无张力疝修补术在嵌顿疝中的应用价值(2)
1.3评定标准 采用视觉模拟评分法(VAS)[6]对患者的疼痛强度进行评价：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。
1.4统计学方法 应用 SPSS 15.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1术后疼痛 术后，观察组中中度以下疼痛10例(66.67%)，中度疼痛3例(20%)，中度以上疼痛2例(13.33%)；对照组中中度以下疼痛2例(13.33%)，中度疼痛6例(40%)，中度以上疼痛7例(46.67%)；观察组的疼痛程度明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。
2.2并发症 观察组术后共出现腹膜外血肿1例，并发症发生率为6.67%；对照组术后共出现腹膜外血肿3例，下肢浅表静脉曲張1例，下肢肿胀1例，闭孔动脉出血1例，并发症发生率为40%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
传统的疝修补术术后并发症较多，而且患者的疼痛程度较高，无张力疝修补术是近年来临床中广泛开展的针对嵌顿疝治疗的方法，术中采用由于网片法替代传统手术的组织重叠缝合，术中减轻了牵扯感，不增加周围组织张力；术中不对股环进行处理，注意避免损伤变异的闭孔动脉所以可完全杜绝损伤异常起源的闭孔动脉的危险。而且无张力疝修补术能够最大程度地恢复腹股沟及股环区的正常解剖和生理功能，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，完全避免下肢深静脉血栓形成的发生；使用聚丙烯补片行无张力修补术具有良好组织相容性，有明显的抗感染能力[7]。
无张力疝修补术主要适用于感染性休克嵌顿疝、绞窄性嵌顿疝、尤其适用于腹横筋膜薄弱或缺损严重的患者。修补时尽可能保持腹股沟区正常解剖结构，尽量缝合同一层次的结构，保持其原有生理功能，肌肉组织不应与肌腱或筋膜一起缝合，更关键的是修补术的缝合不应有张力。因此嵌顿疝无张力山修补术(腹膜前)在临床运用有逐渐增多的趋势。由于病例数尚少，部分疗效比较尚统计支持[8]。
, 百拇医药
本组研究中，术后，观察组的疼痛程度明显优于对照组，而且观察组术后共出现腹膜外血肿1例，并发症发生率为6.67%，明显低于对照组。观察组所采用的德国BRAUN公司生产自主成型成套聚丙烯网片，能够伞状尖端朝向腹腔方向置于此腹膜前间隙内，并根据腹横筋膜薄弱或缺损情况决定是否放置平片，能够明显减少术后异物排斥反应的发生，从而降低术后疼痛的程度，控制并发症的发生。
综上所述，在嵌顿疝的治疗中开展无张力疝修补术，患者的术后疼痛程度与并发症发生率均明显优于传统修补术。
参考文献：
[1]马颂章，李基业，郑民华.成人腹股沟疝、嵌顿疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志，2004，42(14)：834-385.
[2]李志刚，黄莉，周绍海，等.改良式Kugel补片在嵌顿疝嵌顿中的应用[J].中国现代医药杂志，2010，12(5)：71-72.
, http://www.100md.com
[3]马颂章.无张力疝修补术的一些问题[J].中国实用外科杂志，2001，21(1)：67.
[4]康俊升，乔峰，聂磊.嵌顿疝无张力修补方式：附24例报告[J].局解手术学杂志，2005，14(1)：17-18.
[5]田锋，潘飞.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用：附12例报告[J].中国普外科基础与临床杂志，2002，9(4)：272-273.
[6]盛建华，庄璐，江爱云.13例腹膜前嵌顿疝无张力修补术效果观察[J].实用临床医学，2010，11(2)：51-52.
[7]秦平.无张力疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床对比[J].当代医学，2013，12(24)：11-132.
[8]党登峰，肖晖.无张力修补和传统修补治疗老年腹股沟疝的临床比较[J].中华临床医学实践杂志，2004，3(2)：156-157.
编辑/温灵慧, 百拇医药(张鑫)
1.4统计学方法 应用 SPSS 15.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1术后疼痛 术后，观察组中中度以下疼痛10例(66.67%)，中度疼痛3例(20%)，中度以上疼痛2例(13.33%)；对照组中中度以下疼痛2例(13.33%)，中度疼痛6例(40%)，中度以上疼痛7例(46.67%)；观察组的疼痛程度明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。
2.2并发症 观察组术后共出现腹膜外血肿1例，并发症发生率为6.67%；对照组术后共出现腹膜外血肿3例，下肢浅表静脉曲張1例，下肢肿胀1例，闭孔动脉出血1例，并发症发生率为40%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
传统的疝修补术术后并发症较多，而且患者的疼痛程度较高，无张力疝修补术是近年来临床中广泛开展的针对嵌顿疝治疗的方法，术中采用由于网片法替代传统手术的组织重叠缝合，术中减轻了牵扯感，不增加周围组织张力；术中不对股环进行处理，注意避免损伤变异的闭孔动脉所以可完全杜绝损伤异常起源的闭孔动脉的危险。而且无张力疝修补术能够最大程度地恢复腹股沟及股环区的正常解剖和生理功能，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，完全避免下肢深静脉血栓形成的发生；使用聚丙烯补片行无张力修补术具有良好组织相容性，有明显的抗感染能力[7]。
无张力疝修补术主要适用于感染性休克嵌顿疝、绞窄性嵌顿疝、尤其适用于腹横筋膜薄弱或缺损严重的患者。修补时尽可能保持腹股沟区正常解剖结构，尽量缝合同一层次的结构，保持其原有生理功能，肌肉组织不应与肌腱或筋膜一起缝合，更关键的是修补术的缝合不应有张力。因此嵌顿疝无张力山修补术(腹膜前)在临床运用有逐渐增多的趋势。由于病例数尚少，部分疗效比较尚统计支持[8]。
, 百拇医药
本组研究中，术后，观察组的疼痛程度明显优于对照组，而且观察组术后共出现腹膜外血肿1例，并发症发生率为6.67%，明显低于对照组。观察组所采用的德国BRAUN公司生产自主成型成套聚丙烯网片，能够伞状尖端朝向腹腔方向置于此腹膜前间隙内，并根据腹横筋膜薄弱或缺损情况决定是否放置平片，能够明显减少术后异物排斥反应的发生，从而降低术后疼痛的程度，控制并发症的发生。
综上所述，在嵌顿疝的治疗中开展无张力疝修补术，患者的术后疼痛程度与并发症发生率均明显优于传统修补术。
参考文献：
[1]马颂章，李基业，郑民华.成人腹股沟疝、嵌顿疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志，2004，42(14)：834-385.
[2]李志刚，黄莉，周绍海，等.改良式Kugel补片在嵌顿疝嵌顿中的应用[J].中国现代医药杂志，2010，12(5)：71-72.
, http://www.100md.com
[3]马颂章.无张力疝修补术的一些问题[J].中国实用外科杂志，2001，21(1)：67.
[4]康俊升，乔峰，聂磊.嵌顿疝无张力修补方式：附24例报告[J].局解手术学杂志，2005，14(1)：17-18.
[5]田锋，潘飞.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用：附12例报告[J].中国普外科基础与临床杂志，2002，9(4)：272-273.
[6]盛建华，庄璐，江爱云.13例腹膜前嵌顿疝无张力修补术效果观察[J].实用临床医学，2010，11(2)：51-52.
[7]秦平.无张力疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床对比[J].当代医学，2013，12(24)：11-132.
[8]党登峰，肖晖.无张力修补和传统修补治疗老年腹股沟疝的临床比较[J].中华临床医学实践杂志，2004，3(2)：156-157.
编辑/温灵慧, 百拇医药(张鑫)