产后出血致子宫切除的临床分析(2)
3.2产后出血致子宫切除指征 本研究结果显示，6例产后出血患者中，呈现出的子宫切除术手术指征共包含3种，分别为凝血功能障碍、子宫收缩乏力、胎盘因素，这其中，最为常见的因素为胎盘因素。产科子宫切除患者中，不断的提升因胎盘因素导致的患者人数，50年代前后，子宫破裂、产时宫腔感染为导致子宫切除的主要原因，随着接生技术水平的提升，加之临床中采取预防性应用抗生素的措施。
3.3产科失血的抢救 临床中，产妇分娩后伴有严重出血时，抢救工作需要立即开展，抢救过程中应对出血源快速的做出确定，以相应的措施避免继续出血。无法控制出血后，可采用的抢救方法包含应用宫缩剂、局部缝扎出血病灶、宫腔填塞等，如应用缩宫素治疗后，能够结合子宫平滑肌受体，促使子宫出现节律性收缩，实现止血的目的，但这些抢救均未能有效止血时，医生应当机立断的给予患者子宫切除，防止抢救时机的失去。严重产后出血发生后，多数患者会出现休克，医生开展子宫切除时，手术时间应尽量的缩短，避免严重后果的发生[4]。从生理需求方面看，较为符合的方法为子宫次全切除，原因为子宫全切除术后会使女性生育能力丧失，导致患者对其接受程度比较低，而且由于属于急诊开展，缺乏充足的阴道准备，次全切除的手术方式可降低术后感染风险，利于患者术后恢复。不过，患者如伴有羊水栓塞、DIC等症状，比较适合采用子宫全切除术，术后应通过引流管对腹腔出血情况做出严密监测。产妇伴有凝血功能障碍后，具体的处理方法根据引发原因确定，引发原因为胎盘早剥时，子宫内妊娠物必须要尽快的娩出，同时，凝血因子补充也应充分开展，并按摩、热敷患者的子宫，以便于能够以最快的速度纠正凝血功能障碍情况，避免子宫切除；引发原因为羊水栓塞时，子宫切除术需要立即开展，避免血液循环中进入羊水，使胎盘剥离面及出血量减少[3]。本研究中，羊水栓塞并发DIC的患者共2例，均在子宫切除术开展后好转，未发生死亡。
, 百拇医药
3.4剖宫产与子宫切除的关系 随着剖宫产手术水平的提升，手术操作越来越成熟，提高了手术的安全性，但手术所带来的创伤依然存在，术中，切口边缘如存在粗大的血窦，或切口部位伴有丰富的血管，產后大出血的发生风险会明显提高[5]。产妇妊娠期间，如合并并发症，分娩时多采用剖宫产，而由于并发症的存在，产后出血的风险会高于未合并并发症的产妇。此外，剖宫产麻醉术，使用的药物均为肌肉松弛类，这也会一定程度上影响产妇的子宫收缩情况，一旦发生子宫收缩乏力，即会造成严重产后出血。对于晚期产后出血，主要的引发原因包含子宫切口未能良好愈合、宫腔感染。本研究中的6例产后出血致子宫切除患者中，分娩方式为剖宫产的有4例，多于自然分娩者。因此，产妇分娩时，应鼓励其采取自然分娩的方式，如必须要采用剖宫产分娩，应对可能引发严重产后出血的因素做出严格的控制。
综上所述，产妇严重产后出血的引发因素比较多，且各个因素之前相互作用，尽管子宫切除术能够有效的挽救产后产后出血患者的生命，但由于多数患者仍具有生育要求，而手术会导致患者丧失生育能力，使其生活质量受到较大程度的影响，因此，临床中应加强对孕妇妊娠期间的检查与监测，及时的发现危险因素，避免产后子宫收缩乏力等症状的出现，降低子宫切除率，同时在平时工作中加强宣传，提高女性对产后出血的认知，增强其保健意识，降低剖宫产率及人工流产率，减少严重产后出血的发生。
, 百拇医药
参考文献：
[1]杨艳华，梁秀坤.严重产后出血致子宫切除原因及危险因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2015，14(11)：26-29.
[2]郭宏霞，郑华，乔晓林，等.难治性产后出血致紧急子宫切除病例分析[J].中国计划生育和妇产科，2015，21(09)：34-37.
[3]王颖.产后出血致子宫切除的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2013，33(19)：3097-3100.
[4]周秦，王忠芬.24例产后出血行子宫切除后的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，13(05)：1047.
[5]李玲玲，谯小勇，谢兰，等.32例产后出血致子宫切除的原因及处置方式分析[J].实用医院临床杂志，2013，10(02)：93-95.
编辑/王海静, 百拇医药(孙多和)
3.3产科失血的抢救 临床中，产妇分娩后伴有严重出血时，抢救工作需要立即开展，抢救过程中应对出血源快速的做出确定，以相应的措施避免继续出血。无法控制出血后，可采用的抢救方法包含应用宫缩剂、局部缝扎出血病灶、宫腔填塞等，如应用缩宫素治疗后，能够结合子宫平滑肌受体，促使子宫出现节律性收缩，实现止血的目的，但这些抢救均未能有效止血时，医生应当机立断的给予患者子宫切除，防止抢救时机的失去。严重产后出血发生后，多数患者会出现休克，医生开展子宫切除时，手术时间应尽量的缩短，避免严重后果的发生[4]。从生理需求方面看，较为符合的方法为子宫次全切除，原因为子宫全切除术后会使女性生育能力丧失，导致患者对其接受程度比较低，而且由于属于急诊开展，缺乏充足的阴道准备，次全切除的手术方式可降低术后感染风险，利于患者术后恢复。不过，患者如伴有羊水栓塞、DIC等症状，比较适合采用子宫全切除术，术后应通过引流管对腹腔出血情况做出严密监测。产妇伴有凝血功能障碍后，具体的处理方法根据引发原因确定，引发原因为胎盘早剥时，子宫内妊娠物必须要尽快的娩出，同时，凝血因子补充也应充分开展，并按摩、热敷患者的子宫，以便于能够以最快的速度纠正凝血功能障碍情况，避免子宫切除；引发原因为羊水栓塞时，子宫切除术需要立即开展，避免血液循环中进入羊水，使胎盘剥离面及出血量减少[3]。本研究中，羊水栓塞并发DIC的患者共2例，均在子宫切除术开展后好转，未发生死亡。
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3.4剖宫产与子宫切除的关系 随着剖宫产手术水平的提升，手术操作越来越成熟，提高了手术的安全性，但手术所带来的创伤依然存在，术中，切口边缘如存在粗大的血窦，或切口部位伴有丰富的血管，產后大出血的发生风险会明显提高[5]。产妇妊娠期间，如合并并发症，分娩时多采用剖宫产，而由于并发症的存在，产后出血的风险会高于未合并并发症的产妇。此外，剖宫产麻醉术，使用的药物均为肌肉松弛类，这也会一定程度上影响产妇的子宫收缩情况，一旦发生子宫收缩乏力，即会造成严重产后出血。对于晚期产后出血，主要的引发原因包含子宫切口未能良好愈合、宫腔感染。本研究中的6例产后出血致子宫切除患者中，分娩方式为剖宫产的有4例，多于自然分娩者。因此，产妇分娩时，应鼓励其采取自然分娩的方式，如必须要采用剖宫产分娩，应对可能引发严重产后出血的因素做出严格的控制。
综上所述，产妇严重产后出血的引发因素比较多，且各个因素之前相互作用，尽管子宫切除术能够有效的挽救产后产后出血患者的生命，但由于多数患者仍具有生育要求，而手术会导致患者丧失生育能力，使其生活质量受到较大程度的影响，因此，临床中应加强对孕妇妊娠期间的检查与监测，及时的发现危险因素，避免产后子宫收缩乏力等症状的出现，降低子宫切除率，同时在平时工作中加强宣传，提高女性对产后出血的认知，增强其保健意识，降低剖宫产率及人工流产率，减少严重产后出血的发生。
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参考文献：
[1]杨艳华，梁秀坤.严重产后出血致子宫切除原因及危险因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2015，14(11)：26-29.
[2]郭宏霞，郑华，乔晓林，等.难治性产后出血致紧急子宫切除病例分析[J].中国计划生育和妇产科，2015，21(09)：34-37.
[3]王颖.产后出血致子宫切除的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2013，33(19)：3097-3100.
[4]周秦，王忠芬.24例产后出血行子宫切除后的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，13(05)：1047.
[5]李玲玲，谯小勇，谢兰，等.32例产后出血致子宫切除的原因及处置方式分析[J].实用医院临床杂志，2013，10(02)：93-95.
编辑/王海静, 百拇医药(孙多和)
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