产后出血致子宫切除的临床分析(2)
3.2产后出血致子宫切除指征 本研究结果显示,6例产后出血患者中,呈现出的子宫切除术手术指征共包含3种,分别为凝血功能障碍、子宫收缩乏力、胎盘因素,这其中,最为常见的因素为胎盘因素。产科子宫切除患者中,不断的提升因胎盘因素导致的患者人数,50年代前后,子宫破裂、产时宫腔感染为导致子宫切除的主要原因,随着接生技术水平的提升,加之临床中采取预防性应用抗生素的措施。
3.3产科失血的抢救 临床中,产妇分娩后伴有严重出血时,抢救工作需要立即开展,抢救过程中应对出血源快速的做出确定,以相应的措施避免继续出血。无法控制出血后,可采用的抢救方法包含应用宫缩剂、局部缝扎出血病灶、宫腔填塞等,如应用缩宫素治疗后,能够结合子宫平滑肌受体,促使子宫出现节律性收缩,实现止血的目的,但这些抢救均未能有效止血时,医生应当机立断的给予患者子宫切除,防止抢救时机的失去。严重产后出血发生后,多数患者会出现休克,医生开展子宫切除时,手术时间应尽量的缩短,避免严重后果的发生[4]。从生理需求方面看,较为符合的方法为子宫次全切除,原因为子宫全切除术后会使女性生育能力丧失,导致患者对其接受程度比较低,而且由于属于急诊开展,缺乏充足的阴道准备,次全切除的手术方式可降低术后感染风险,利于患者术后恢复。不过,患者如伴有羊水栓塞、DIC等症状,比较适合采用子宫全切除术,术后应通过引流管对腹腔出血情况做出严密监测。产妇伴有凝血功能障碍后,具体的处理方法根据引发原因确定,引发原因为胎盘早剥时,子宫内妊娠物必须要尽快的娩出,同时,凝血因子补充也应充分开展,并按摩、热敷患者的子宫,以便于能够以最快的速度纠正凝血功能障碍情况,避免子宫切除;引发原因为羊水栓塞时,子宫切除术需要立即开展,避免血液循环中进入羊水,使胎盘剥离面及出血量减少[3]。本研究中,羊水栓塞并发DIC的患者共2例,均在子宫切除术开展后好转,未发生死亡。
, 百拇医药
3.4剖宫产与子宫切除的关系 随着剖宫产手术水平的提升,手术操作越来越成熟,提高了手术的安全性,但手术所带来的创伤依然存在,术中,切口边缘如存在粗大的血窦,或切口部位伴有丰富的血管,產后大出血的发生风险会明显提高[5]。产妇妊娠期间,如合并并发症,分娩时多采用剖宫产,而由于并发症的存在,产后出血的风险会高于未合并并发症的产妇。此外,剖宫产麻醉术,使用的药物均为肌肉松弛类,这也会一定程度上影响产妇的子宫收缩情况,一旦发生子宫收缩乏力,即会造成严重产后出血。对于晚期产后出血,主要的引发原因包含子宫切口未能良好愈合、宫腔感染。本研究中的6例产后出血致子宫切除患者中,分娩方式为剖宫产的有4例,多于自然分娩者。因此,产妇分娩时,应鼓励其采取自然分娩的方式,如必须要采用剖宫产分娩,应对可能引发严重产后出血的因素做出严格的控制。
综上所述,产妇严重产后出血的引发因素比较多,且各个因素之前相互作用,尽管子宫切除术能够有效的挽救产后产后出血患者的生命,但由于多数患者仍具有生育要求,而手术会导致患者丧失生育能力,使其生活质量受到较大程度的影响,因此,临床中应加强对孕妇妊娠期间的检查与监测,及时的发现危险因素,避免产后子宫收缩乏力等症状的出现,降低子宫切除率,同时在平时工作中加强宣传,提高女性对产后出血的认知,增强其保健意识,降低剖宫产率及人工流产率,减少严重产后出血的发生。
, 百拇医药
参考文献:
[1]杨艳华,梁秀坤.严重产后出血致子宫切除原因及危险因素分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,14(11):26-29.
[2]郭宏霞,郑华,乔晓林,等.难治性产后出血致紧急子宫切除病例分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,21(09):34-37.
[3]王颖.产后出血致子宫切除的相关因素分析[J].中国妇幼保健,2013,33(19):3097-3100.
[4]周秦,王忠芬.24例产后出血行子宫切除后的临床观察[J].现代诊断与治疗,2013,13(05):1047.
[5]李玲玲,谯小勇,谢兰,等.32例产后出血致子宫切除的原因及处置方式分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(02):93-95.
编辑/王海静, 百拇医药(孙多和)
3.3产科失血的抢救 临床中,产妇分娩后伴有严重出血时,抢救工作需要立即开展,抢救过程中应对出血源快速的做出确定,以相应的措施避免继续出血。无法控制出血后,可采用的抢救方法包含应用宫缩剂、局部缝扎出血病灶、宫腔填塞等,如应用缩宫素治疗后,能够结合子宫平滑肌受体,促使子宫出现节律性收缩,实现止血的目的,但这些抢救均未能有效止血时,医生应当机立断的给予患者子宫切除,防止抢救时机的失去。严重产后出血发生后,多数患者会出现休克,医生开展子宫切除时,手术时间应尽量的缩短,避免严重后果的发生[4]。从生理需求方面看,较为符合的方法为子宫次全切除,原因为子宫全切除术后会使女性生育能力丧失,导致患者对其接受程度比较低,而且由于属于急诊开展,缺乏充足的阴道准备,次全切除的手术方式可降低术后感染风险,利于患者术后恢复。不过,患者如伴有羊水栓塞、DIC等症状,比较适合采用子宫全切除术,术后应通过引流管对腹腔出血情况做出严密监测。产妇伴有凝血功能障碍后,具体的处理方法根据引发原因确定,引发原因为胎盘早剥时,子宫内妊娠物必须要尽快的娩出,同时,凝血因子补充也应充分开展,并按摩、热敷患者的子宫,以便于能够以最快的速度纠正凝血功能障碍情况,避免子宫切除;引发原因为羊水栓塞时,子宫切除术需要立即开展,避免血液循环中进入羊水,使胎盘剥离面及出血量减少[3]。本研究中,羊水栓塞并发DIC的患者共2例,均在子宫切除术开展后好转,未发生死亡。
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3.4剖宫产与子宫切除的关系 随着剖宫产手术水平的提升,手术操作越来越成熟,提高了手术的安全性,但手术所带来的创伤依然存在,术中,切口边缘如存在粗大的血窦,或切口部位伴有丰富的血管,產后大出血的发生风险会明显提高[5]。产妇妊娠期间,如合并并发症,分娩时多采用剖宫产,而由于并发症的存在,产后出血的风险会高于未合并并发症的产妇。此外,剖宫产麻醉术,使用的药物均为肌肉松弛类,这也会一定程度上影响产妇的子宫收缩情况,一旦发生子宫收缩乏力,即会造成严重产后出血。对于晚期产后出血,主要的引发原因包含子宫切口未能良好愈合、宫腔感染。本研究中的6例产后出血致子宫切除患者中,分娩方式为剖宫产的有4例,多于自然分娩者。因此,产妇分娩时,应鼓励其采取自然分娩的方式,如必须要采用剖宫产分娩,应对可能引发严重产后出血的因素做出严格的控制。
综上所述,产妇严重产后出血的引发因素比较多,且各个因素之前相互作用,尽管子宫切除术能够有效的挽救产后产后出血患者的生命,但由于多数患者仍具有生育要求,而手术会导致患者丧失生育能力,使其生活质量受到较大程度的影响,因此,临床中应加强对孕妇妊娠期间的检查与监测,及时的发现危险因素,避免产后子宫收缩乏力等症状的出现,降低子宫切除率,同时在平时工作中加强宣传,提高女性对产后出血的认知,增强其保健意识,降低剖宫产率及人工流产率,减少严重产后出血的发生。
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参考文献:
[1]杨艳华,梁秀坤.严重产后出血致子宫切除原因及危险因素分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,14(11):26-29.
[2]郭宏霞,郑华,乔晓林,等.难治性产后出血致紧急子宫切除病例分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,21(09):34-37.
[3]王颖.产后出血致子宫切除的相关因素分析[J].中国妇幼保健,2013,33(19):3097-3100.
[4]周秦,王忠芬.24例产后出血行子宫切除后的临床观察[J].现代诊断与治疗,2013,13(05):1047.
[5]李玲玲,谯小勇,谢兰,等.32例产后出血致子宫切除的原因及处置方式分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(02):93-95.
编辑/王海静, 百拇医药(孙多和)
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