年龄相关性白内障患者术前角膜散光情况分析(3)
在白内障手术中对术前存在的角膜散光进行矫正能有效提高患者术后视觉质量。就度数而言，散光>0.75D时会引起视物模糊、虚影、眩光等不适症状，而散光≥1.00D时会导致图像扭曲达0.3%，并影响白内障术后患者的生存质量[11]。因此我们认为≥1.00D的角膜散光是需要在白内障手术过程中予以矫正的。就轴位而言，逆规散光比生理性顺规散光更易引起视觉不适问题。面临白内障手术治疗的老年人是逆规散光的高发人群，而手术中常规上方无缝线切口本身即可引起术后逆规散光[12]，无论术后角膜散光处于何种状态，其仍有继续向逆规漂移的趋势[13]。另外随年龄增长，角膜前表面散光由顺规向逆规漂移，而角膜后表面散光始终保持逆规状态，且大小无明显变化[14-15]，我们白内障术前常规测量的是角膜前表面散光，这意味着可能会低估角膜逆规散光的大小，造成术后逆规散光欠矫。因此我们认为在白内障手术过程中更应该重视对逆规散光的矫正。
目前白内障术中常用的矫正角膜散光的方法包括：①选择性透明角膜切口：即最陡子午线透明角膜切口(Steep Meridian Clear Coneal Incision)，包括角膜曲率引导[16-17]、角膜地形图引导[18-19]和光学生物测量仪(IOL-master)引导[20]的透明角膜切开，即术前测量角膜散光轴的位置，术中选择角膜屈光力最大的经线做主切口，可矫正0.50-1.00D左右的散光，但随着小切口及微切口白内障手术时代的到来，这种切口所能矫正的散光度数越来越有限[21]；②角膜缘松解切口(Limber Relaxing Incision， LRI)：包括对侧单切口角膜缘松解切口(在常规主切口对侧，角膜屈光力最大的经线上做一切口)[22]和双侧对称角膜缘松解切口(在角膜屈光力最大的经线上做两个切口，中心相距180°)[23]，切口呈弧形，垂直角膜表面，深1/2-1/3周边角膜厚度，长度根据Nichamin列线图计算[24-25]，主切口可按常规方式制作[23]，或联合选择性透明角膜切口[25]，这种方法可矫正>1.00D的散光，术后早期可能有轻度异物感；③植入环曲面人工晶状体，即散光矫正型人工晶状体(Toric IOL)，可矫正各种度数的散光[26-27]，一般用于散光≥0.75d的术眼，安全性高，旋转稳定性和可预测性好，术后能获得理想的裸眼视力[28]，但价格相对昂贵，术前需准确精细测量散光轴并标记，对手术操作特别是连续环形撕囊技术要求较高。
, 百拇医药
综上所述，年龄相关性白内障患者术前角膜散光≥1.00D者接近一半，随年龄增长比例进一步增加；逆规散光多见，随年龄增长，顺规散光有向逆規散光变化的趋势。在白内障术中需重视对超过1.00D的角膜散光特别是逆规散光的矫正。评估患者术前角膜曲率和角膜散光情况，有助于临床医师通过切口方式的设计和人工晶体的选择来矫正角膜散光，提高患者术后裸眼视力及视觉质量。
参考文献：
[1]Cui Y，Meng Q，Guo H，et al.Biometry and corneal astigmatism in cataract surgery candidates from Southern China[J].Journal of Cataract& Refractive Surgery，2014，40(10)：1661-1669.
[2]Yuan X，Song H，Peng G，et al.Prevalence of Corneal Astigmatism in Patients before Cataract Surgery in Northern China[J].Journal of Ophthalmology，2014，2014：536412-536412.
, 百拇医药
[3]Chen W，Zuo C，Chen C，et al.Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery in Chinese patients[J].J Cataract Refract Surg，2012， 39(2)：188-192.
[4]Khan MI，Muhtaseb M.Prevalence of corneal astigmatism in patients having routing cataract surgery at a teaching hospital in the United Kingdom[J].J Cataract Refract Surg，2011，37(10)：1751-1755.
[5]De Bernardo M，Zeppa L，Cennamo M，et al.Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery in Caucasian patients[J].Eur J Ophthalmol，2014，7-8(4)：494-500.
, http://www.100md.com
[6]Prakairungthong N，Charukamnoetkanok P，Isipradit S.Prevalence of preoperative corneal astigmatism in patients undergoing cataract surgery at Mettapracharak hospital，Thailand[J].J Med Assoc Thai，2015，98(9)： 878-882.
[7]马冬梅，张健康，方薇，等.年龄相关性白内障患者角膜生物测量参数的分布即相互关系的研究 [J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35 (4)：254-258.
[8]Guan Z，Yuan F，Yuan YZ，et al.Analysis of corneal astigmatism in cataract surgery candidates at a teaching hospital in Shanghai，China[J].J Cataract Refract Surg，2012，38(11)：1970-1977., 百拇医药(李蕊 邓青 胡庆军 吴秋菊)
目前白内障术中常用的矫正角膜散光的方法包括：①选择性透明角膜切口：即最陡子午线透明角膜切口(Steep Meridian Clear Coneal Incision)，包括角膜曲率引导[16-17]、角膜地形图引导[18-19]和光学生物测量仪(IOL-master)引导[20]的透明角膜切开，即术前测量角膜散光轴的位置，术中选择角膜屈光力最大的经线做主切口，可矫正0.50-1.00D左右的散光，但随着小切口及微切口白内障手术时代的到来，这种切口所能矫正的散光度数越来越有限[21]；②角膜缘松解切口(Limber Relaxing Incision， LRI)：包括对侧单切口角膜缘松解切口(在常规主切口对侧，角膜屈光力最大的经线上做一切口)[22]和双侧对称角膜缘松解切口(在角膜屈光力最大的经线上做两个切口，中心相距180°)[23]，切口呈弧形，垂直角膜表面，深1/2-1/3周边角膜厚度，长度根据Nichamin列线图计算[24-25]，主切口可按常规方式制作[23]，或联合选择性透明角膜切口[25]，这种方法可矫正>1.00D的散光，术后早期可能有轻度异物感；③植入环曲面人工晶状体，即散光矫正型人工晶状体(Toric IOL)，可矫正各种度数的散光[26-27]，一般用于散光≥0.75d的术眼，安全性高，旋转稳定性和可预测性好，术后能获得理想的裸眼视力[28]，但价格相对昂贵，术前需准确精细测量散光轴并标记，对手术操作特别是连续环形撕囊技术要求较高。
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综上所述，年龄相关性白内障患者术前角膜散光≥1.00D者接近一半，随年龄增长比例进一步增加；逆规散光多见，随年龄增长，顺规散光有向逆規散光变化的趋势。在白内障术中需重视对超过1.00D的角膜散光特别是逆规散光的矫正。评估患者术前角膜曲率和角膜散光情况，有助于临床医师通过切口方式的设计和人工晶体的选择来矫正角膜散光，提高患者术后裸眼视力及视觉质量。
参考文献：
[1]Cui Y，Meng Q，Guo H，et al.Biometry and corneal astigmatism in cataract surgery candidates from Southern China[J].Journal of Cataract& Refractive Surgery，2014，40(10)：1661-1669.
[2]Yuan X，Song H，Peng G，et al.Prevalence of Corneal Astigmatism in Patients before Cataract Surgery in Northern China[J].Journal of Ophthalmology，2014，2014：536412-536412.
, 百拇医药
[3]Chen W，Zuo C，Chen C，et al.Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery in Chinese patients[J].J Cataract Refract Surg，2012， 39(2)：188-192.
[4]Khan MI，Muhtaseb M.Prevalence of corneal astigmatism in patients having routing cataract surgery at a teaching hospital in the United Kingdom[J].J Cataract Refract Surg，2011，37(10)：1751-1755.
[5]De Bernardo M，Zeppa L，Cennamo M，et al.Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery in Caucasian patients[J].Eur J Ophthalmol，2014，7-8(4)：494-500.
, http://www.100md.com
[6]Prakairungthong N，Charukamnoetkanok P，Isipradit S.Prevalence of preoperative corneal astigmatism in patients undergoing cataract surgery at Mettapracharak hospital，Thailand[J].J Med Assoc Thai，2015，98(9)： 878-882.
[7]马冬梅，张健康，方薇，等.年龄相关性白内障患者角膜生物测量参数的分布即相互关系的研究 [J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35 (4)：254-258.
[8]Guan Z，Yuan F，Yuan YZ，et al.Analysis of corneal astigmatism in cataract surgery candidates at a teaching hospital in Shanghai，China[J].J Cataract Refract Surg，2012，38(11)：1970-1977., 百拇医药(李蕊 邓青 胡庆军 吴秋菊)
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