骑跨横窦硬膜外血肿手术治疗(1)
摘要：目的 探讨骑跨横窦硬膜外血肿的手术指证、手术方法及疗效。方法 收集2006年1月～2016年1月海南省琼海市人民医院神经外科骑跨横窦硬膜外血肿21例的临床资料，对患者的伤情、手术情况等进行回顾性分析。按手术方式分为骨窗开颅手术组及骨瓣开颅手术组，比较两组之间疗效和并发症。结果 骨窗开颅12例、骨瓣开颅9例，伤后6个月GOS评分，恢复良好分别为：6(29.00%)，7(33.00%)；恢复不良分别为：3(14.00%)，5(24.00%)。两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论 骑跨横窦硬膜外血肿早期诊断和及时手术对治疗效果有显著影响，跨窦骨瓣开颅术式是一种安全有效的治疗方法。
关键词：颅脑损伤；硬膜外血肿；骑跨横窦；开颅手术
Abstract：Objective To investigate the surgical indications of epidural hematoma straddling the transverse sinus，and the curative effect of surgery. Methods Clinical data collected from January 2006～2016 year in January in Hainan Province，Qionghai city People's Hospital Department of Neurosurgery epidural hematoma in 21 cases，the patients with injury， surgery were retrospectively analyzed. According to the operation mode is divided into bone window craniotomy group and bone flap craniotomy group，curative effect and complications between the two groups were compared. Results 12 cases of bone window craniotomy，9 cases of craniotomy，6 months after injury GOS score，recovery were 6(29.00%)，7(33.00%)；bad recovery were：3(14.00%)， 5(24.00%).Two groups were not statistically significant(P>0.05).Conclusion Straddling the transverse sinus epidural hematoma early diagnosis and timely operation has a significant impact on the treatment effect，cross sinus with bone flap craniotomy is a safe and effective treatment method.
, 百拇医药
Key words：Craniocerebral injury；Epidural hematoma；Riding cross sinus；Craniotomy
外傷性骑跨横窦硬膜外血肿是外伤性后颅窝血肿的一种特殊类型。由于临床上少见和不典型，若不及时处理，则预后极差[1]。本文回顾分析骑跨横窦硬膜外血肿21例的临床资料、探讨诊断、手术时机，骨瓣开颅和骨窗开颅两种手术方式的预后，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析我院2006年1月～2016年1月手术治疗21例骑跨横窦型硬膜外血肿临床资料。入选标准为：CT及手术确诊的患者，不伴有其他脏器严重损伤及无明显占位的颅内血肿或脑挫裂伤灶。排除标准：合并需手术开颅的其他部位颅内血肿或脑挫裂伤灶，入院后濒死状态或拒绝手术治疗死亡的病例。男15例，女6例，年龄15～78岁，平均(35.5±11.5)岁。致伤原因车祸伤11例，高处坠落伤5例，跌伤3例，打击伤2例。伤后1～6 h入院，平均3 h。入院时有头痛、呕吐症状6例，意识障碍3例，入院后出现头痛或原有头痛呕吐症状加重11例，意识由清醒转入昏迷或原有意识障碍程度加深9例，时间为入院后2 h～3 d，平均8 h，术前一侧瞳孔散大4例，术前两侧瞳孔散大2例。有16例患者枕部头皮有不同程度的擦伤、挫伤、裂伤及头皮血肿。
, 百拇医药
1.2 分组标准 所有患者根据手术方式分为骨瓣开颅手术组和骨窗开颅手术组。两组在性别、年龄、术前GOS评分、除手术方式不同外，术前及术后治疗方面基本相同，统计学上无差异，具有可比性，见表1。
1.3影像学资料特征 本组患者入院时均行头颅CT扫描，首次检查发现血肿15例(72.00%)，迟发血肿6例(18.00%)。CT显示硬膜外血肿(幕上或幕下)与横窦位置对应，显示枕骨骨折12例，伴额颞叶脑挫裂伤14例，术前CT显示：环池消失4例，中线移位5例，血肿量 20～30 ml的5例：31～50 ml的12例，51 ml以上4例。
1.4手术方式 采取枕部血肿侧幕上、下联合入路，根据术前CT血肿位置和血肿量设计骨窗或骨瓣大小。通常采用枕部“？”切口，骨窗开颅手术方法是：通常是幕上骨瓣开颅(特殊情况下，为充分减压，幕上也需去骨瓣减压)，幕下骨窗开颅，于横窦处留一骨桥，利于保护横窦及两侧硬膜悬吊。而骨瓣开颅手术是跨横窦即幕上、下跨横窦形成一个整体骨瓣。我们采取拟形成骨瓣两侧横窦上、下各钻一骨孔，铣刀最后切割或用咬骨钳咬除跨窦枕骨。血肿清除术毕，横窦两侧枕骨预先钻细小骨孔多个，以便横窦两旁硬膜悬吊于其上，颅骨锁或颅颌骨内固定夹板固定回纳之骨瓣。余手术步骤同常规开颅术。, http://www.100md.com(郭子泉 王朝平 周业)
关键词：颅脑损伤；硬膜外血肿；骑跨横窦；开颅手术
Abstract：Objective To investigate the surgical indications of epidural hematoma straddling the transverse sinus，and the curative effect of surgery. Methods Clinical data collected from January 2006～2016 year in January in Hainan Province，Qionghai city People's Hospital Department of Neurosurgery epidural hematoma in 21 cases，the patients with injury， surgery were retrospectively analyzed. According to the operation mode is divided into bone window craniotomy group and bone flap craniotomy group，curative effect and complications between the two groups were compared. Results 12 cases of bone window craniotomy，9 cases of craniotomy，6 months after injury GOS score，recovery were 6(29.00%)，7(33.00%)；bad recovery were：3(14.00%)， 5(24.00%).Two groups were not statistically significant(P>0.05).Conclusion Straddling the transverse sinus epidural hematoma early diagnosis and timely operation has a significant impact on the treatment effect，cross sinus with bone flap craniotomy is a safe and effective treatment method.
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Key words：Craniocerebral injury；Epidural hematoma；Riding cross sinus；Craniotomy
外傷性骑跨横窦硬膜外血肿是外伤性后颅窝血肿的一种特殊类型。由于临床上少见和不典型，若不及时处理，则预后极差[1]。本文回顾分析骑跨横窦硬膜外血肿21例的临床资料、探讨诊断、手术时机，骨瓣开颅和骨窗开颅两种手术方式的预后，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析我院2006年1月～2016年1月手术治疗21例骑跨横窦型硬膜外血肿临床资料。入选标准为：CT及手术确诊的患者，不伴有其他脏器严重损伤及无明显占位的颅内血肿或脑挫裂伤灶。排除标准：合并需手术开颅的其他部位颅内血肿或脑挫裂伤灶，入院后濒死状态或拒绝手术治疗死亡的病例。男15例，女6例，年龄15～78岁，平均(35.5±11.5)岁。致伤原因车祸伤11例，高处坠落伤5例，跌伤3例，打击伤2例。伤后1～6 h入院，平均3 h。入院时有头痛、呕吐症状6例，意识障碍3例，入院后出现头痛或原有头痛呕吐症状加重11例，意识由清醒转入昏迷或原有意识障碍程度加深9例，时间为入院后2 h～3 d，平均8 h，术前一侧瞳孔散大4例，术前两侧瞳孔散大2例。有16例患者枕部头皮有不同程度的擦伤、挫伤、裂伤及头皮血肿。
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1.2 分组标准 所有患者根据手术方式分为骨瓣开颅手术组和骨窗开颅手术组。两组在性别、年龄、术前GOS评分、除手术方式不同外，术前及术后治疗方面基本相同，统计学上无差异，具有可比性，见表1。
1.3影像学资料特征 本组患者入院时均行头颅CT扫描，首次检查发现血肿15例(72.00%)，迟发血肿6例(18.00%)。CT显示硬膜外血肿(幕上或幕下)与横窦位置对应，显示枕骨骨折12例，伴额颞叶脑挫裂伤14例，术前CT显示：环池消失4例，中线移位5例，血肿量 20～30 ml的5例：31～50 ml的12例，51 ml以上4例。
1.4手术方式 采取枕部血肿侧幕上、下联合入路，根据术前CT血肿位置和血肿量设计骨窗或骨瓣大小。通常采用枕部“？”切口，骨窗开颅手术方法是：通常是幕上骨瓣开颅(特殊情况下，为充分减压，幕上也需去骨瓣减压)，幕下骨窗开颅，于横窦处留一骨桥，利于保护横窦及两侧硬膜悬吊。而骨瓣开颅手术是跨横窦即幕上、下跨横窦形成一个整体骨瓣。我们采取拟形成骨瓣两侧横窦上、下各钻一骨孔，铣刀最后切割或用咬骨钳咬除跨窦枕骨。血肿清除术毕，横窦两侧枕骨预先钻细小骨孔多个，以便横窦两旁硬膜悬吊于其上，颅骨锁或颅颌骨内固定夹板固定回纳之骨瓣。余手术步骤同常规开颅术。, http://www.100md.com(郭子泉 王朝平 周业)