右美托咪啶在上消化道出血老年危重患者急诊胃镜检查中的应用(1)

http://www.100md.com 2017年3月5日 《医学信息》 2017年第9期

     摘要：目的 探讨右美托咪定对上消化道出血老年危重患者急诊胃镜检查呼吸、循环影响。方法 选择年龄70岁以上，ASAIII级，拟行急诊胃镜检查的上消化道出血患者80例，隨机分为A、B两组，每组40例。两组患者均在达到上述镇静评分后行胃镜检查操作。观察并比较两组患者变化。结果 两组患者T1生命体征无明显差异；T2、T3两个时间点A组MAP、RR、SpO2较B组显著降低(P<0.05)，B组HR较A组显著降低(P<0.05)。结论 年龄>70岁，ASAⅢ级消化道出血患者使用右美托米定辅助小剂量丙泊酚麻醉下行急诊胃镜检查较单用丙泊酚麻醉循环、呼吸更稳定。

    关键词：右美托咪啶；丙泊酚；胃镜检查

    Application of Dexmedetomidine in Emergency Gastroscopy in Elderly Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding
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    LIANG Yong-tao

    (Department of Anesthesiology，Ya'an People's Hospital，Ya'an 625000，Sichuan，China)

    Abstract：Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on elderly critical patients in emergency gastroscopy breathing，upper gastrointestinal bleeding cycles.Methods More than 70 years of age， grade ASAIII，undergoing emergency gastroscopy in patients with upper gastrointestinal bleeding in 80 cases，were randomly divided into A，B two groups，40 cases in each group.The two groups of patients were gastroscopy after operation in the calm. The two groups were observed and compared.Results There was no significant difference in T1 vital signs between the two groups.The levels of MAP， RR and SpO2 in group A and T2 were significantly lower than those in group B at T2 and T3(P<0.05)，and HR in group B was significantly lower than that in group A(P<0.05).Conclusion Age >70， ASA III patients with gastrointestinal bleeding using dextromethorphan assisted low dose propofol had compared with propofol anesthesia underwent emergency gastroscopy anesthesia，breathing more stable.
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    Key words：Dexmedetomidine；Propofol；Gastroscopy

    对于急性上消化道出血患者，为尽快找到出血部位和原因行针对性治疗，需尽早行胃镜检查[1]。然而，该类患者存在急性血容量丢失，血流动力学甚至呼吸功能状态多不稳定，特别是一些高龄、存在心肺等基础疾患的病人，围术期麻醉风险较高。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺受体激动药，通过激动中枢神经系统α2受体最密集的区域脑干蓝斑核产生一种独特的，与自然睡眠相似的镇静作用[2]。笔者在临床工作中采用小剂量舒芬太尼、右美托咪定必要时辅以小剂量丙泊酚用于上消化道出血老年危重患者急诊胃镜检查麻醉，获得较好效果，现报道如下。

    1资料与方法

    1.1 一般资料 经雅安市人民医院医学伦理委员会批准，并与患者家属签属知情同意书。选择急诊行胃镜检查的上消化道出血患者80例，年龄70岁以上，ASAIII级，随机分为A、B两组，每组40例，其中男53例，女27例，年龄70～90岁，体重40～70 kg。排除标准：ASAⅣ级或以上，24 h内有呕血病史，检查前要求患者血色素(Hb)>70 g/L，经适当的补液、对症等处理后呼吸、循环功能基本稳定。
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    1.2 麻醉方法 入室后行常规监测无创血压、心电图、SPO2，鼻氧管吸氧2～4 L/min，患者操作前的目标Ramsay镇静评分为6分。建立静脉通道后两组患者均静脉注射舒芬太尼0.05 μg/kg，A组静脉注射丙泊酚达到目标镇静状态，B组给予1 μg/kg右美托咪定作为负荷量，10 min泵注完毕，后再予以1 μg/kg/h维持，负荷量泵注完毕后如果Ramsay镇静评分﹤6分，再静脉注射丙泊酚使患者达到目标镇静状态。两组患者均在达到目标镇静评分后行胃镜检查操作。比较两组患者注射舒芬太尼后1min(T1)，Ramsay镇静评分达6分时(T2)，胃镜检查开始后3min(T3)的HR、MAP、RR、SpO2，并比较两组患者术中丙泊酚使用剂量。患者SpO2低于95%面罩吸氧，当SPO2低于90%时托下颌并使用简易呼吸器正压通气，血压低于术前30%以上静脉注射血管升压药物维持血压，比较两组患者上述呼吸循环不良事件发生率。

    1.3统计学方法 采用SPSS15.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，重复测量数据组间比较采用重复测量方差分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05认为差异有统计学意义。, 百拇医药(梁永涛)

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