老年髋部骨折患者围手术期预防下肢静脉血栓的护理
摘要：目的 探讨老年髋部骨折患者围手术期预防下肢静脉血栓的护理方法。方法 对于2014～2015年我院100例老年髋部骨折患者实行围手术期护理干预，随机分为两个组，观察组试验组各50例，观察术后下肢深静脉血栓发生情况，评估护理满意度。结果 对照组下肢深静脉血栓7例(14%)，护理满意41例(82%)；试验组下肢深静脉血栓1例(2.0%)，护理满意48例(96%)。P<0.05表示比较差异，具有统计学意义。结论 通过对术前健康教育，术中专科化护理，术后针对性护理，对预防老年髋部骨折患者围手术期下肢深静脉血栓的形成有显著效果。
关键词：老年；髋部骨折；预防；下肢深静脉血栓；护理
我国已进入老龄化社会，老年髋部骨折发病率逐年增长。65岁以上老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%[1]。骨折后由于局部肿胀，下肢活动受限，静脉血流多处于缓慢状态，老年患者的高脂状态、外伤及手术后组织释放凝血致活酶等都是使血液呈高凝状态的原因，从而易引起下肢深静脉血栓(DVT)形成[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院自2014年5月～2015年5月共筛选出100例髋部骨折患者为观察对象。随机分为两组，一组采用常规护理，设为对照组，一组使用围手术期护理干预，设为试验组。分组方式采用随机均分的方式，每组50例。对照组中，男20例，女30例，年龄在60～89岁，平均为71.53岁，股骨转子间骨折20例，股骨颈骨折30例，合并高血压26例，心脏病14例，糖尿病10例。试验组中，男21例，女29例，年龄在61～90岁，平均为72.92岁，股骨转子间骨折21例，股骨颈骨折29例，合并高血压25例，心脏病15例，糖尿病10例。两组患者基本资料不具有显著差异，差异不具有统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者使用常规护理的办法，在手术后护理人员给予下肢按摩，抬高患肢20°～30°，每日测双下肢大/小腿周径差，鼓励患者早日下床活动，遵医嘱给予机械或药物预防措施。一旦发现下肢肿胀 疼痛，皮温升高，足背动脉搏动减弱等情况，立即通知医生给予相应的处理。
1.2.2试验组患者给予预防性护理干预，具体方法如下：
1.2.2.1术前健康教育 ①护理人员向患者讲解下肢深静脉血栓的病因，临床表现及后果，提高患者警惕性；②劝患者戒烟，进低脂高纤维素饮食，多饮水，防止便秘；③推广使用静脉留置针，减少静脉穿刺。若频繁地在同一部位反复穿刺，可导致局部皮肤淤血，静脉痉挛血液循环不佳；④积极控制血糖，纠正心脏功能，血糖高者体内微炎症状态严重，会加重其高凝状态，本身的血小板具有高聚集性及血管性血友病因子释放增加，后者能促进血小板聚集和导致血管内皮细胞损伤，使血栓发生率增加[3]；⑤讲解术后早期活动的重要性。指导正确的活动方法，提高患者配合术后功能锻炼的依从性。
1.2.2.2术中护理 2009年SIGN指南提出老年髋部骨折患者要尽早(入院当天或第2 d手术)手术，早期手术可减轻患者疼痛，尽早进行功能锻炼，可降低术后下肢深静脉血栓 的发生。在我院已将老年髋部骨折患者列入下肢静脉血栓的高危人群中，为了防止下肢深静脉血栓发生，手术室均采用专科化护理，具体措施如下：①巡回护士前1 d去病房访视患者，态度和蔼，主动沟通，简单介绍第2 d手术相关注意事项，询问患者需求，并予以合理化满足。手术当日巡回护士接患者入手术间，再次交流。消除患者紧张情绪，稳定血压，减少血液滞留；②备好合适的体位垫，以柔软，舒适又能暴露手术野为佳；③术中维持温度在24～25 ℃，以免低温引起外周血管收缩和供血不足，增加患者氧耗和心脏负担[4]；④实行专科护士，熟练配合手术操作，减少出血量，缩短手术时间。鲁宁报道：手术时间<30 min，DVT发生率21.3%，手术时间在30～60min，DVT发生率为29.8%，手术时间>60 min，DVT发生率为68.1%。
1.2.2.3术后护理 DVT是老年髋部骨折术后最常见的并发症，术后1～4 d是DVT的高峰期。术后48 h应严密观察患者末梢血液循环，并给予以下护理措施：①创造一个无烟，温暖舒适的病房环境。术后患肢高于心脏平面20～30 cm，同时膝关节微屈15°，尽可能使髂静脉松弛，髋关节禁止屈曲；②麻醉未完全恢复前持续被动按摩比目鱼肌和腓肠肌1 次/h，20min/次，患者行双下肢空气压力泵按摩 2次/d，30 min/次，促使比目鱼肌和腓肠肌静脉窦内的血液向心脏回流，防止血流瘀滞；③麻醉恢复后即可行踝关节背伸，跖屈练习。同时行双下肢等长肌肉收缩锻炼。在镇痛充足和生命体征稳定的前提下，鼓励患者术后早期(术后第3 d)即在助行器协助下非负重步行，由小距离逐渐过度到远距离，运动量逐步增加；④每日常规测量双下肢大/小腿周径差(大腿周径的测量部位为髌骨上缘15 cm，小腿周径测量部位为踝上2 cm及髌骨下10 cm)，做好标记，进行比较，发现异常及时报告；⑤避免在患肢做静脉穿刺，如穿刺部位出现炎症立即重新建立静脉通道，不宜点滴高渗溶液；⑥遵医嘱给予药物预防措施，药物包括低分子肝素钠、磺达肝癸钠、华法令等。严格把握药物应用的绝对禁忌症和相对禁忌症，权衡利弊，用药途径严格把关，确保每例患者得到最安全有效的抗凝效果。
1.3观察指标 ①评估患者对护理服务的满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个层次。②观察患者下肢深静脉血栓发生情况。
1.4统计学方法 本研究采用SPSS19.0统计学软件，计数资料使用自然数(n)和百分比(%)的方式进行表达，使用t进行组间对比，当P<0.05时表示比较差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1护理满意度比较 结果显示，试验组护理满意48例，满意率为96.0%，对照组护理满意41例，满意率为82.0%。差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者术后发生深静脉血栓的情况比较 结果显示，试验组深静脉血栓发生1例，发生率为2.0%，对照组深静脉血栓发生率7例，发生率为14%。试验组患者的临床护理效果要显著优于对照组(P<0.05)，组间对比差异显著，具有统计学价值。
3 讨论
深静脉血栓是老年髋部骨折患者围手术期的常见并发症。深静脉血栓的危害极大，是肺栓塞形成的主要原因，二者已成为仅次于冠状动脉疾病与脑血管疾病的第三大心血管疾病，是老年髋部骨折患者致残、致死的重要因素。因此预防护理在老年髋部骨折患者避免DVT发生中扮演重要角色。通过术前健康教育，術中专科化护理、术后针对性护理把这一高危人群DVT发生率降到最低，既大大提高了患者的生存质量，又避免了医疗资源的浪费，获得患者及家属的一致好评。
综上所述，为老年髋部骨折患者提供围手术期预防护理措施可有效降低DVT的发生，说明这一护理措施具有可行性和有效性，值得在临床推广。
参考文献：
[1]张英泽.临床创伤骨科流行病学[M].北京：人民出版社，2009：150-170.
[2]林定坤，杨海韵，刘金文.骨伤科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2013：116-117.
[3]李立，刘必成.血液透析血管通路狭窄的发生机制及其治疗进展[J].中国血液净化，2005，4(12)：669-671.
[4]张淑月，朱君宇，彭延增，等.术后低温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预[J].中华护理杂志，2013，38(3)：176-178.
编辑/成森, http://www.100md.com(程静)
关键词：老年；髋部骨折；预防；下肢深静脉血栓；护理
我国已进入老龄化社会，老年髋部骨折发病率逐年增长。65岁以上老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%[1]。骨折后由于局部肿胀，下肢活动受限，静脉血流多处于缓慢状态，老年患者的高脂状态、外伤及手术后组织释放凝血致活酶等都是使血液呈高凝状态的原因，从而易引起下肢深静脉血栓(DVT)形成[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院自2014年5月～2015年5月共筛选出100例髋部骨折患者为观察对象。随机分为两组，一组采用常规护理，设为对照组，一组使用围手术期护理干预，设为试验组。分组方式采用随机均分的方式，每组50例。对照组中，男20例，女30例，年龄在60～89岁，平均为71.53岁，股骨转子间骨折20例，股骨颈骨折30例，合并高血压26例，心脏病14例，糖尿病10例。试验组中，男21例，女29例，年龄在61～90岁，平均为72.92岁，股骨转子间骨折21例，股骨颈骨折29例，合并高血压25例，心脏病15例，糖尿病10例。两组患者基本资料不具有显著差异，差异不具有统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者使用常规护理的办法，在手术后护理人员给予下肢按摩，抬高患肢20°～30°，每日测双下肢大/小腿周径差，鼓励患者早日下床活动，遵医嘱给予机械或药物预防措施。一旦发现下肢肿胀 疼痛，皮温升高，足背动脉搏动减弱等情况，立即通知医生给予相应的处理。
1.2.2试验组患者给予预防性护理干预，具体方法如下：
1.2.2.1术前健康教育 ①护理人员向患者讲解下肢深静脉血栓的病因，临床表现及后果，提高患者警惕性；②劝患者戒烟，进低脂高纤维素饮食，多饮水，防止便秘；③推广使用静脉留置针，减少静脉穿刺。若频繁地在同一部位反复穿刺，可导致局部皮肤淤血，静脉痉挛血液循环不佳；④积极控制血糖，纠正心脏功能，血糖高者体内微炎症状态严重，会加重其高凝状态，本身的血小板具有高聚集性及血管性血友病因子释放增加，后者能促进血小板聚集和导致血管内皮细胞损伤，使血栓发生率增加[3]；⑤讲解术后早期活动的重要性。指导正确的活动方法，提高患者配合术后功能锻炼的依从性。
1.2.2.2术中护理 2009年SIGN指南提出老年髋部骨折患者要尽早(入院当天或第2 d手术)手术，早期手术可减轻患者疼痛，尽早进行功能锻炼，可降低术后下肢深静脉血栓 的发生。在我院已将老年髋部骨折患者列入下肢静脉血栓的高危人群中，为了防止下肢深静脉血栓发生，手术室均采用专科化护理，具体措施如下：①巡回护士前1 d去病房访视患者，态度和蔼，主动沟通，简单介绍第2 d手术相关注意事项，询问患者需求，并予以合理化满足。手术当日巡回护士接患者入手术间，再次交流。消除患者紧张情绪，稳定血压，减少血液滞留；②备好合适的体位垫，以柔软，舒适又能暴露手术野为佳；③术中维持温度在24～25 ℃，以免低温引起外周血管收缩和供血不足，增加患者氧耗和心脏负担[4]；④实行专科护士，熟练配合手术操作，减少出血量，缩短手术时间。鲁宁报道：手术时间<30 min，DVT发生率21.3%，手术时间在30～60min，DVT发生率为29.8%，手术时间>60 min，DVT发生率为68.1%。
1.2.2.3术后护理 DVT是老年髋部骨折术后最常见的并发症，术后1～4 d是DVT的高峰期。术后48 h应严密观察患者末梢血液循环，并给予以下护理措施：①创造一个无烟，温暖舒适的病房环境。术后患肢高于心脏平面20～30 cm，同时膝关节微屈15°，尽可能使髂静脉松弛，髋关节禁止屈曲；②麻醉未完全恢复前持续被动按摩比目鱼肌和腓肠肌1 次/h，20min/次，患者行双下肢空气压力泵按摩 2次/d，30 min/次，促使比目鱼肌和腓肠肌静脉窦内的血液向心脏回流，防止血流瘀滞；③麻醉恢复后即可行踝关节背伸，跖屈练习。同时行双下肢等长肌肉收缩锻炼。在镇痛充足和生命体征稳定的前提下，鼓励患者术后早期(术后第3 d)即在助行器协助下非负重步行，由小距离逐渐过度到远距离，运动量逐步增加；④每日常规测量双下肢大/小腿周径差(大腿周径的测量部位为髌骨上缘15 cm，小腿周径测量部位为踝上2 cm及髌骨下10 cm)，做好标记，进行比较，发现异常及时报告；⑤避免在患肢做静脉穿刺，如穿刺部位出现炎症立即重新建立静脉通道，不宜点滴高渗溶液；⑥遵医嘱给予药物预防措施，药物包括低分子肝素钠、磺达肝癸钠、华法令等。严格把握药物应用的绝对禁忌症和相对禁忌症，权衡利弊，用药途径严格把关，确保每例患者得到最安全有效的抗凝效果。
1.3观察指标 ①评估患者对护理服务的满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个层次。②观察患者下肢深静脉血栓发生情况。
1.4统计学方法 本研究采用SPSS19.0统计学软件，计数资料使用自然数(n)和百分比(%)的方式进行表达，使用t进行组间对比，当P<0.05时表示比较差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1护理满意度比较 结果显示，试验组护理满意48例，满意率为96.0%，对照组护理满意41例，满意率为82.0%。差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者术后发生深静脉血栓的情况比较 结果显示，试验组深静脉血栓发生1例，发生率为2.0%，对照组深静脉血栓发生率7例，发生率为14%。试验组患者的临床护理效果要显著优于对照组(P<0.05)，组间对比差异显著，具有统计学价值。
3 讨论
深静脉血栓是老年髋部骨折患者围手术期的常见并发症。深静脉血栓的危害极大，是肺栓塞形成的主要原因，二者已成为仅次于冠状动脉疾病与脑血管疾病的第三大心血管疾病，是老年髋部骨折患者致残、致死的重要因素。因此预防护理在老年髋部骨折患者避免DVT发生中扮演重要角色。通过术前健康教育，術中专科化护理、术后针对性护理把这一高危人群DVT发生率降到最低，既大大提高了患者的生存质量，又避免了医疗资源的浪费，获得患者及家属的一致好评。
综上所述，为老年髋部骨折患者提供围手术期预防护理措施可有效降低DVT的发生，说明这一护理措施具有可行性和有效性，值得在临床推广。
参考文献：
[1]张英泽.临床创伤骨科流行病学[M].北京：人民出版社，2009：150-170.
[2]林定坤，杨海韵，刘金文.骨伤科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2013：116-117.
[3]李立，刘必成.血液透析血管通路狭窄的发生机制及其治疗进展[J].中国血液净化，2005，4(12)：669-671.
[4]张淑月，朱君宇，彭延增，等.术后低温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预[J].中华护理杂志，2013，38(3)：176-178.
编辑/成森, http://www.100md.com(程静)
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