较快的细胞损伤出现较早。口腔口咽黏膜细胞增殖代谢较快，约每5 d更新一次，对放射线较为敏感，容易受到射线的损伤[1]。口腔口咽黏膜在放射治疗过程中经一定剂量射线照射后，毛细血管扩张充血，继而口腔口咽部黏膜出现斑点、糜烂，甚至溃疡形成，咽部干痛，并随着放射剂量的增加而症状加重[2]。临床上多采用激素以及抗生素等来治疗和缓解放射性口腔黏膜损伤，但部分患者可能因进食疼痛、黏膜感染等原因延迟放疗或中断放疗，从而影响疗效。
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根据放射生物学理论，射线对细胞的损伤分为直接作用和间接作用，其中间接作用是指射线与细胞内的水分子作用，产生自由基，损伤DNA、活性酶、细胞膜等[3]。正常生理状态下体内自由基水平很低，可被抗氧化酶清除。而放疗过程中体内自由基产生增多，受放射性的影响，体内各种酶的活力降低，使机体内氧化酶自由基清除能力降低。细胞内产生过氧化根和自由基，作用于DNA、酶及细胞膜造成细胞损伤，产生组织水肿，严重时形成黏膜溃疡[4，5]。还原型谷胱甘肽是一种由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的三肽化合物，其含有的巯基可以结合体内的自由基，转化成易代谢的酸类物质排泄，减轻放疗对黏膜的毒副作用[6]。核黄素在细胞内以黄素单核苷酸(FMN)和黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的形式，接收和传递氢原子或正电荷，参与机体的生物氧化反应及能量代谢。且核黄素还参与了脱氧核糖合成所需的叶酸转化的各种辅酶及其贮存于人体的过程[7]。因此，核黄素在细胞增殖中起着重要的作用，其缺乏导致细胞的生物氧化还原反应的障碍，尤其在增殖较快的皮肤、黏膜组织中明显，而补充核黄素能提高机体的抗氧化功能[8]。
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本研究结果显示，研究组中口咽黏膜炎症Ⅰ级、Ⅱ级反应例数较对照组增多，Ⅲ、Ⅳ级黏膜反应例数较对照组减少，差异有统计学意义，表明核黄素磷酸钠联合还原型谷胱甘肽能有效减轻鼻咽癌根治性适形调强放疗患者的放射性口咽黏膜炎症，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴开良.放射性口腔黏膜损伤[J].实用癌症杂志，2001(1)：110-112.
[2]史建國.核黄素磷酸钠防治放射性口腔咽炎的临床研究[J].中国肿瘤临床与康复，2007，14(3)：272-273.
[3]殷蔚伯，谷酰之.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350.
[4]Nakamura Y，Feng Q，Kumagai T，et al.Ebselen，a glutathione peroxidase mimetic seleno-organic compound，as a multifunctional antioxidant. Implication for inflammation-associated carcinogenesis[J].Journal of Biological Chemistry，2002，277(4)：2687-2694.
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[5]顾有方，陈会良，刘德义，等.自由基的生理和病理作用[J].动物医学进展，2005，26(1)：94-97.
[6]王咏梅.自由基与谷胱甘肽过氧化物酶[J].解放军药学学报，2005，10(21)：963.
[7]张建明，王玉莲，刘群，等.核黄素在烧伤创面上的应用[J].中国医院药学杂志，2009，29(3)：217-219.
[8]邓雨霞，苑小历，曹远东，等.核黄素磷酸钠治疗头颈部肿瘤放射性口咽黏膜炎症的疗效[J].江苏医药，2010，36(21)：2497-2498.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(宋春慧 赵伟)
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