社区获得性肺炎支原体感染的临床现状及进展(2)
4.4 MPP的其他治疗
4.4.1混合感染的治疗 支原体感染合并细菌、病毒或其他病原感染并不少见，要及时行C反应蛋白、PCT、痰培养、血培养等辅助检查。刘金荣[14]等指出，阿奇霉素治疗无效或效果不满意的患儿，病程5 d内CRP升高超过40 mg/L，应考虑存在细菌感染，应用广谱抗生素联合治疗。
4.4.2糖皮质激素的临床选择时机 糖皮质激素对重症MP的治疗仍有一定的争议。洪建国[15]提出了在重症/难治性支原体肺炎中的糖皮质激素常规疗法(1～2 mg/(kg·d))和冲击疗法(甲基泼尼松龙20～30 mg/kg，最大不超过1 g/d)。在大环内酯类抗生素治疗7 d以上，患儿仍有持续高热、剧咳、甚至呼吸困难，胸部影像学表现的加重，甚至有肺脓肿和坏死性肺炎，考慮为难治性肺炎支原体肺炎。难治性MPP是由多种炎症细胞及介质参与的全身性炎症反应[16]，自身免疫损伤的影响可能更甚于病原体本身对机体的伤害[17]。部分学者指出[18]，对于过敏体质儿童发生的难治性MPP考虑早期应用糖皮质激素。最近有学者提出MPP中早期应用糖皮质激素，临床症状及体征均得到改善，未出现与糖皮质激素相关的临床不良反应[19]。此观点缺乏大样本证据支持，未被临床广泛应用。
, 百拇医药
4.4.3纤维支气管镜在MPP中的应用 在难治性MPP时，MP可导致支气管黏膜肿胀、气管狭窄、炎性分泌物阻塞，影像学提示大片状高密度均匀实变影，部分伴有肺不张、、肺气肿、胸腔积液等肺部并发症，单纯用药物很难完全清除病灶，采用纤维支气管镜灌洗介入治疗，可深入到病变局部，短期内改善呼吸道通气，减轻炎性反应，促进肺部阴影吸收。肺泡灌洗液的细菌培养结果可进一步指导临床治疗。
4.4.4其他综合性治疗 布地奈德联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎能多途径抑制气道炎症反应，加快症状缓解，缩短治疗疗程。近年中药辅助治疗方面取得了长足发展，可使复发率较低，可缩短住院时间。
参考文献：
[1]强立，严永东.不同病程肺炎患儿炎症指标及支原体感染的差异分析[J].江苏大学学报(医学版)，2014，24(6)：510-512.
[2]Wood P R，Hill V L，Burks M L，et al.Mycoplasma pneumoniae in children with acute and refractory asthma[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2013，110(5)：328.
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[3]Shin J E，Cheon B R，Shim J W，et al.Increased risk of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children with atopic sensitization and asthma[J].Korean Journal of Pediatrics，2014，57(6)：271-277.
[4]Narita M.Pathogenesis of extrapulmonary manifestations of Mycoplasma pneumoniae infection with special reference to pneumonia-Journal of Infection and Chemotherapy[J].Journal of Infection and Chemotherapy，2010，16(3)：162.
[5]刘翔腾，王桂兰，罗序锋，等.儿童社区获得性肺炎病原微生物分布特点分析[J].中国当代儿科杂志，2013，15(1)：42-45.
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[6]夏浩海，钱小莲，蔡宜家.儿童肺炎支原体感染的流行病学分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(11)：2434-2436.
[7]阳爱梅，宋建辉，黄榕，等.1026例儿童肺炎支原体感染及耐药情况分析[J].中国当代儿科杂志，2013，15(7)：522-525.
[8]姜艳杰，司辉，聂娜娜，等.241例儿童社区获得性肺炎支原体感染的临床分析[J].现代生物医学进展，2014，14(18)：3513-3515.
[9]朱美君，赵金华，赵晓冬，等.儿童肺炎支原体感染肺外并发症临床分析[J].齐鲁医学杂志，2015，30(1)：47-51.
[10]Nadagir S D，Kaleem B A，Anantappa S T.Prevalence of Mycoplasma pneumoniae among HIV infected children[J].The Indian Journal of Pediatrics，2011，78(4)：430-4.
, 百拇医药
[11]何谭娴，黄建萍.小儿支原体肺炎治疗的研究进展[J].医学综述，2014，20(8)：1432-1434.
[12]Kurata S，Taguchi H，Sasaki T，et al.Antimicrobial and immunomodulatory effect of clarithromycin on macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae[J].Journal of Medical Microbiology，2010，59(Pt6)：693.
[13]张玉玲，梁晓平，郝晓飞，等.56 例小儿难治性肺炎支原体肺炎治疗体会[J].儿科药学杂志，2015，21(4)：28-30.
[14]刘金荣，赵顺英.难治性肺炎支原体肺炎判断与药物治疗[J].中国实用儿科杂志，2013，28(12)：881-882., 百拇医药(于广敏)
4.4.1混合感染的治疗 支原体感染合并细菌、病毒或其他病原感染并不少见，要及时行C反应蛋白、PCT、痰培养、血培养等辅助检查。刘金荣[14]等指出，阿奇霉素治疗无效或效果不满意的患儿，病程5 d内CRP升高超过40 mg/L，应考虑存在细菌感染，应用广谱抗生素联合治疗。
4.4.2糖皮质激素的临床选择时机 糖皮质激素对重症MP的治疗仍有一定的争议。洪建国[15]提出了在重症/难治性支原体肺炎中的糖皮质激素常规疗法(1～2 mg/(kg·d))和冲击疗法(甲基泼尼松龙20～30 mg/kg，最大不超过1 g/d)。在大环内酯类抗生素治疗7 d以上，患儿仍有持续高热、剧咳、甚至呼吸困难，胸部影像学表现的加重，甚至有肺脓肿和坏死性肺炎，考慮为难治性肺炎支原体肺炎。难治性MPP是由多种炎症细胞及介质参与的全身性炎症反应[16]，自身免疫损伤的影响可能更甚于病原体本身对机体的伤害[17]。部分学者指出[18]，对于过敏体质儿童发生的难治性MPP考虑早期应用糖皮质激素。最近有学者提出MPP中早期应用糖皮质激素，临床症状及体征均得到改善，未出现与糖皮质激素相关的临床不良反应[19]。此观点缺乏大样本证据支持，未被临床广泛应用。
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4.4.3纤维支气管镜在MPP中的应用 在难治性MPP时，MP可导致支气管黏膜肿胀、气管狭窄、炎性分泌物阻塞，影像学提示大片状高密度均匀实变影，部分伴有肺不张、、肺气肿、胸腔积液等肺部并发症，单纯用药物很难完全清除病灶，采用纤维支气管镜灌洗介入治疗，可深入到病变局部，短期内改善呼吸道通气，减轻炎性反应，促进肺部阴影吸收。肺泡灌洗液的细菌培养结果可进一步指导临床治疗。
4.4.4其他综合性治疗 布地奈德联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎能多途径抑制气道炎症反应，加快症状缓解，缩短治疗疗程。近年中药辅助治疗方面取得了长足发展，可使复发率较低，可缩短住院时间。
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