益气利水法治疗急性充血性心力衰竭患者的临床疗效观察

http://www.100md.com 2017年2月26日 《医学信息》 2017年第8期

     摘要：目的 探讨益气利水法治疗急性充血性心力衰竭患者的效果。方法 选取我院收治的58例急性充血性心力衰竭(AHF)患者，随机分为两组，对照组29例采取西药常规治疗，观察组29例在西药常规治疗基础上采取益气利水法治疗，比较两组患者的有效率。结果 对照组无效8例，有效10例，显效11例，总有效率为72.41%；观察组无效2例，有效14例，显效13例，总有效率为93.10%；两组比较，观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在AHF患者中，采用西药常规治疗联合益气利水法治疗，能显著提高临床疗效，具有重要的临床意义。

    关键词：心力衰竭；急性充血性；益气利水法

    AHF是指由于疾病加重或急性发作，机体的左心功能出现异常，使心排血量降低、肺循环压力增加、周围循环阻力升高等临床综合症状，左心衰竭是一种常见的AHF[1]。随着饮食结构及生活节奏的加快，AHF的发病率也越来越高。本研究旨在探讨益气利水法治疗AHF的效果，以期为AHF的临床治疗方案提供参考。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取2015年1月～2016年1月我院收治的58例AHF患者，其中男30例，女28例；年龄(60.48±8.14)岁；病程(0.83±0.21)年；所有患者均签署知情同意书，将患者随机分为两组，对照组和和观察组各29例。两组患者的性别构成、年龄、病程、心功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。病例纳入标准：所有患者均符合欧洲心血管指南(2005年版)关于AHF的诊断标准，符合中医辨证诊断标准。病例排除标准：合并有肿瘤、精神障碍、免疫系统疾病、血液系统疾病、急性心肌梗死、活动性肝炎、甲状腺功能异常、风湿病等的患者；对研究药物成分过敏的患者；处于妊娠期、孕期以及哺乳期的患者。

    1.2治疗方法 所有患者均采取低盐低脂饮食，并予以吸氧、卧床休息、保持水电解质平衡等对症治疗。在对症治疗基础上，对照组采取常规的西医抗心衰治疗，合理使用安体舒通片、比索洛尔、缬沙坦胶囊、地高辛、强心苷、利尿剂、血管活性药物等。观察组采取西医常规抗心衰治疗联合益气利水法治疗。益气利水法方药组成：甘草6 g，大枣6 g，葶苈子10 g，泽泻10 g，猪苓10 g，白术15 g，丹参15 g，黄芪50 g，红参50 g。将上述中药加至500 ml水中，煎至200 ml，分早晚2次服用。两组的治疗周期均为1 w，比较两组患者的临床疗效。

    1.3临床疗效标准 根据NYHA心功能分级标准进行评价。①无效：患者的心功能未出现明显改善，部分患者的心功能甚至加重；②有效：患者的症状及体征均有所改善，心功能进步1级；③显效：患者的体征及症状均基本消失，心功能进步2级以上。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

    1.4统计学处理 所有数据均采用统计软件SPSS20.0进行统计，计数资料比较采用χ2检验，检验效能为0.05。

    2 结果

    对照组无效8例，有效10例，显效11例，總有效率为72.41%；观察组无效2例，有效14例，显效13例，总有效率为93.10%；两组比较，观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

    3 讨论

    AHF的临床特征主要表现为机体的泵血作用降低、心脏舒张力或收缩力减弱，机体的血循环满足不了代谢的需要，机体的静脉回流受到限制，且静脉系统出现瘀血，导致机体的心功能降低的综合征。研究表明，对AHF进行早期的干预，能有效延缓患者病情的进展，并有效改善患者的疾病预后及生活质量。当前治疗AHF的西药主要以安体舒通片、比索洛尔、缬沙坦胶囊、地高辛、强心苷、利尿剂、血管活性药物等，这些药物在短时间内可取得一定的疗效，但却容易导致疾病的反复，并且还会产生各种不良反应[2]。因此，寻求一种有效的干预AHF手段已经成为心内科医生面临的挑战，而中医在治疗AHF上具有独特的优势。

    心力衰竭属于中医“胸痹”、“水肿”、“怔忪”、“心悸”等范畴，其病机主要包括病久导致心肾气虚导致心脉瘀阻、血行不畅，最终导致阳虚水泛、气虚血瘀证。其中阳虚气虚是本、水泛血瘀是标，治疗时应以利水活血、温阳益气为主。中医理论认为，AHF的病机主要是水饮血瘀为标，心阳气虚为本，因内伤劳倦饮食、外感湿寒风暑六淫之邪等而诱发。因此，中医理论认为治疗AHF应以活血利水、益气健脾、标本兼治为治疗的原则[3]。本研究所采用的益气利水方正是基于这样的治疗原则进行治疗的，本研究结果显示，采用益气利水方联合常规西药治疗组患者的临床疗效明显高于常规西药治疗组，结果表明，在常规西药治疗基础上采用益气利水方治疗，能有效提高患者的临床疗效。益气利水方采用红参益气固脱、大补元气，黄芪具有利水益气之效，黄芪与红参合用共为君药，丹参化瘀活血、白术利水燥湿、益气健脾，泽泻、猪苓具有行水利尿之效，葶苈子具有通水道、宣华盖之效，共为臣药，甘草、大枣共为佐药[4]。现代药理学证明，黄芪可扩血管、并具有正性肌力之效，其有效成分黄芪甲苷具有扩血管的作用，红参中含有人参皂苷，能使心肌收缩力增强、心率降低的作用。丹参中的丹参酮具有抗炎、扩张血管、抗凝血、抗氧化等作用，猪苓具有强心苷的作用，进而促进机体的血流量。白术可对机体的胃肠功能起到一个调节的作用，并有增强机体的免疫功能、保肝利尿的作用。诸药并用，共奏活血利水、益气健脾之效[5]。

    综上所述，在AHF患者中采用西药常规治疗联合益气利水法治疗，能显著提高临床疗效，具有重要的临床意义。

    参考文献：

    [1]谢勇庆，温美珍.益气利水法治疗急性充血性心力衰竭临床观察[J].中国中医急症，2016，28(01)：22-24.

    [2]林茂恩，余洪亮，潘仕海，等.益气温阳活血利水法治疗充血性心力衰竭的疗效及对胰岛素抵抗的影响研究[J].中华中医药学刊，2015，32(05)：1156-1158.

    [3]刘会红，万秀英，李红英，等.益气活血利水法治疗慢性充血性心力衰竭148例[J].北京中医药，2011，56(10)：733-736.

    [4]杨硕，张艳，王思尹，等.益气活血利水法治疗慢性心衰临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2015(6)：70-72.

    [5]刘莉，胡思南，隋艳波，等.益气温阳、活血利水法对充血性心力衰竭的疗效观察及其对胰岛素抵抗的影响[J].陕西中医学院学报，2013，36(1)：33-36.

    编辑/王海静(牛明华)

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