同一部位多次骨折的因果关系鉴定1例(2)
伤者发生同一部位二次损伤大多数与自身因素有关，但在鉴定时考虑自身因素时要同时关注伤者是否存在自身过错行为及自身疾病因素两个问题。自身过错行为如本文案例中提到的过早下地等，而自身疾病因素如糖尿病等，这此因素均更容易导致同一部位再次损伤，这时候可以适当减少事故参与度，但同时笔者认为还应同时考虑原始损伤程度及再次损伤的外力作用大小。如果原始损伤重，例如本案例中左股骨开放性粉碎性骨折此类损伤，往往会愈合较慢或可引起骨折延迟愈合[7]，遭受外力作用时间越短及外力作用越大，再次损伤的可能性越大，自身过错行为也就越大，事故参与度越小。但如果是涉及自身生理因素如年龄、体重等因素，在鉴定因果关系时，笔者认定则不应该考虑，因在伤残等级赔偿时就已针对年龄因素降低了赔偿年限[8]。
并发症往往发生在医疗过程中，其与事故的因果关系往往也是鉴定的难点。如其并发症系原始损伤直接造成，则考虑事故为完全作用；如其并发症由原始损伤间接造成，即二次损伤的直接并发症，则可以参考事故在二次损伤中的作用。
4 小结
在交通事故受伤人员伤残評定时，难免会遇到同一部位二次损伤的案件，此类案件往往复杂、关注度高，如何准确处理是一名法医需要面对的难题。处理此类案件时，我们要客观对待，理性分析，独立分析每次住院受伤部位与影像资料，分析其碰撞力度、损伤形成方式，并排除其它因素，如自身、医疗因素，进而梳理该部位损伤与交通事故的关系，理清交通事故形成的损伤及后遗症在二次损伤中存在的作用，才能为当事人解决医疗等费用的承担问题，为解结医疗费诉讼问题提供更公平、客观的依据。因此，针对多次损伤的案子时，需要我们更多的耐心、更严谨的态度，更科学的分析方向，才能得出公平、客观的鉴定意见。
参考文献：
[1]张永辉.探讨骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16(23)：58.
[2]范利华，吴军，牛伟新.损伤与疾病的法医鉴定[M].北京：法律出版社，2000：5-7.
[3]张亚莉.疾病的运动康复研究——评《体育保健与运动康复技术》[J].新闻与写作，2017(03)：124.
[4]夏文涛.《人体损伤致残程度分级》总体原则的把握与理解[J].法医学杂志，2016，32(3)：211-214.
[5]杨建平，黄强.一期开放植骨治疗慢性骨髓炎二次骨折的临床体会[J].中国药物与临床，2016(5)：726-727.
[6]徐烁，党小伍，贺西京.股骨近端钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折手术并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(2)：135-137.
[7]王勇.胫腓骨粉碎性骨折的临床治疗方法分析[J].当代医学，2013(28)：92-93.
[8]张潜伟.生命的价值学说的价值与死亡赔偿——兼论精神损害赔偿的计算公式[J].河北法学，2013，31(3)：141-148., http://www.100md.com(涂丽芳 孙岩 张四平)
并发症往往发生在医疗过程中，其与事故的因果关系往往也是鉴定的难点。如其并发症系原始损伤直接造成，则考虑事故为完全作用；如其并发症由原始损伤间接造成，即二次损伤的直接并发症，则可以参考事故在二次损伤中的作用。
4 小结
在交通事故受伤人员伤残評定时，难免会遇到同一部位二次损伤的案件，此类案件往往复杂、关注度高，如何准确处理是一名法医需要面对的难题。处理此类案件时，我们要客观对待，理性分析，独立分析每次住院受伤部位与影像资料，分析其碰撞力度、损伤形成方式，并排除其它因素，如自身、医疗因素，进而梳理该部位损伤与交通事故的关系，理清交通事故形成的损伤及后遗症在二次损伤中存在的作用，才能为当事人解决医疗等费用的承担问题，为解结医疗费诉讼问题提供更公平、客观的依据。因此，针对多次损伤的案子时，需要我们更多的耐心、更严谨的态度，更科学的分析方向，才能得出公平、客观的鉴定意见。
参考文献：
[1]张永辉.探讨骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16(23)：58.
[2]范利华，吴军，牛伟新.损伤与疾病的法医鉴定[M].北京：法律出版社，2000：5-7.
[3]张亚莉.疾病的运动康复研究——评《体育保健与运动康复技术》[J].新闻与写作，2017(03)：124.
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[5]杨建平，黄强.一期开放植骨治疗慢性骨髓炎二次骨折的临床体会[J].中国药物与临床，2016(5)：726-727.
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[7]王勇.胫腓骨粉碎性骨折的临床治疗方法分析[J].当代医学，2013(28)：92-93.
[8]张潜伟.生命的价值学说的价值与死亡赔偿——兼论精神损害赔偿的计算公式[J].河北法学，2013，31(3)：141-148., http://www.100md.com(涂丽芳 孙岩 张四平)
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