1例胃癌术后化疗期并发空肠残端瘘患者肠内营养的护理(2)
2.4 肠内营养护理
基于黎院士的经典定论“当肠道功能恢复且安全时就应使用肠道”[9]，该患者因化疗期间病情变化，在确诊残端瘘后，因不能由口进食，化疗引起骨髓抑制，多种化验指标异常，为了达到营养需求，瘘后当日在内镜下行鼻肠管置入术，远端位于空肠。运用营养序贯支持疗法行早期肠内营养治疗，当日即给予百普力500 ml经鼻肠管匀速泵入，按照需热量25 kcal/kg ·d计算，不足的部分予以补充性肠外营养；肠内营养输住原则：①遵循“六度”管理原则：输注速度、浓度、温度、舒适度、角度和清洁的。“浓度由低到高、由少到多、由慢到快”的原则。②输注营养液期间我们采用的是“4-2-1”法冲管原则，其使用的营养泵管是佰通的24 h更换，若需经鼻肠营养管内给药，应将药物碾碎完全溶解后注入，再次冲管，防止堵管。
2.5加强功能锻炼 根据患者病情变化及肠内营养输注同时制定合理的个体化运动是必不可少的，采用循序渐进的运动原则。残端瘘第2 d在营养治疗同时由责任护士按活动计划指导患者开始功能锻炼，如：①抬臀运动下肢屈膝，两上肢撑床抬臀运动，1次/3 h，5～10组/次，次日增加，②踝泵运动，双足同时做静力性屈伸踝关节活动，1次/3 h，15～20组/次，10月21日在责任护士协助下，③下床活动，开始1次/3 h，20～30 min/次，次日改为1次/2 h，④10月23日开始爬楼梯锻炼，开始每日早、中、晚3次，2层/次，次日加1层，循序渐进，功能锻炼过程中无意外情况发生。
, 百拇医药
2.6心理护理 由于患者病情变化、治疗时间及病程加长，加上并发空肠残端瘘，患者心情抑郁，对疾病变化不理解，家属的不满情绪，导致直接影响患者对治疗的依从性。對患者及家属进行心理交流，了解焦虑、抑郁心理状态的原因；进行心理疏导，鼓励患者宣泄，如：改变患者对疾病方式上的不良认知；告知残端瘘发生的原因，列举相关疾病好的案例，告知患者疾病的治疗效果，如：查阅相关文献了解到术后残端瘘治疗效果，病程时间及疾病预后情况，降低患者对疾病的担心焦虑感，使其做好提前干预心理措施准备。避免治疗过程中患者情绪的反复焦躁，加强相关疾病知识宣教，转移其注意力，保持心态平和配合治疗与护理。
3结论
空肠残端瘘是腹部手术后晚期常见并发症，胃癌术后残端瘘患者因病程较长，延误后续治疗，给患者经济及心理带来负担，造成患者及家属的情绪焦躁，针对该患者医护人员应细化、用心及耐心对待各个环节，提前干预做好患者心理护理，避免了不良事件的发生。在此患者护理中重点是肠液回输和肠内营养护理，难点是如何实施肠内营养输注及肠液回输中如何减少并发症发生，所以加强营养管理护理同时遵循“六度”输注原则，将心理护理贯穿肠内营养的全过程，可减轻患者焦虑及降低肠内营养并发症的发生率，在基于肠外与肠内营养支持同时，还要重视消化液合理使用，合理的营养支持配合适当的运动能促进身体蛋白质合成，改善营养情况，对提高患者的生存质量和延长生存期具有积极意义。胃手术后瘘的患者得到及时诊断、合理的治疗和护理，是患者康复的有效保证。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Zhao Z K，Shao Q S，Wang Y X，et al.[Clinical application of pocks embedding in duodenal stump closure after radical gastrectomy for gastric carcinoma][J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2011，91(21)：1475-1478.
[2]唐云，李荣，陈凛，等.胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗[J].中华普通外科杂志，2010，25(3)：205-208.
[3]叶向红，江方正，彭南海，等.重症肠瘘患者早期肠内营养结合消化液回输的管理[J].肠外与肠内营养，2014，21(3)：189-192.
[4]范学朋，柳梅，冷德文.消化液回输在重症急性胰腺炎营养支持治疗中的应用[J].肠外与肠内营养，2013，20(3)：145-147，150.
, 百拇医药
[5]徐金中，叶向红，彭南海.1例肠瘘患者三种消化液同时回输联合肠内营养的护理[J].护理学杂志，2015，12：34-35.
[6]江方正，叶向红.精密引流袋在消化液回输中的巧用[J].护理研究，2010，24(36)：3320.
[7]吕琳，傅巧美.全胃肠外营养患者导管相关性血流感染的预防及控制[J].解放军护理杂志，2011，28(11B)：44-46.
[8]刘玉芳.自体消化液回输联合肠内营养29例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(22)：60-61.
[9]徐美文.消化液收集与肠内营养液混合回输治疗肠外瘘的应用及护[J].护士进修杂志，2013，28(10)：944-945.
编辑/雷华, 百拇医药(陈云云 王青梅 陈梅 袁瑾)
基于黎院士的经典定论“当肠道功能恢复且安全时就应使用肠道”[9]，该患者因化疗期间病情变化，在确诊残端瘘后，因不能由口进食，化疗引起骨髓抑制，多种化验指标异常，为了达到营养需求，瘘后当日在内镜下行鼻肠管置入术，远端位于空肠。运用营养序贯支持疗法行早期肠内营养治疗，当日即给予百普力500 ml经鼻肠管匀速泵入，按照需热量25 kcal/kg ·d计算，不足的部分予以补充性肠外营养；肠内营养输住原则：①遵循“六度”管理原则：输注速度、浓度、温度、舒适度、角度和清洁的。“浓度由低到高、由少到多、由慢到快”的原则。②输注营养液期间我们采用的是“4-2-1”法冲管原则，其使用的营养泵管是佰通的24 h更换，若需经鼻肠营养管内给药，应将药物碾碎完全溶解后注入，再次冲管，防止堵管。
2.5加强功能锻炼 根据患者病情变化及肠内营养输注同时制定合理的个体化运动是必不可少的，采用循序渐进的运动原则。残端瘘第2 d在营养治疗同时由责任护士按活动计划指导患者开始功能锻炼，如：①抬臀运动下肢屈膝，两上肢撑床抬臀运动，1次/3 h，5～10组/次，次日增加，②踝泵运动，双足同时做静力性屈伸踝关节活动，1次/3 h，15～20组/次，10月21日在责任护士协助下，③下床活动，开始1次/3 h，20～30 min/次，次日改为1次/2 h，④10月23日开始爬楼梯锻炼，开始每日早、中、晚3次，2层/次，次日加1层，循序渐进，功能锻炼过程中无意外情况发生。
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2.6心理护理 由于患者病情变化、治疗时间及病程加长，加上并发空肠残端瘘，患者心情抑郁，对疾病变化不理解，家属的不满情绪，导致直接影响患者对治疗的依从性。對患者及家属进行心理交流，了解焦虑、抑郁心理状态的原因；进行心理疏导，鼓励患者宣泄，如：改变患者对疾病方式上的不良认知；告知残端瘘发生的原因，列举相关疾病好的案例，告知患者疾病的治疗效果，如：查阅相关文献了解到术后残端瘘治疗效果，病程时间及疾病预后情况，降低患者对疾病的担心焦虑感，使其做好提前干预心理措施准备。避免治疗过程中患者情绪的反复焦躁，加强相关疾病知识宣教，转移其注意力，保持心态平和配合治疗与护理。
3结论
空肠残端瘘是腹部手术后晚期常见并发症，胃癌术后残端瘘患者因病程较长，延误后续治疗，给患者经济及心理带来负担，造成患者及家属的情绪焦躁，针对该患者医护人员应细化、用心及耐心对待各个环节，提前干预做好患者心理护理，避免了不良事件的发生。在此患者护理中重点是肠液回输和肠内营养护理，难点是如何实施肠内营养输注及肠液回输中如何减少并发症发生，所以加强营养管理护理同时遵循“六度”输注原则，将心理护理贯穿肠内营养的全过程，可减轻患者焦虑及降低肠内营养并发症的发生率，在基于肠外与肠内营养支持同时，还要重视消化液合理使用，合理的营养支持配合适当的运动能促进身体蛋白质合成，改善营养情况，对提高患者的生存质量和延长生存期具有积极意义。胃手术后瘘的患者得到及时诊断、合理的治疗和护理，是患者康复的有效保证。
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参考文献：
[1]Zhao Z K，Shao Q S，Wang Y X，et al.[Clinical application of pocks embedding in duodenal stump closure after radical gastrectomy for gastric carcinoma][J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2011，91(21)：1475-1478.
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[4]范学朋，柳梅，冷德文.消化液回输在重症急性胰腺炎营养支持治疗中的应用[J].肠外与肠内营养，2013，20(3)：145-147，150.
, 百拇医药
[5]徐金中，叶向红，彭南海.1例肠瘘患者三种消化液同时回输联合肠内营养的护理[J].护理学杂志，2015，12：34-35.
[6]江方正，叶向红.精密引流袋在消化液回输中的巧用[J].护理研究，2010，24(36)：3320.
[7]吕琳，傅巧美.全胃肠外营养患者导管相关性血流感染的预防及控制[J].解放军护理杂志，2011，28(11B)：44-46.
[8]刘玉芳.自体消化液回输联合肠内营养29例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(22)：60-61.
[9]徐美文.消化液收集与肠内营养液混合回输治疗肠外瘘的应用及护[J].护士进修杂志，2013，28(10)：944-945.
编辑/雷华, 百拇医药(陈云云 王青梅 陈梅 袁瑾)
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